盧海彬 郭曉齡 趙毅 周麗波

甲狀舌管癌1例

盧海彬①郭曉齡②趙毅①周麗波①

甲狀舌管囊腫 乳頭狀癌 診斷

患者男性，21歲。2009年1月發(fā)現(xiàn)頸前大小約為2 cm×2 cm腫物，2010年6月就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行細(xì)針穿刺抽吸后腫物消失。2011年1月腫物復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)迅速，檢查較前明顯增大。2011年3月14日就診于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，可觸及頦下大小6.0 cm×4.0 cm腫物，質(zhì)硬、表面光滑、界清，隨吞咽上下活動(dòng)。彩超示：甲狀腺位置、大小、形態(tài)正常；頦下頸部以囊性為主的混合性回聲團(tuán)塊（圖1）。增強(qiáng)CT舌骨水平頸部多房性囊實(shí)性占位，平均CT值為22～55 HU，與舌骨界限不清（圖2）。2011年3月17日全麻下行甲狀舌管囊腫Sistrunk法手術(shù)切除［1］，即切除囊腫，舌骨中部，并追蹤切除與囊腫相連的條索狀組織。術(shù)中冰凍示：甲狀舌管癌（thyroglossal duct carcinoma，TDCa），遂于腫物外1.5 cm周?chē)＝M織并聯(lián)合舌骨體一并切除，未行甲狀腺切除和頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理示：TDCa，切緣無(wú)腫瘤。免疫組織化學(xué)示：TTF1（+）、CK19（+）、Tg（+）、S-100（+）、SMA（-）（圖3）。術(shù)后行甲狀腺CT，同位素掃描等檢查，排除甲狀腺存在原發(fā)腫瘤可能性，術(shù)后嚴(yán)密觀察6年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖1 患者B超F(xiàn)igure 1 B ultrasound

圖2 患者術(shù)前CTFigure 2 Preoperative CT

圖3 腫瘤細(xì)胞組織學(xué)特點(diǎn)及免疫標(biāo)記物的表達(dá)Figure 3 Histological characteristics of tumor cells and expression of immune markers

小結(jié) TDCa是極為罕見(jiàn)的惡性腫瘤，組織病理分型中最常見(jiàn)者為乳頭狀癌，約占80%以上［2］，組織來(lái)源方面臨床上均認(rèn)為T(mén)DCa起源于甲狀舌管內(nèi)殘余的甲狀腺組織［3］。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst，TDC），難以鑒別，多數(shù)術(shù)后才能確診。細(xì)針穿刺吸取物中，常發(fā)現(xiàn)大而不典型的鱗狀細(xì)胞和（或）砂粒體。CT常見(jiàn)為呈多囊性實(shí)性結(jié)節(jié)，還可出現(xiàn)鈣化、囊壁增厚、多房性結(jié)節(jié)。彩超示為不規(guī)則混合性團(tuán)塊，以囊性回聲為主，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)分隔，實(shí)性部分可見(jiàn)強(qiáng)斑，內(nèi)部血流信號(hào)明顯。Joseph等［3］提出診斷標(biāo)準(zhǔn)：TDCa或TDC中找到癌細(xì)胞，同時(shí)囊壁或管壁上可見(jiàn)正常的甲狀腺濾泡和扁平上皮，甲狀腺未發(fā)現(xiàn)異常。鑒別診斷為：1）皮樣囊腫：常在頦下，位于口底肌群間，囊壁厚，表面光滑，囊腔內(nèi)含半固體狀皮脂性分泌物，不隨吞咽或伸舌動(dòng)作移動(dòng)，穿刺可抽出乳白色豆腐渣分泌物；2）TDC：先天性疾病，頸前正中線上的囊性腫物，多見(jiàn)舌骨上下區(qū)，穿刺黏液性液體，多隨吞咽或伸舌動(dòng)作移動(dòng)；3）甲狀腺錐體葉乳頭狀癌：位于甲狀腺峽部上方或左右葉上方，較TDCa或TDC位置低，查體與甲狀腺無(wú)關(guān)，隨吞咽上下移動(dòng)，99mTc掃描發(fā)現(xiàn)腫物位于甲狀腺錐體葉。術(shù)中見(jiàn)腫物與氣管和錐體葉相連；4）此外，還應(yīng)與舌下腺囊腫頜外型、血管瘤、鰓裂囊腫、囊性水瘤以及甲狀腺乳頭狀癌囊性變相鑒別診斷。治療和預(yù)后：常以手術(shù)治療為主。在無(wú)侵犯包膜或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺形態(tài)和功能正常，無(wú)頸部、肝肺等器官轉(zhuǎn)移情況下，應(yīng)用Sistrunk法切除原發(fā)病灶，是目前公認(rèn)的首選治療方法。因TDCa是低度惡性腫瘤，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為8%［4］，一般不行預(yù)防性頸淋巴清掃，即使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也僅行改良淋巴結(jié)清掃術(shù)或單純摘除淋巴組織。當(dāng)TDCa較大且侵犯包膜，且甲狀腺異常，是否行甲狀腺手術(shù)，爭(zhēng)議較為廣泛。TDCa預(yù)后較好，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，術(shù)后復(fù)發(fā)及肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極其罕見(jiàn)，但是因TDCa病例罕見(jiàn)，收集和報(bào)道資料較少，且隨訪年限有限，遠(yuǎn)期療效仍需長(zhǎng)期觀察。本例報(bào)道病例術(shù)后隨訪6年余，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移征象。

[1]Sistrunk W.Technique of removal of cysts and sinuses of the thyroglosaal duct[J].Surg Gynecol Obestet,1928,(46):109-112.

[2]Heshmati HM,Fatourechi V,van HeerdenJ A,et al.Thyroglossal duct carcinoma:report of 12 cases[J].Msyo Clin Proc,1997,72(4):315-319.

[3]Joseph TJ,komorowski RA.Thyroglossal duct carcinoma[J].Hum Pathol,1975,6(6):717-729.

[4]Motamed M,McGlashan JA.Thyroglossal duct carcinoma[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2004,12(2):106-109.

（2017-02-04收稿）

（2017-03-26修回）

（編輯：孫喜佳 校對(duì)：武斌）

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.12.117

①大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔頜面外科（遼寧省大連市116001）；②大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市口腔醫(yī)院

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盧海彬 專(zhuān)業(yè)方向?yàn)榭谇活M面頭頸外科。

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