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中醫(yī)綜合療法治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎48例

2017-07-20 08:38曾祥晶
云南中醫(yī)中藥雜志 2017年3期
關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎中藥

曾祥晶

摘要:目的探討中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。方法選擇2013年1月~2016年2月于本院收住的老年KOA患者96例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組48例。對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉注射液治療,觀察組給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。觀察并比較2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛(VAS)評(píng)分及臨床總有效率。結(jié)果治療后3個(gè)月和6個(gè)月,2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著改善(P<0.05)。且試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。對(duì)照組的臨床總有效率為75.0%,顯著低于試驗(yàn)組的95.8%(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療老年KOA臨床療效確切,優(yōu)于單純運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。

關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡清理術(shù);中藥

中圖分類號(hào):R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2017)03-0062-02

隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增多,70歲以上的老年人成為膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的主要發(fā)病人群。研究報(bào)道,KOA的發(fā)病與患者的年齡、性別、體重、遺傳、骨骼解剖、外傷及炎癥刺激等多種因素相關(guān),其中,年齡在眾多發(fā)病因素中起關(guān)鍵作用。本研究運(yùn)用中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法聯(lián)合治療老年KOA患者,獲良效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月-2016年2月在本院骨二科就診的老年KOA患者96例,其中,男58例,女38例;年齡65-87歲,平均(73.5±12.1)歲;病程3.2個(gè)月~7年,平均(4.1±1.9)a。所有患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)部位僵硬、活動(dòng)受限等癥狀為主訴就診,且均為單個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病,年齡均≥60歲,同時(shí)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者進(jìn)入本研究前均知情同意,并簽署知情同意書,且治療前1個(gè)月內(nèi)未采用其他方法治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各48例。2組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予注射玻璃酸鈉注射液,每次20 mg,每周1次,共注射5次。觀察組患者給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。具體如下:中醫(yī)推拿采用三步推拿手法,包括理筋、調(diào)骨及對(duì)癥手法,患者取仰臥位并保持肢體伸展,醫(yī)者左手扶握患者膝關(guān)節(jié),右手掌推拿股四頭肌8次同時(shí)彈撥髕韌帶8次,最后局部點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)10次,用力以患者能忍受為度。之后醫(yī)者立于患側(cè),左手扶握患肢腘窩處,右手將踝關(guān)節(jié)握住,雙手協(xié)同拔伸膝關(guān)節(jié)并做屈髖屈膝動(dòng)作8次。最后根據(jù)患者具體癥狀彈撥、點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右,膝內(nèi)、外側(cè)間隙30次,以局部有酸痛感為度。在推拿結(jié)束后可給予中藥燙療,方劑組成:川烏6 g,草烏6 g,伸筋草10 g,獨(dú)活10 g,續(xù)斷10 g,威靈仙10 g,蘇木10 g,姜黃10 g,骨碎補(bǔ)10 g,將上述藥物制成中藥燙療包,用時(shí)用鍋蒸熱,反復(fù)熨燙患處,以不燙傷皮膚為度,每日1次,每次30min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間同時(shí)給予丹紫康膝湯口服,組成:河車15 g,丹參15 g,熟地黃15 g,懷牛膝12 g,補(bǔ)骨脂12 g,巴戟天10 g,桑寄生10 g,土鱉10 g,血竭10 g,獨(dú)活10 g,乳香10 g,白芍6 g,水煎服,每日1劑,早晚分次服用。

1.3觀察指標(biāo) ①采用林志雄等的綜合評(píng)分法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià);②采用疼痛視覺(jué)模擬法(VAS)比較兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù)情況;③采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)估,若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常視為痊愈;若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善,且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常視為顯效;若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分好轉(zhuǎn)視為有效;若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)功能未改善,甚至加重視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(52.11±7.62)分和(53.39±7.66)分,二者相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)治療后,2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(74.23±8.36)分和(61.19±9.66)分,與治療前相比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

2.3臨床療效 對(duì)照組痊愈16例,顯效10例,有效10例,無(wú)效12例;試驗(yàn)組痊愈24例,顯效17例,有效5例,無(wú)效2例。對(duì)照組的臨床總有效率為75.0%,顯著低于試驗(yàn)組的95.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由于創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞,發(fā)生變性、退化甚至剝脫,誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥,日久得不到緩解,關(guān)節(jié)滑膜增厚、軟骨增生、關(guān)節(jié)變形。以往KOA的治療多以休息、物理治療及口服激素藥物為主,在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛,但無(wú)法挽救關(guān)節(jié)功能,部分患者可因關(guān)節(jié)增生和骨贅形成徹底喪失關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,臨床較為嚴(yán)重者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)直接消除關(guān)節(jié)內(nèi)的增生、骨贅等病理改變,從而達(dá)到消除或減輕局部關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)、挽救關(guān)節(jié)功能的目的。但KOA是一種是不可逆的、進(jìn)展性的病理過(guò)程,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),雖取得了一定的臨床療效,仍有部分患者達(dá)不到理想的治療效果。加之老年人身體耐受性較差,部分老年患者無(wú)法接受手術(shù)治療。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。發(fā)病機(jī)制多為久病勞損,導(dǎo)致肝腎虧虛,風(fēng)寒濕邪等外邪侵襲,郁閉經(jīng)絡(luò),日久脈絡(luò)不通,阻塞氣血運(yùn)行,導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻,氣血痹阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,日久血瘀形成,關(guān)節(jié)變形,因此,肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。治療中應(yīng)活血祛瘀,補(bǔ)益肝腎,祛寒勝濕,伸筋止痛為主。丹紫康膝湯為本院的協(xié)定處方,方中采用土鱉、血竭、獨(dú)活、乳香、丹參活血祛瘀止痛,河車、熟地黃、懷牛膝、巴戟天、桑寄生、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)腰壯膝,白芍柔肝止痛,諸藥合用共奏活血祛瘀,補(bǔ)益肝腎,祛寒勝濕,伸筋止痛之效。同時(shí)本研究還采用局部三步推拿法,通過(guò)理筋、調(diào)骨、對(duì)癥手法,疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血止痛,將股四頭肌肌纖維理順,對(duì)肌痙攣進(jìn)行松解,通過(guò)推拿使粘連的膝關(guān)節(jié)間隙松動(dòng),調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的平衡。中醫(yī)推拿之后輔以活血化瘀、散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)的中藥燙療包外敷患處,通過(guò)包內(nèi)的溫?zé)嶂⑺幬镅杆偻ㄟ^(guò)皮膚滲透到病變組織,達(dá)到活血化瘀,溫經(jīng)散寒通脈之力。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,試驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法可顯著改善老年KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài),減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀,臨床療效確切,優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療組。

(收稿日期:2016-12-08)

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