曾祥晶

摘要：目的探討中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法選擇2013年1月～2016年2月于本院收住的老年KOA患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉注射液治療，觀察組給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。觀察并比較2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)疼痛（VAS）評(píng)分及臨床總有效率。結(jié)果治療后3個(gè)月和6個(gè)月，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著改善（P<0.05）。且試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后（P<0.05）。對(duì)照組的臨床總有效率為75.0%，顯著低于試驗(yàn)組的95.8%（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療老年KOA臨床療效確切，優(yōu)于單純運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；中藥

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）03-0062-02

隨著我國(guó)老齡化人口的不斷增多，70歲以上的老年人成為膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的主要發(fā)病人群。研究報(bào)道，KOA的發(fā)病與患者的年齡、性別、體重、遺傳、骨骼解剖、外傷及炎癥刺激等多種因素相關(guān)，其中，年齡在眾多發(fā)病因素中起關(guān)鍵作用。本研究運(yùn)用中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法聯(lián)合治療老年KOA患者，獲良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月-2016年2月在本院骨二科就診的老年KOA患者96例，其中，男58例，女38例；年齡65-87歲，平均（73.5±12.1）歲；病程3.2個(gè)月～7年，平均（4.1±1.9）a。所有患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)部位僵硬、活動(dòng)受限等癥狀為主訴就診，且均為單個(gè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，年齡均≥60歲，同時(shí)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)2001年制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者進(jìn)入本研究前均知情同意，并簽署知情同意書，且治療前1個(gè)月內(nèi)未采用其他方法治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各48例。2組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予注射玻璃酸鈉注射液，每次20 mg，每周1次，共注射5次。觀察組患者給予中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法治療。具體如下：中醫(yī)推拿采用三步推拿手法，包括理筋、調(diào)骨及對(duì)癥手法，患者取仰臥位并保持肢體伸展，醫(yī)者左手扶握患者膝關(guān)節(jié)，右手掌推拿股四頭肌8次同時(shí)彈撥髕韌帶8次，最后局部點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)10次，用力以患者能忍受為度。之后醫(yī)者立于患側(cè)，左手扶握患肢腘窩處，右手將踝關(guān)節(jié)握住，雙手協(xié)同拔伸膝關(guān)節(jié)并做屈髖屈膝動(dòng)作8次。最后根據(jù)患者具體癥狀彈撥、點(diǎn)揉髕骨上、下、左、右，膝內(nèi)、外側(cè)間隙30次，以局部有酸痛感為度。在推拿結(jié)束后可給予中藥燙療，方劑組成：川烏6 g，草烏6 g，伸筋草10 g，獨(dú)活10 g，續(xù)斷10 g，威靈仙10 g，蘇木10 g，姜黃10 g，骨碎補(bǔ)10 g，將上述藥物制成中藥燙療包，用時(shí)用鍋蒸熱，反復(fù)熨燙患處，以不燙傷皮膚為度，每日1次，每次30min。每日1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間同時(shí)給予丹紫康膝湯口服，組成：河車15 g，丹參15 g，熟地黃15 g，懷牛膝12 g，補(bǔ)骨脂12 g，巴戟天10 g，桑寄生10 g，土鱉10 g，血竭10 g，獨(dú)活10 g，乳香10 g，白芍6 g，水煎服，每日1劑，早晚分次服用。

1.3觀察指標(biāo) ①采用林志雄等的綜合評(píng)分法進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)；②采用疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）比較兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù)情況；③采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)估，若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常視為痊愈；若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀顯著改善，且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常視為顯效；若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分好轉(zhuǎn)視為有效；若治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)功能未改善，甚至加重視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（52.11±7.62）分和（53.39±7.66）分，二者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，2組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（74.23±8.36）分和（61.19±9.66）分，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且試驗(yàn)組治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后（P<0.05）。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 見(jiàn)表1。

2.3臨床療效 對(duì)照組痊愈16例，顯效10例，有效10例，無(wú)效12例；試驗(yàn)組痊愈24例，顯效17例，有效5例，無(wú)效2例。對(duì)照組的臨床總有效率為75.0%，顯著低于試驗(yàn)組的95.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是由于創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞，發(fā)生變性、退化甚至剝脫，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，日久得不到緩解，關(guān)節(jié)滑膜增厚、軟骨增生、關(guān)節(jié)變形。以往KOA的治療多以休息、物理治療及口服激素藥物為主，在一定程度上緩解關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)法挽救關(guān)節(jié)功能，部分患者可因關(guān)節(jié)增生和骨贅形成徹底喪失關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，臨床較為嚴(yán)重者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)直接消除關(guān)節(jié)內(nèi)的增生、骨贅等病理改變，從而達(dá)到消除或減輕局部關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)、挽救關(guān)節(jié)功能的目的。但KOA是一種是不可逆的、進(jìn)展性的病理過(guò)程，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，雖取得了一定的臨床療效，仍有部分患者達(dá)不到理想的治療效果。加之老年人身體耐受性較差，部分老年患者無(wú)法接受手術(shù)治療。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。發(fā)病機(jī)制多為久病勞損，導(dǎo)致肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪等外邪侵襲，郁閉經(jīng)絡(luò)，日久脈絡(luò)不通，阻塞氣血運(yùn)行，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，日久血瘀形成，關(guān)節(jié)變形，因此，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。治療中應(yīng)活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎，祛寒勝濕，伸筋止痛為主。丹紫康膝湯為本院的協(xié)定處方，方中采用土鱉、血竭、獨(dú)活、乳香、丹參活血祛瘀止痛，河車、熟地黃、懷牛膝、巴戟天、桑寄生、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰壯膝，白芍柔肝止痛，諸藥合用共奏活血祛瘀，補(bǔ)益肝腎，祛寒勝濕，伸筋止痛之效。同時(shí)本研究還采用局部三步推拿法，通過(guò)理筋、調(diào)骨、對(duì)癥手法，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛，將股四頭肌肌纖維理順，對(duì)肌痙攣進(jìn)行松解，通過(guò)推拿使粘連的膝關(guān)節(jié)間隙松動(dòng)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的平衡。中醫(yī)推拿之后輔以活血化瘀、散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)的中藥燙療包外敷患處，通過(guò)包內(nèi)的溫?zé)嶂⑺幬镅杆偻ㄟ^(guò)皮膚滲透到病變組織，達(dá)到活血化瘀，溫經(jīng)散寒通脈之力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)推拿、中藥燙療聯(lián)合丹紫康膝湯三聯(lián)療法可顯著改善老年KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，臨床療效確切，優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療組。

（收稿日期：2016-12-08）