黃俊文　張志紅　張小翠　朱金土

摘要：目的探討分析獨活寄生湯加減治療結合中醫(yī)骨傷手法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果。方法選取82例腰椎間盤突出癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組41例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者給予獨活寄生湯加減結合中醫(yī)骨傷手法治療，比較2組患者臨床療效、治療過程中的不良反應及臨床癥狀緩解時間、消失時間。結果觀察組患者臨床療效總有效率較對照組顯著提高，尤其是觀察組患者的顯效率為56.10%，對照組患者的顯效率僅為36.59%，觀察組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者的臨床癥狀緩解時間和消失時間較對照組患者均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論獨活寄生湯加減結合中醫(yī)骨傷手法較常規(guī)西藥治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，縮短癥狀緩解和消失時間，降低不良反應發(fā)生率，促進患者康復，值得推廣。

關鍵詞：獨活寄生湯；中醫(yī)骨傷手法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

中圖分類號：R681.5⁺3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）03-0055-02

腰椎間盤突出癥是指患者的腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟骨板等各部分，特別是髓核發(fā)生退行性病變以后突出壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)的腰腿部疼痛等臨床癥狀，是目前骨科最為常見的疾病之一，外傷、長期勞累、負重、過度肥胖和消瘦、陰冷潮濕、遺傳等因素均會造成腰椎間盤突出的發(fā)生，若不及時有效的治療，極易造成患者神經(jīng)支配區(qū)的運動和感覺發(fā)生障礙，最終導致患者癱瘓。本文旨在探討分析獨活寄生湯加減治療結合手法對腰椎間盤突出癥患者的治療效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年3月-2016年4月本院中醫(yī)科收治的82例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床、影像學CT檢查確診為腰椎間盤突出癥，符合《中華醫(yī)學會骨傷病學分會.腰椎間盤突出癥的診斷標準（2010，大連）》的診斷標準，排除骨質疏松、中央型突出、椎間盤脫出、巨大型突出、馬尾神經(jīng)受到壓迫、椎體壓縮骨折或椎體滑脫及椎弓斷裂、椎管內結核、腫瘤及結核、腫瘤椎體轉移的患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例，其中觀察組患者，男22例，女19例，年齡32 74歲，平均年齡（38.45±13.51）歲，病程2個月-4 a，平均病程（1.09±0.48）a，對照組患者，男21例，女20例，年齡33-71歲，平均年齡（38.22±13.31）歲，病程2個月-5 a，平均病程（1.11±0.36）a，經(jīng)統(tǒng)計學分析2組患者性別、年齡、病程等基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療，哈爾濱珍寶制藥有限公司提供的注射用血塞通（凍干）（批準文號：國藥準字Z20026437），使用方法：400 mg+500 mL 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，連續(xù)治療15 d；觀察組：獨活寄生湯加減結合中醫(yī)骨傷手法治療，獨活寄生湯方劑組成：獨活、川芎、牛膝、杜仲各15 g，茯苓、當歸、桂心、桑寄生、黨參、白芍、防風各10 g，加減：伴有血瘀者紅花、桃仁各10 g；伴有氣虛者黃芪30 g；伴有寒濕者加附子、防己各10 g。每日1劑，早晚服用連續(xù)服用1個月，在此治療的基礎上給予中醫(yī)骨傷手法治療，（1）對患者的臀部和腰背部痙攣的肌肉采用放松按摩的手法進行放松按摩，患者取俯臥位，將腰部暴露在外面，取適量的食用香油涂抹在患者的背部，采用掌擦和掌推的方法加快背部局部血液的循環(huán)，直到患者的皮膚發(fā)熱，再采用單掌按揉的方法按壓兩側腰部、臀部，做到由輕到重，由上而下，按摩5～8次適宜；（2）回納突出物，改善神經(jīng)根與突出物之間的位置關系，同樣取俯臥位，暴露腰部，墊高患者的前胯部和胸部，使患者的腰部懸空，醫(yī)生站在患者的右側，對著患病的肢體，自上而下沿著患者脊柱正中兩側用雙手拇指推動，逐漸發(fā)力，保持平穩(wěn)用力，按摩10次以后囑咐患者緊握治療床的床邊，并做伸展的動作，同時護士牽引患者的雙下肢，醫(yī)生用肘尖按下突出節(jié)段椎體棘突，護士和患者配合通過身體重量持續(xù)按壓，持續(xù)時間約為1 min；（3）點穴療法，采穴：背部兩側膀胱經(jīng)大腸俞、腎俞穴、委中、昆侖、承扶、承山、環(huán)跳以及阿是穴，使用拇指進行點按壓；（4）活動關節(jié)，患者同樣取仰臥位，牽引、撥伸下肢以及直腿抬高等方法對患者的下肢和腰部關節(jié)，活動的頻率25 min/次，1次/d，連續(xù)推拿4周；

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）》制訂臨床療效評價標準。顯效：患者治療后腰痛等臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗表現(xiàn)為陰性，神經(jīng)功能正常，可正常生活工作；有效：患者治療后腰痛等臨床癥狀有所改善，直腿抬高試驗可疑陽性，神經(jīng)功能改善，可勝任部分工作；無效：患者治療后腰痛等臨床癥狀無改善，直腿抬高試驗為陽性。

1.3.3觀察指標 記錄2組患者不良反應發(fā)生情況、臨床癥狀緩解時間、消失時間并進行比較。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，臨床療效為多分類等級資料，組間比較采用Mann Whitney—u分析，非等級的計數(shù)資料的組間比較采用完全隨機設計的x²檢驗，計量資料（x±s）表示，組間比較采用完全隨機設計的t檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者臨床療效比較 見表1。

2.22組患者不良反應發(fā)生情況比較 見表2。

2.32組患者臨床癥狀緩解和消失時間比較 見表3。

3討論

慢性腰肌勞損、腰椎間盤退行性改變、外傷髓核的含水量降低均是腰椎間盤突出癥發(fā)病的主要原因，尤其是髓核的缺水導致椎關節(jié)不牢固、失去平衡、纖維環(huán)變脆、柔韌性降低是誘發(fā)腰椎間盤突出的高危因素，突出物擠壓患者的脊神經(jīng)根，造成其代謝功能受到影響，無菌性炎癥和神經(jīng)根水腫使患者感覺到腰腿部疼痛，無法正常的生活和工作，腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)常會出現(xiàn)馬尾神經(jīng)、間歇性跛行、麻木及下肢放射痛等臨床癥狀。臨床上治療腰椎間盤突出的原則是消除水腫和神經(jīng)根炎癥，同時回納突出的椎間盤組織，減少對患者神經(jīng)根的壓迫。

獨活寄生湯加減結合中醫(yī)骨傷手法治療的患者臨床癥狀緩解和消失時間減少，促進患者的康復，不良反應發(fā)生率降低，與趙長安、黃志洪等學者研究的結論基本一致。獨活寄生湯是目前臨床上常用的治療腰椎間盤突出癥的中藥方劑，主要由獨活、川芎、牛膝、杜仲、茯苓、當歸、桂心、桑寄生、黨參、白芍、防風等組成，其中獨活和桑寄生具有活血通痹、散寒祛濕、活絡筋骨的作用，杜仲、牛膝益肝補腎、強筋壯骨的作用，黨參和茯苓益氣補血、祛濕邪的作用，白芍、當歸、川芎主要是起到活血、補血的作用，諸藥合用共奏祛邪扶正、活絡筋骨、益氣補血的作用，現(xiàn)代藥理研究獨活寄生湯可以修復椎間盤神經(jīng)根與纖維環(huán)老化和破裂的部分，起到保護椎間盤的目的，同時好促進骨骼的營養(yǎng)狀態(tài)，促進腰椎間盤局部的新城代謝。中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的原理是：（1）增加腰椎間盤外壓力的同時使椎間盤的內壓力降低，改變突出物和神經(jīng)根的相對位置，或者回納突出物，促使神經(jīng)根受壓迫減輕；（2）有效調整神經(jīng)根管的容積，并使上下關節(jié)突松動，松懈患者的神經(jīng)根管內容和小關節(jié)的黏連；（3）患者的局部血液加快，患者的血漿中誘發(fā)疼痛的物質減少，使得其疼痛減輕，肌肉痙攣的現(xiàn)象得以改善。因此獨活寄生湯加減結合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥在發(fā)揮手法治療作用的同時又發(fā)揮中醫(yī)藥內在的調節(jié)，內外兼治，提高臨床療效。

（收稿日期：2016-11-26）