茍毅　余天霧

摘要 目的：探討“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考核應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（簡稱OSCE）的可行性和效果評價(jià)。方法：該門課程考核根據(jù)授課內(nèi)容設(shè)置5個(gè)考站，主要包括器械認(rèn)識與打結(jié)、外科洗手、消毒鋪巾、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等考核站，且每個(gè)考站都設(shè)置有統(tǒng)一的評分量表，最后匯總5站成績?yōu)樵撻T課程的期末總成績。結(jié)果：該OSCE方案激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的外科操作技能明顯提高。結(jié)論：“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”O(jiān)SCE方案的改革，增強(qiáng)其實(shí)際操作性，提高了學(xué)生的臨床技能，而且每一項(xiàng)技能操作都有統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上避免了人為主觀因素的影響，讓學(xué)生更加熟練地掌握了外科無菌技術(shù)、操作規(guī)則及外科手術(shù)基本操作技術(shù)。

關(guān)鍵詞 外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ) 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試 應(yīng)用效果

中圖分類號：G642.474 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.020

1研究背景

“外科手術(shù)基礎(chǔ)”是外科學(xué)的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)課程，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)前必備的基礎(chǔ)和基本技能。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，如何合理、有效、全面地評估“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)效果一直是我國高等醫(yī)學(xué)教育工作者密切關(guān)注和研究的重要問題。然而，不可否認(rèn)的是，該門課程缺乏與之配套的教材或音像制品，加之帶教老師對考核的重視程度不同，學(xué)生該門課程的成績就存在明顯的差異，之前我院該門課程的考核基本上是按照平時(shí)實(shí)驗(yàn)課操作的情況，隨機(jī)地給學(xué)生賦以一個(gè)分?jǐn)?shù)作為該門課程的最終成績，嚴(yán)重制約著學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，故對醫(yī)學(xué)生臨床能力無法進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評價(jià)。因此，亟待建立一種更為有效的考核模式。

2組織和實(shí)施

（1）研究對象。選定2013級重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）248名學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組124名學(xué)生的“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考核采用OSCE方案，對照組124名學(xué)生的課程考核采用傳統(tǒng)的筆試+隨機(jī)抽取一項(xiàng)操作進(jìn)行考核。

（2）研究方法。根據(jù)全國醫(yī)學(xué)本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程教學(xué)大綱，借鑒OSCE先進(jìn)理念，在總結(jié)前面多屆考核方案的基礎(chǔ)上，外科學(xué)教研室全體老師集思廣益，共同探討適合于該門課程的OSCE方案，并制定統(tǒng)一的量表對學(xué)生的臨床能力進(jìn)行綜合平價(jià)。如表1所示：

3結(jié)果分析

（1）“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”課程考試結(jié)束后自制調(diào)查問卷，對該門課程的考核方案進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，包括學(xué)生和授課教師均進(jìn)行調(diào)查，評估該教學(xué)模式的實(shí)施效果。此次在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共發(fā)出調(diào)查問卷248份，回收246份，有效問卷回收率為99.19%，調(diào)查問卷顯示教學(xué)滿意度（非常滿意+滿意）達(dá)到91.9%。兩組比較，P<0.05，有顯著性差異。如表2所示：

（2）同時(shí)，收集學(xué)生多站式考核成績，以t檢驗(yàn)對學(xué)生測試成績進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

從表3中可以看出，器械認(rèn)識打結(jié)、穿無菌手術(shù)衣這兩站的考試成績，觀察組和對照組差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外科洗手、消毒鋪巾、戴無菌手套、切開縫合、傷口換藥或拆線等五站的考核成績，觀察組和對照組成績有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分證明觀察組實(shí)施OSCE考核方案后，學(xué)生的操作技能較對照組有所提高，但理論知識的掌握兩組無明顯差異。

4結(jié)論

“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”經(jīng)過連續(xù)在2011、2012、2013級學(xué)生應(yīng)用OSCE考核方案進(jìn)行改革，學(xué)生的反響很好，已初見成效，具體表現(xiàn)在我們既重視學(xué)生“基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能”的三基教學(xué)，使學(xué)生打好基礎(chǔ)，又重視開發(fā)學(xué)生的智力，發(fā)展學(xué)生的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性精神。在綜合素質(zhì)全面提高的同時(shí)重視發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，充分發(fā)展學(xué)生的長處與優(yōu)勢，因材施教，在教學(xué)過程中重視發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性。強(qiáng)調(diào)學(xué)科問的交叉，綜合、開拓新的領(lǐng)域，讓學(xué)生有較寬闊的視野，強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的推陳出新。同時(shí)，我們重視信息的交流，社會(huì)的交流，充分運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，在開放的體系中讓學(xué)生發(fā)揮主動(dòng)性，借以增加知識，提高能力。一方面，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性增加，外科基礎(chǔ)操作能力明顯提高；另一方面對臨床教師而言，學(xué)生激情高漲，教師更加熱愛教學(xué)，刻苦專研前沿知識，自身能力得到拓展，教師的教學(xué)能力也得到提升，從而使“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”的教學(xué)質(zhì)量得以提高。