陳淑君張雙喜

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

間斷暴露瘺道不掛線法治療高位單純性肛瘺的價(jià)值研究

陳淑君張雙喜#

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科鄭州 450000）

目的：探討間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的高位單純性肛瘺患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)治療，干預(yù)組給予間斷暴露瘺道不掛線法治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者手術(shù)治療總有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，肛門(mén)控便能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：間斷暴露簍道不掛線法治療高位單純性肛瘺，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，可有效改善肛門(mén)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

高位單純性肛瘺；間斷暴露瘺道不掛線法；應(yīng)用價(jià)值

高位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深層以上且只伴有一個(gè)瘺管的肛瘺，具有手術(shù)困難、復(fù)發(fā)率高、愈合時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，易引發(fā)肛門(mén)畸形、感染等并發(fā)癥[1]。本研究探討間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月～2016年12月本院收治的高位單純性肛瘺患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。干預(yù)組男20例，女10例；年齡21～68歲，平均年齡（48.34±2.12）歲；發(fā)病時(shí)間1～23個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（9.13±3.22）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡（48.19±2.14）歲；發(fā)病時(shí)間1～23個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（9.25±3.21）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證者；瘺管穿越外括約肌層深層以上，內(nèi)口在相對(duì)應(yīng)齒線處且直腸腔內(nèi)無(wú)破潰口者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；妊娠期或經(jīng)期、哺乳期女性；造血、凝血功能障礙者；伴有心臟病、高血壓、急性傳染病者；外傷所致高位肛瘺者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予以傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)治療。腰麻完成后，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾；左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手執(zhí)球頭探針，順瘺管外口探入肛內(nèi)，用探針頂端探查瘺管內(nèi)口，找到齒線處內(nèi)口后，探針頂端穿入腸腔，切開(kāi)肛管皮膚到齒線位置后深部掛線。

1.3.2 干預(yù)組給予間斷暴露瘺道不掛線法，但深部瘺道給予搔刮后置管引流治療。麻醉方式和體位同傳統(tǒng)組。用碘伏棉球消毒肛管，從外口往瘺管內(nèi)注入雙氧水，肛門(mén)鏡下觀察有氣泡冒出，出氣泡處即為內(nèi)口處；探針順著瘺管進(jìn)行探查，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，于內(nèi)口對(duì)應(yīng)處距肛緣2 cm處，做一人造切口，原始外口做梭形切開(kāi)，徹底切除瘺管壁和壞死組織，使原始外口和人造外口相通，修整切口，在兩口之間置入引流管，保持引流通暢；圓頭探針繼續(xù)往內(nèi)口近心端探尋，直至無(wú)法從直腸腔探出，切開(kāi)剩余組織至內(nèi)口處，擴(kuò)大內(nèi)口，徹底引流通暢；紗條填塞創(chuàng)面并用寬膠布?jí)浩?、丁字帶固定[2～3]。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)治療總有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評(píng)分、肛門(mén)控便能力評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：創(chuàng)面愈合，流膿、疼痛、瘙癢和墜脹等消失；有效：創(chuàng)面基本愈合，流膿、疼痛、瘙癢和墜脹等好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較兩組患者治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療總有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評(píng)分、肛門(mén)控便能力評(píng)分比較干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，肛門(mén)控便能力評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合、術(shù)后1周疼痛、肛門(mén)控便能力比較（±s）

表3 兩組手術(shù)創(chuàng)面愈合、術(shù)后1周疼痛、肛門(mén)控便能力比較（±s）

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后1周疼痛評(píng)分（分）肛門(mén)控便能力評(píng)分（分）對(duì)照組干預(yù)組t P 27.39±2.77 18.51±1.41 8.279 0.000 3.39±0.57 1.51±0.61 9.013 0.000 0.91±0.21 3.61±0.59 10.724 0.000

3 討論

高位單純性肛瘺位于肛管直腸環(huán)平面以上，發(fā)病率較高，患者肛門(mén)易受刺激，局部皮膚癢痛不適伴有膿液溢出，極易發(fā)展為復(fù)雜性肛瘺。目前，臨床對(duì)于高位單純性肛瘺，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，消除瘺管[6]。正確處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，只有明確內(nèi)口位置并切除周圍炎性病灶，才能徹底將肛瘺治愈，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。但高位單純性肛瘺外口距肛緣遠(yuǎn)，病變位置高，治療難度大。傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)主要是通過(guò)以線帶刀，使掛線起到標(biāo)記、切割和引流作用，固定括約肌周圍組織和斷端的粘連，避免斷端因切斷而回縮或?qū)е吕s肌失禁，但治療過(guò)程中可對(duì)患者局部的炎性反應(yīng)產(chǎn)生刺激作用，容易并發(fā)創(chuàng)面感染和肛門(mén)畸形[7]。間斷暴露瘺道不掛線法治療高位單純性肛瘺，不勒斷肛直環(huán)，可減少肛門(mén)周圍皮膚損傷，減輕患者術(shù)后疼痛，有效保護(hù)肛門(mén)括約肌功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。

研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)治療總有效率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)組手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，肛門(mén)控便能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，間斷暴露瘺道不掛線手術(shù)治療高位單純性肛瘺療效確切，術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，可有效改善患者肛門(mén)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李偉彬.間斷暴露瘺道不掛線法在高位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):42-43

[2]荀紹山,曾莉,閻趙飛.PPH術(shù)聯(lián)合肛瘺切除術(shù)治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(14):2197-2199

[3]王保華.肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(3):79-80

[4]唐勤富,曾偉.離子刀配合中藥熏洗治療高位單純性肛瘺臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(7):996-1000

[5]黃德銓,陳敏,唐太春,等.離子刀配合中藥熏洗治療高位單純性肛瘺臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(5):695-697,701

[6]劉慶余.當(dāng)白生肌膏與雷夫諾爾在肛瘺術(shù)后換藥的療效對(duì)比[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(2):165-167

[7]姚井州.肛瘺切除基底部縫合術(shù)治療低位單純性肛瘺臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):92-93

[8]陳平.低位單純性肛瘺行肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)治療的有效性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(20):55,57

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.020

2017-03-01）

#通訊作者：張雙喜，E-mail：workzsx@126.com