范逸松

（河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000）

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌效果觀察

范逸松

（河南省信陽市中心醫(yī)院心胸外科信陽 464000）

目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法：選擇2014年8月～2015年8月我院收治的80例早期非小細(xì)胞肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40例。對照組行小切口開胸肺葉切除術(shù)，研究組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組的30.0%（P＜0.05）；兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果顯著，適于臨床應(yīng)用。

早期非小細(xì)胞肺癌；全胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；臨床療效

目前，手術(shù)切除肺葉是治療早期非小細(xì)胞肺癌的主要方式。傳統(tǒng)開胸手術(shù)對機(jī)體損傷較大，加之出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)也在臨床得到了廣泛的開展。然而，全胸腔鏡與開胸手術(shù)的療效與對患者機(jī)體微環(huán)境的影響尚存有一定的爭議性[1]。本研究回顧性分析了我院80例早期非小細(xì)胞肺癌患者病例資料，探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月～2015年8月我院收治的早期非小細(xì)胞肺癌患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡（60.5±4.8）歲。研究組男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（60.6±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期；病灶直徑在4 cm以下者；未接受過放化療治療者；患者對本次治療方案與研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并嚴(yán)重臟器功能不全者；合并結(jié)締組織及出血性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行小切口開胸肺葉切除術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，氣管插管全麻，標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口（10～20 cm），在第5肋與第6肋間隙進(jìn)胸操作，斷開第6肋后實(shí)施肺葉切除，根據(jù)病理結(jié)果行淋巴結(jié)清掃。

1.2.2 研究組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)?；颊呷〗?cè)臥位，氣管插管全麻，以單肺通氣；于腋中線第7肋或第8肋間開一切口（約1 cm），置入胸腔鏡套管；于第4肋間腋前線做一小切口（約4 cm）為操作孔，于肩鉀下角近腋后線第8肋或第9肋間做一切口（約1.5 cm）為輔助操作孔；觀察胸膜腔內(nèi)情況，明確腫瘤部位、浸潤情況及大小，評估有無粘連、轉(zhuǎn)移、肺裂及積液等情況；經(jīng)主操作孔向胸腔內(nèi)送入分離鉗與卵圓鉗，用乳突拉鉤或縫線法撐開皮膚肌肉，操作者在直視狀態(tài)下按從上至下、從前至后的原則將肺葉切除；切除的肺組織置入無菌標(biāo)本袋內(nèi)，避免切口污染；給予肺門及縱膈淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）隨訪1年，對比兩組患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）出血量（m l）切口長度（cm）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組對照組40 40 t P 155.5±52.3 153.5±45.0 0.652＞0.05 142.5±38.5 290.5±54.5 6.856＜0.05 3.4±2.5 22.2±3.2 5.412＜0.05 16.2±3.5 16.3±3.5 0.845＞0.05 1.5±0.8 3.5±2.5 3.205＜0.05 8.2±2.2 11.2±4.5 3.523＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3兩組患者1年內(nèi)生存率比較隨訪1年，研究組生存率為97.5%（39/40），對照組生存率為97.5%（39/40），兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異（χ2=0.513，P＞0.05）。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌為肺癌的常見類型，相較于小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長分裂較慢，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散相對較晚。目前，肺葉切除術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要手段。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)始見于上世紀(jì)90年代，在胸壁操作孔與屏幕觀察下完成肺葉切除與系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃操作，相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。

研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、切口長度、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著性差異（P＞0.05）。可見，開胸與全胸腔鏡肺葉切除術(shù)操作時(shí)間相當(dāng)，且均遵循無瘤清掃原則，對淋巴結(jié)具有較佳的清掃效果，但全胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少、切口短，利于術(shù)后恢復(fù)。此外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可能由于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)無需大范圍切斷肌肉組織，且無需將切口撐開，對機(jī)體損傷更小，便于患者術(shù)后咳嗽、排痰、下床活動(dòng)等，利于肺功能早期恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低。兩組1年內(nèi)生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），進(jìn)一步說明兩組近期療效相當(dāng)，這與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[4～5]。綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，適于臨床應(yīng)用。

[1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(5): 328-330

[2]周世杰,韓毅,李云松,等.全胸腔鏡下復(fù)雜肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性研究[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(9):751-753

[3]王冬冬,丁成,陳俊,等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(16):61-63

[4]周瑜,譚群友,傅勇,等.胸腔鏡在非小細(xì)胞肺癌高齡患者肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(4):451-453

[5]凌建華.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞型肺癌的臨床療效觀察[J].國外醫(yī)藥·抗生素分冊,2014,35(2):79-81

R734.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.054

2017-03-01）