談華麗

（廣東行政職業(yè)學(xué)院公共管理系，廣東廣州 510060）

論我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的延展性

談華麗

（廣東行政職業(yè)學(xué)院公共管理系，廣東廣州 510060）

隨著我國(guó)老齡化的深入和家庭結(jié)構(gòu)變遷的沖擊，家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)模式面對(duì)著越來(lái)越多的壓力和挑戰(zhàn)，而作為家庭照顧者主力軍的老人配偶和成年子女的需求卻一直沒(méi)有得到足夠的重視。本文借鑒美國(guó)和澳大利亞針對(duì)家庭照顧者的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，提出我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象不能僅僅局限在老年群體，也應(yīng)該包括老年人的家庭照顧者，這種延展性服務(wù)能有效解決目前我國(guó)家庭養(yǎng)老模式的困境。

城市；居家養(yǎng)老；服務(wù)對(duì)象；延展性

一、問(wèn)題的提出

居家養(yǎng)老是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的補(bǔ)充和更新，也即將成為未來(lái)我國(guó)主要的養(yǎng)老模式。目前的居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的研究，大多圍繞著居家老人的需求展開(kāi)探索，而對(duì)于家庭照顧者群體的研究則著墨不多，實(shí)際上老年人家庭照顧者的服務(wù)也應(yīng)該是城市社區(qū)居家養(yǎng)老的一個(gè)重要組成部分。也就是說(shuō)社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象除了有需求的老年人之外，還應(yīng)包括老年人的家庭照顧者，即居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的延展性。

這里的老年人家庭照顧者專指老年人的家人，包括老年人的配偶和子女，不涉及家庭以外的人員。從目前的城市生活現(xiàn)狀來(lái)看，特別是身患重病，不能自理的居家老人主要是靠家人照顧，以老人的配偶為主力，特別是在他（尤其是她）還有能力照顧時(shí)。一旦老人配偶的精力、體力欠佳，他們的子女則上升為主要照顧者。子女主要包括女兒、女婿、兒子和兒媳。然而，根深蒂固的傳統(tǒng)觀念又把女兒和女婿自覺(jué)排除在主要照顧者的陣列之外，那么兒子一家人就自然而然成為照顧居家老人的主要人員。在這種供養(yǎng)關(guān)系中也不難看出，日常的照顧工作主要落到了兒媳肩上，兒子主要擔(dān)負(fù)著面子、精神、經(jīng)濟(jì)上的依靠。

目前，家庭照顧者的困境主要有以下幾個(gè)方面：

一是體力的欠缺。這主要發(fā)生在老年照顧者身上，本身年事已高，體力有限，并且有的身體狀況也欠佳，加之照顧配偶的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)此以往，力不從心。二是精力的分散。這主要針對(duì)照顧老年人的子女而言。我國(guó)的人口計(jì)劃生育政策使得“獨(dú)生子女”成為家庭主力的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，再加之二胎政策的放開(kāi)，上面四個(gè)老人，下面兩個(gè)孩子，夾在中間的子女還要兼顧工作，很難在照顧老年人和撫育后代之間游刃有余。三是心理的壓抑。家庭照顧者以女性居多，以夫妻關(guān)系為主的照顧關(guān)系較為簡(jiǎn)單，只要兩人關(guān)系有良好的基礎(chǔ)，發(fā)生矛盾的概率相對(duì)較少，大多數(shù)由夫或者妻擔(dān)當(dāng)?shù)恼疹櫿叨寄芟鄬?duì)細(xì)致體貼、無(wú)怨無(wú)悔地提供細(xì)致的照料。但當(dāng)照顧者涉及子代，問(wèn)題就復(fù)雜多了。現(xiàn)實(shí)中身為照顧者的兒媳與照顧對(duì)象之間的關(guān)系一般較難處理，也給照顧者帶來(lái)繁雜的心理壓力，甚至有時(shí)候需要外部介入才能相對(duì)融洽。特別對(duì)于長(zhǎng)期患病的老年人需要長(zhǎng)期細(xì)微照顧，由于沒(méi)有幫手，照顧者整天足不出戶地照顧老人，自身缺少休息和調(diào)整的時(shí)間、空間，久而久之也會(huì)產(chǎn)生心理疾病。四是護(hù)老知識(shí)的不足。一般而言，家庭照顧者沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，不具備護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，不能為老年人特別是長(zhǎng)期患病的老年人提供全面、周到與科學(xué)的照顧，久而久之必將影響老年人的日常生活質(zhì)量；另外，老年人對(duì)于家庭生活環(huán)境和設(shè)施的要求不同于年輕時(shí)代，更加關(guān)注無(wú)障礙設(shè)計(jì)的家居結(jié)構(gòu)。而這些護(hù)老知識(shí)的更新對(duì)于家庭照顧者大多是缺乏的。

由此可見(jiàn)，對(duì)家中老年人進(jìn)行長(zhǎng)期的照顧的確是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，僅僅憑借內(nèi)心的責(zé)任感和愛(ài)是很難堅(jiān)持下來(lái)的，還需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但即便這樣，也常常讓他們感到顧此失彼、力不從心，甚至產(chǎn)生過(guò)放棄照顧的念頭。因此，照顧者通常面對(duì)著一種兩難的境地：精疲力竭地堅(jiān)守在親情和無(wú)奈之中，而自身卻無(wú)人照顧，缺少關(guān)注。一項(xiàng)來(lái)自華東師范大學(xué)對(duì)1000名長(zhǎng)期照顧者的調(diào)查顯示，大部分照顧者都渴望有片刻“喘息”的機(jī)會(huì)，有超過(guò)1/7的被訪者希望一個(gè)月休息一次，表示希望每月最好休息2-3天的近1/10，同時(shí)被訪者還希望有專門培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)各種愛(ài)老、護(hù)老知識(shí)，便于更好地照顧老人。如果社區(qū)居家養(yǎng)老等服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠在履行日常性照顧老年人的同時(shí)，多一些關(guān)懷和幫助這些負(fù)重前行的照顧者，讓這些照顧者得以喘口氣，緩過(guò)勁，騰出些許時(shí)間調(diào)整自己，不僅僅直接幫助了照顧者，也間接幫助了作為照護(hù)對(duì)象的老年人。

二、延展性服務(wù)經(jīng)典案例

（一）美國(guó)的“國(guó)家家庭照顧者支持計(jì)劃”（簡(jiǎn)稱NFCPS）

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)65歲及以上老年人占全國(guó)人口的12.5%左右，2050年將達(dá)到20.7%，其中，85歲及以上老年人口數(shù)量將達(dá)到1800多萬(wàn)，是1995年的將近6倍。在預(yù)期壽命方面，根據(jù)美國(guó)人口調(diào)查局的資料，1900年出生的人口預(yù)期壽命是47歲，1950年出生的人口預(yù)期壽命為68歲，而2000年出生的則為77歲。目前男女65歲老人的預(yù)期壽命分別為16和19年，而在20世紀(jì)初分別為11和12年，男女65歲老人的預(yù)期壽命分別增長(zhǎng)約40%和60%。美國(guó)國(guó)家衰老研究所主任霍德斯指出：“雖然人們?cè)絹?lái)越長(zhǎng)壽，但那并不意味著活得更健康。老齡人口增加帶來(lái)了若干機(jī)遇，同時(shí)也面臨幾方面健康挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該有所準(zhǔn)備。”

美國(guó)有超過(guò)5000萬(wàn)家庭照顧者正在為不能自理的老年人和其他家人提供著長(zhǎng)期照顧。面對(duì)老年長(zhǎng)期照顧需求的不斷增長(zhǎng)和家庭照顧者的種種困境，美國(guó)聯(lián)邦老齡署不斷拓展其服務(wù)范圍和視角，從僅僅關(guān)注老年人的福利擴(kuò)展到關(guān)注老年人的家庭照顧者。

NFCPS在2000年向全國(guó)推廣，這意味著家庭照顧者的角色得到了國(guó)家和社會(huì)的認(rèn)可。根據(jù)該計(jì)劃的規(guī)定，旨在為家庭中向60歲以上的老年人提供照顧的成年人提供各種社會(huì)支持服務(wù)。針對(duì)不同家庭照顧者的具體情況，包括五類服務(wù)（見(jiàn)表1）：

1.信息服務(wù)通過(guò)社區(qū)層面的信息宣傳和入戶指導(dǎo)，幫助老年人和家庭照顧者了解到他們可得到的各種利益和服務(wù)。

表1：美國(guó)“國(guó)家家庭照顧者計(jì)劃”服務(wù)內(nèi)容

2.支持性服務(wù)以一對(duì)一的方式評(píng)估家庭照顧者面臨的問(wèn)題及其能力并幫助其尋找機(jī)會(huì)和服務(wù)。包括個(gè)案管理、轉(zhuǎn)介服務(wù)和其他針對(duì)個(gè)體家庭照顧者的服務(wù)。

3.個(gè)人咨詢和支持小組為家庭照顧者提供一個(gè)咨詢顧問(wèn)或者照顧同伴，滿足其咨詢和傾訴的需要。

4.照料培訓(xùn)讓照顧者具備必要的照料技能。

5.間歇護(hù)理服務(wù)通過(guò)政府購(gòu)買的用于幫助家庭照顧者獲得短暫休息和放松的臨時(shí)性替代照料和生活服務(wù)，包括居家間隙照料服務(wù)、成人日間照料服務(wù)、由護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的間歇性、臨時(shí)性、緊急性夜間護(hù)理服務(wù)。

除了第五類服務(wù)需要申請(qǐng)者具備一定的條件之外，其他四類服務(wù)面向所有家庭照顧者或非親屬照顧者。

（二）澳大利亞法制保障下的老年人照顧制度

據(jù)澳大利亞統(tǒng)計(jì)局發(fā)布報(bào)告顯示，65歲及以上老年人群體是澳大利亞人口增速最快的一個(gè)年齡組。65歲及以上人口數(shù)量從1993年占澳大利亞總?cè)丝诒壤?1.6%(210萬(wàn)人)上漲至2013年6月占比14.4%，共330萬(wàn)人。澳大利亞聯(lián)邦政府一直以來(lái)對(duì)養(yǎng)老事業(yè)十分關(guān)注。1985年，為解決老年人的照顧問(wèn)題，澳大利亞政府首先制定了居家與社區(qū)照顧法案（Home and Community Act）,并于同年制定了詳細(xì)的老年人照顧戰(zhàn)略（Aged Care Reform Strategy）。1996年，澳大利亞聯(lián)邦政府針對(duì)照顧者制定了“照顧者休養(yǎng)法案”（National Respite for Carers Program,簡(jiǎn)稱NRCP），該法案的主旨是讓老年人照顧者能擁有自己的健康和福利。1997年頒布的老年人福利法（Aged Cared Act1997）對(duì)于老年人照顧者的休養(yǎng)服務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)化。1998年頒布的重度失能老人居家照顧法案（Extended Aged at Home）,和2006年頒布的重度老年癡呆者的居家照顧法案（Extended Aged at Home Dementia）都對(duì)需要特殊照顧的老年人照顧者在休養(yǎng)方面做出了明確的規(guī)定。

在澳大利亞，社區(qū)休養(yǎng)服務(wù)的具體內(nèi)容包括：①由日間照顧中心提供的半天或全天的休養(yǎng)服務(wù)；②包括夜間照顧在內(nèi)的居家休養(yǎng)服務(wù)和各種支援性服務(wù)；③社區(qū)內(nèi)的各項(xiàng)支援服務(wù)；④離家休養(yǎng)服務(wù)；⑤為老年癡呆者和行動(dòng)困難的老人的照顧者提供休養(yǎng)服務(wù)；⑥為照顧者能夠正常工作提供的休養(yǎng)服務(wù)。此外，由政府在全國(guó)開(kāi)辦了54所休養(yǎng)服務(wù)與照顧中心，專門為照顧者提供各種咨詢服務(wù)信息。為了緩解照顧者精神上的壓力，還設(shè)立了全國(guó)免費(fèi)咨詢電話，由專業(yè)人士提供各種心理幫助。

三、居家養(yǎng)老延展性服務(wù)建議

誠(chéng)然，美國(guó)和澳大利亞給老年人的家庭照顧者的支持提供了強(qiáng)大的制度保障，由政府到社區(qū)的全方位專業(yè)的服務(wù)兼顧了照顧者體力和心理上的基本需求，非常值得我們借鑒學(xué)習(xí)。然而我國(guó)目前的國(guó)情決定了完全照搬西方的模式和方法是不現(xiàn)實(shí)的，但我們可以分階段、分步驟地逐漸展開(kāi)對(duì)家庭照顧者的社會(huì)支持實(shí)踐。

2010年我國(guó)民政部提出了建設(shè)與發(fā)展“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的社會(huì)服務(wù)體系，為發(fā)展家庭照顧者社會(huì)支持服務(wù)提供了良好的基礎(chǔ)。正如筆者前文所言，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)完全可以延展到家庭照顧者這個(gè)層面，在充分利用現(xiàn)有資源和服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)出各種家庭照顧者支持性服務(wù)。

（一）觀念上的支持

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心可以協(xié)同街道辦、居民委員會(huì)通過(guò)特色活動(dòng)及宣傳讓人們意識(shí)到老年人的家庭照顧者的作用和價(jià)值，以及他們?cè)谡樟侠先朔矫鎸?duì)社會(huì)和家庭的付出和貢獻(xiàn)，可以讓照顧者自身正視自己所作出的努力，從而有利于保持照顧老年人的熱情。

（二）成立護(hù)理小組

目前我國(guó)居家養(yǎng)老主要的服務(wù)對(duì)象是60歲以上的轄區(qū)內(nèi)老人，重點(diǎn)對(duì)象是孤老、空巢、五保、殘廢優(yōu)撫老人、特困老人和獨(dú)居老人、生活自理有困難等老年人（包括殘疾人）。家中有人照顧、長(zhǎng)期患病、不便出行的老年人則是服務(wù)的盲區(qū)。成立互助小組，成員由熱心公益事業(yè)的志愿者、年輕型老年人組成，當(dāng)然可以收取部分費(fèi)用，通過(guò)主動(dòng)上門提供服務(wù)，例如幫助料理家務(wù)、幫助老人洗澡、理發(fā)、剪指甲、陪老人聊天、鍛煉等，這樣就可以讓家庭照顧者有些許時(shí)間用來(lái)調(diào)整和喘息一下。

（三）專業(yè)的培訓(xùn)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，定期舉辦針對(duì)家庭照顧者的專業(yè)培訓(xùn)，目前主要包括居家護(hù)理常識(shí)和房屋的適老改造。通過(guò)以護(hù)士為核心的各類護(hù)理人員組成的團(tuán)隊(duì)，為老年人以及長(zhǎng)期臥床患者提供上門訪視、家庭護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，讓家庭照顧者能夠輕松地獲取專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，以便讓老年人得到更好地照顧。

房屋的適老改造主要目的是通過(guò)對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行必要的調(diào)整，使得老年人特別是高齡老年人能夠繼續(xù)安全又便利地居住在自己熟悉的環(huán)境中，也讓照顧者能夠護(hù)理得放心、安心。常見(jiàn)的房屋適老改造內(nèi)容包括無(wú)障礙改造和重建浴室?？梢匝?qǐng)熱心的專業(yè)人士開(kāi)設(shè)講座或者上門訪視，就房屋的適老改造提出實(shí)用可行的合理化建議。

（四）設(shè)立照顧者專線

照顧老年人是耗時(shí)費(fèi)力磨心，長(zhǎng)時(shí)間的看護(hù)不可避免地讓照顧者身心俱疲。照顧者的心理也是需要休整與調(diào)試的。居家養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)立專線，一方面可以為照顧者提供心理?yè)嵛?、困惑解答，另一方面也可以隨時(shí)跟進(jìn)照顧者，提供及時(shí)的幫助。

結(jié)語(yǔ)

養(yǎng)老是我國(guó)家庭的傳統(tǒng)功能，為了更好地發(fā)揮其作用，僅僅依靠正面的宣傳和教育，只對(duì)家庭照顧者提出希望，不去關(guān)注甚至忽略他們的困難和需求，結(jié)果只會(huì)南轅北轍。只有從照顧者的實(shí)際需求出發(fā)，集中社會(huì)有益于他們的資源，給予他們盡可能多的理解和支持，才能真正實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的美好愿景。

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責(zé)任編輯：林淑周

D669.6

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1674-1072（2017）03-051-04

2017-03-21

本文系中共廣東省委黨校（行政學(xué)院）系統(tǒng)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃2016年度項(xiàng)目《新時(shí)期廣州城市居家養(yǎng)老模式及其支撐體系研究》（批準(zhǔn)號(hào)：16GL08）階段性成果。

談華麗（1978-），女，湖北黃石人，廣東行政職業(yè)學(xué)院公共管理系講師，碩士，主要從事社區(qū)管理和社會(huì)問(wèn)題的研究。