盧虹 張鳳蘭

個(gè)案分析

細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷乳腺黏液腺癌1例

盧虹 張鳳蘭

報(bào)告一例經(jīng)細(xì)針穿刺診斷的乳腺粘液腺癌。患者女，73歲，臨床表現(xiàn)為右側(cè)乳房觸及一活動(dòng)度好，無(wú)觸痛的腫物。在B超引導(dǎo)下經(jīng)細(xì)針穿刺涂片及活檢病理確診為乳腺粘液腺癌。乳腺粘液腺癌較少見(jiàn)，用細(xì)針穿刺的方法診斷準(zhǔn)確簡(jiǎn)便。

乳腺； 黏液腺癌； 細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查

1 臨床資料

患者女性，73歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物1年余。

查體：右側(cè)乳房外上象限觸及一3.5 cm×4 cm圓形腫物，質(zhì)較硬、無(wú)觸痛、活動(dòng)度好。鉬靶片示：右乳外上象限見(jiàn)一圓形高密度影，邊緣清楚，無(wú)分葉、毛刺，密度相對(duì)均勻，未見(jiàn)鈣化，腋前未見(jiàn)淋巴結(jié)顯影。擬診：右乳外上象限占位，纖維腺瘤可能性大。B超示：右乳外上象限內(nèi)見(jiàn)3.5 cm× 3.5 cm×3.8 cm的低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲欠均勻，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，有包膜。B超提示乳腺癌。對(duì)腫物進(jìn)行細(xì)針穿刺，將穿刺物迅速進(jìn)行常規(guī)涂片（2張），并用95%的乙醇溶液濕固定，光鏡下觀察。鏡檢顯示：淡灰藍(lán)色背景中可見(jiàn)成團(tuán)或散在的腺細(xì)胞團(tuán)，異型性不明顯，偶見(jiàn)印戒樣細(xì)胞，黏液染色陽(yáng)性。細(xì)胞學(xué)診斷：右側(cè)乳房黏液腺癌。術(shù)中快速冰凍組織病理檢查顯示：右乳腫物3.8 cm× 3.5 cm×3.5 cm，無(wú)包膜，境界清楚，切面膠樣感。鏡檢顯示：瘤細(xì)胞聚集成大小、形狀不等的巢團(tuán)狀、微乳頭狀物，漂浮于黏液池中；瘤細(xì)胞中等大小，圓形及多邊形，胞質(zhì)較少嗜酸性；核深染，多形性、異型性不明顯；細(xì)胞外有大量黏液，被纖維組織分隔形成大小不等的黏液湖。診斷：右側(cè)乳房黏液腺癌。見(jiàn)圖1。

圖1 右側(cè)乳腺腫物光鏡觀察圖

2 討論

乳腺黏液腺癌又稱膠樣癌，是一種臨床上較少見(jiàn)的特殊類型的浸潤(rùn)性乳腺癌，占乳腺發(fā)病率的1.4%～5.2%［1-2］。單一的腫瘤標(biāo)志物，由于敏感性較低，容易漏診［3］。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是一種理想的術(shù)前檢查方法，現(xiàn)已成為術(shù)前判斷乳腺腫瘤良、惡性的主要手段［4］，具有診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)口小、易恢復(fù)、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)合理的特點(diǎn)。但因該方法操作及應(yīng)用的局限性尚不能完全替代活體檢驗(yàn)方法。治療逐步發(fā)展為以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括內(nèi)分泌治療［5］，化療及預(yù)后治療［6］，中醫(yī)治療常起到意想不到的療效［7-8］。

乳腺黏液腺癌病理上分為單純型和混合型［9］。本例為單純型，全部為黏液腺癌成分。單純型發(fā)病年齡大，預(yù)后好，較少有侵襲發(fā)生［10-11］。該病以停經(jīng)后老年女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，多為膨脹性生長(zhǎng)，腫物局限，臨床癥狀不明顯，易誤診為良性。診斷乳腺黏液腺癌需與以下疾病鑒別：黏液囊腫樣病變、伴間質(zhì)黏液變性的纖維上皮性腫瘤、隆乳術(shù)后黏液樣異物性病變及其他伴黏液分泌或黏液樣變的疾病。還需特別注意的是老年女性乳腺細(xì)針穿刺黏液湖內(nèi)即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的癌細(xì)胞，也不宜輕易排除浸潤(rùn)性黏液腺癌的診斷。

1 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，中山醫(yī)科大學(xué).外科病理學(xué)［M］.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：477.

2 Wilson TE， Helvie MA， Oberman HA， et al. Pure and mixed mucinous carcinoma of the breast： pathologic basis for differences in mammographic appearance［ J］. AJR Am J Roentgenol，1995，165（2）：285-289.

3 代二慶，徐紅，包春雨.檢測(cè)CA15-3、CEA及CA724在乳腺癌診斷中的意義［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2010，2（1）：10-12.

4 Mardanpour K， Rahbar M. Steroid hormone receptors， MIB-1，p53， and c-erb-B2 expression on breast cancer: Comparison of immunohistochemistry on cell block and fine needle aspiration and tissue sample， in northwest Iran［ J］. Caspian J Intern Med，2012，3（4）：523-529.

5 易春生. CD4+/CD8+比值在乳腺癌新輔助化療前后變化的臨床意義［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2016，8（3）：155-158.

6 張磊超，王雪梅，王麗萍.乳腺癌預(yù)后分子生物學(xué)標(biāo)志物的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2013，5（4）：248-249，225.

7 馬金麗，吳濤，陸明.陸明教授治療乳腺癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（5）：537-538.

8 張維彬，汪波，石靈春.中醫(yī)藥在現(xiàn)代乳腺癌治療中的運(yùn)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9（1）：54-55.

9 羅塞（Rosai J）.外科病理學(xué)［M］.回允中，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1805-1807.

10 皋嵐湘，丁華野，李琳，等.妊娠相關(guān)性乳腺癌和伴妊娠樣改變的乳腺癌［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2004，20（1）：29-34.

11 丁華野，皋嵐湘.特殊類型乳腺癌（一）［J］.診斷病理學(xué)雜志，2000，7（1）：6-9.

（本文編輯：李銀平）

Fine needle absorbing cytology in the diagnosis of mammary gland mucous adenocarcinoma in 1 case

Lu Hong, Zhang Fenglan. Department of Pathology, Inner Mongolia Bayannaoer City Hospital, 015000 Bayannaoer, Inner Mongolia, China

Lu Hong, Email: luhong1978@qq.com

Report a case of the fine needle biopsy in the diagnosis of breast mucous adenocarcinoma. A 73 year old female patient, the clinical manifestations of the right breast hit a good activity, no tenderness of the mass. Under ultrasound guided fine needle biopsy smear and biopsy pathology diagnosis of mammary gland mucous adenocarcinoma. Mammary gland mucous adenocarcinoma is relatively rare, with fine needle biopsy diagnosis accurate method is easy and simple.

Mammary gland; Mucous adenocarcinoma; Fine needle absorbing cytology

015000 內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院病理科

盧虹，Email：luhong1978@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.021

2017-02-18）