呂金娥 白志瑤 雷志輝 馬麗娟 李婭萍 尹春瓊 包艷

臨床研究

HIV合并TP/HCV/HBV感染者結(jié)果分析

呂金娥 白志瑤 雷志輝 馬麗娟 李婭萍 尹春瓊 包艷

目的 分析人類免疫缺陷病毒（HIV）合并梅毒螺旋體（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染的情況。方法 選擇2012年6月1日至2016年12月31日到曲靖市第二人民醫(yī)院就診的364例HIV感染者，全部患者經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行初篩，HIV抗體初篩檢測陽性者抽取血樣后送往曲靖市疾病預(yù)防控制中心（CDC）確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證檢測；同時(shí)檢進(jìn)行梅毒螺旋體凝集試驗(yàn)（TPPA）、HCV抗體（ELISA檢測）、HBV血清抗原抗體標(biāo)志物（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb）檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 364例HIV感染者中混合感染共93例，男性71例，女性22例；感染TP、HCV、HBV者分別為43例（11.8%）、32例（8.8%）、7例（1.9%）；HIV與TP和HCV共同感染者7例（1.9%）；HIV與TP和HBV共同感染者2例（0.5%）。結(jié)論 HIV感染者存在一定比例合并TP、HCV、HBV的混合感染情況，且HIV單純合并TP或HCV的混合感染者感染率高，同時(shí)也存在HIV與TP和HCV、HIV與TP和HBV共同感染者。建議對HIV感染者同時(shí)進(jìn)行TP、HCV、HBV檢測。

HIV感染者； 合并TP/HCV/HBV感染； 結(jié)果分析

人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者與梅毒螺旋體（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染者存在相似的傳播途徑（如性傳播、多次輸血或血制品、靜脈注射吸毒及母嬰傳播等）以及易感人群［1-2］，因此TP、HCV、HBV在HIV感染人群中廣泛傳播，導(dǎo)致了嚴(yán)重后果和公共威脅，越來越引起人們的重視，尤其是近幾年來靜脈吸毒人員的增加及人們性觀念的不斷開放，更是增加了合并感染的發(fā)生率。收集2012年6月至2016年12月到我院就診的364例HIV感染者的臨床資料，回顧性分析其合并其他病毒感染的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例 2012年6月1日至2016年12月31日到我院就診的HIV感染患者364例，經(jīng)HIV抗體初篩試驗(yàn)有反應(yīng)后，將其血樣送往曲靖市疾病控制中心（CDC）艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確證，最終確診為HIV感染的患者。

1.2 儀器與試劑 洗板機(jī)；HIV、HCV、HBV試劑為廈門新創(chuàng)生物有限公司產(chǎn)品；梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）試劑為日本富士瑞必歐株式會社產(chǎn)品。

1.3 檢測方法 試驗(yàn)方法及結(jié)果判定均嚴(yán)格按試劑盒使用說明書操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用例（%）表示。

2 結(jié)果

364例HIV患者中混合感染TP、HCV、HBV者93例，占全體患者的25.5%。其中男性為71例，女性22例，男性混合感染者明顯高于女性混合感染者。HIV患者中TP、HCV、HBV混合感染者分別為43例（11.8%）、32例（8.8%）、9例（2.5%）；9例（占2.5%）為HIV混合感染TP和HCV，9例（占2.5%）為HIV混合感染TP和HBV，7例（占1.9%）為HIV混合感染TP和HCV，2例（0.5%）為HIV混合感染TP和HBV。見表1。

表1 364例HIV感染者合并TP/HCV/HBV感染情況

3 討論

本組研究發(fā)現(xiàn)，我院就診的364例HIV感染者中，合并TP、HCV或HBV混合感染者為93例，占25.5%，其中男性明顯多于女性。在混合感染中，HIV混合感染TP、HCV、HBV，或HIV混合感染TP，或HIV混合感染HCV，或HIV混合感染HBV者中，男性明顯高于女性，這與云南省2016年艾滋病疫情報(bào)道一致。全部患者中HIV混合感染TP、HCV、HBV共計(jì)84例（占23.1%），其中HIV混合感染TP的比例最高，達(dá)到11.8%，HIV混合感染HCV次之，HIV混合感染HBV最少。雖然本院HIV混合TP感染率最高（為11.8%），但明顯低于袁珍珍等［3］的研究結(jié)果（47.2%）和郭英軍等［4］的研究結(jié)果（50%），這可能與地區(qū)差異性有關(guān)，同時(shí)研究對象也存在一定的差異；但本組結(jié)果與湖北省報(bào)告的10.1%的HIV感染者合并性病的結(jié)果［5］相一致。由于HIV合并TP感染率很高，因此對HIV感染者同時(shí)進(jìn)行TP的檢測顯得尤為重要。

HIV感染者合并HCV感染的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，據(jù)估計(jì)，全球超過500萬人為HIV與HCV共同感染，在西歐為33%，在美國30%［6］。國內(nèi)學(xué)者趙穩(wěn)等［7］的研究結(jié)果顯示，HIV與HCV合并感染率為23.1%。本研究有32例HIV與HCV混合感染者（占8.8%），較國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果明顯降低，分析原因可能與地區(qū)差異及本組資料樣本量較少有關(guān)。國內(nèi)外有研究顯示認(rèn)為，HIV可促使HCV的復(fù)制［8-9］；劉迎霞等［10］認(rèn)為，HIV感染會使HCV的疾病進(jìn)展加快；還有文獻(xiàn)報(bào)道HIV與HCV混合感染可能會增加艾滋病相關(guān)的病死率［8］。在中國，11.2%～17.7%的HIV感染者HBsAg陽性，稍微高于普通人群［11］，本研究中HIV合并HBV感染者有6例（占2.9%），遠(yuǎn)低于上述報(bào)道，但略高于史妍等［8］報(bào)道的1.2%，這可能與研究病例偏少相關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步分析。

國外學(xué)者Thio等［12］研究認(rèn)為，HIV合并HBV感染者比單獨(dú)感染HIV或HBV者有更高的肝臟疾病相關(guān)病死率；也有學(xué)者報(bào)道，在HIV合并感染HBV者中，HBV-DNA呈高水平復(fù)制［13］，因此，對HIV感染者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行HCV抗體、HBV的檢測，有助于疾病的診斷與治療。

目前HIV/HBV/HCV三者合并感染缺乏大規(guī)模臨床研究，在我國的最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在中國和緬甸邊境的721名靜脈注射毒品者中，有158例HIV/HBV/HCV共感染，占21.9%［14］。而本組研究中沒有發(fā)現(xiàn)HIV/HBV/HCV共感染情況，可能與研究病例偏少有關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)HIV感染者合并TP、HCV、HBV的感染率較高，尤其是HIV合并TP、HCV感染率很高；同時(shí)存在HIV合并TP、HIV合并HCV、HIV合并TP或合并HBV的共同感染者。根據(jù)眾多研究顯示,由于HIV感染者合并TP、HCV、HBV感染對疾病的進(jìn)展有一定的促進(jìn)作用，建議有條件的情況下對HIV感染者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行TP、HCV、HBV的檢測，將有助于對疾病的進(jìn)展控制，以及預(yù)防、診斷及治療采取有效的措施。

1 Law WP，Duncombe CJ，Mahanontharit A，et al. Impact of viral hepatitis co-infection on response to antiretroviral therapy and HIVdisease progression in the HIV-NAT cohor［tJ］. AIDS， 2004，18（8）：1169-1177.

2 潘光合，吳文旺，黃彩鳳，等. HIV感染者中乙型、丙型肝炎及梅毒混合感染的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2003，26（z1）：15-17.

3 袁珍珍，郭英軍. 591例梅毒及梅毒患者中HIV感染的分析［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（12）：896-897.

4 郭英軍，韓秀萍，閻恕.梅毒患者HIV感染的檢測［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（17）：2670-2672.

5 楊富強(qiáng).襄陽市HIV感染者混合感染HBV、HCV及梅毒的調(diào)查研究［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（2）：162-163.

6 Therman K， Rgoustrer S， Chung R. Hepatitis C： prevalence in HIV-infected patients across sectional analysis of the USACTG［ J］. Antivir Ther， 2000， 5（suppl 1）：64-65.

7 趙穩(wěn)，姚細(xì)安，唐漾波，等. HIV感染者合并HBV及HCV感染情況分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：79-81.

8 史妍，周藝彪，聶世姣，等.我國西南部彝族聚居區(qū)HIV、HBV感染及其影響因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35（9）：1032-1036.

9 Hisada M，Chatterjee N，Kalaylioglu Z，et al. Hepatitis C virus load and survival among injection drug users in the United States［ J］. Hepatology， 2005，42（6）：1446-1452.

10 劉映霞，周泱，張路坤，等. HIV/HCV共感染者細(xì)胞免疫功能及臨床研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2010，4（4）：402-407.

11 王其亮.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治療［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28（1）：87-90.

12 Thio CL，Seaberg EC，Skolasky R，et al. HIV-1， hepatitis B virus，and risk of liver-related mortality in the Multicenter Cohort Study（MACS）［J］. Lancet， 2002，360（9349）：1921-1926.

13 Soriano V，Puoti M，Peters M，et al. Care of HIV patients with chronic hepatitis B： updated recommendations from the HIV-Hepatitis B Virus International Panel［J］. AIDS， 2008，22（12）：1399-1410.

14 Zhou YH，Liu FL，Yao ZH，et al. Comparison of HIV, HBV, HCV and co-infection prevalence between Chinese and Burmese inlravenous drug users of the china-Myanmar border region［J］. PLos One，2011，6（1）：e16349.

（本文編輯：李銀平）

HIV merger TP/HCV/HBV infection results analysis

Lyu Jiner, Bai Zhiyao, Lei Zhihui, Ma Lijuan, Li Yaping, Yin Chunqiong, Bao Yan. The Second People's Hospital in Qujing City, Qujing 655000, Yunnan, China

Lyu Jiner, Email: Lje19770208@126.com

Objective Analysis of the infection of the human immunodeficiency virus (HIV) with syphilis spirals (TP), hepatitis C virus (HCV), hepatitis B virus (HBV) infection. Methods Choice on June 1, 2012 to December 31, 2016 in Qujing City Second People's Hospital, 364 cases of HIV infection, all patients by enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) for early screening, early HIV antibody screening test positive for after blood samples taken to Qujing City Center for Disease Control and Prevention (CDC) confirmed were identified by laboratory testing; At the same time detection for treponema pallidum agglutination test (TPPA), HCV antibody (ELISA) and serum HBV antigen antibody markers (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb and HBcAb) detection, and the testing results were analyzed. Results Of the 364 cases of HIV infection, 93 cases, 71 men and 22 women; Infection of TP, HCV, and HBV were 43 cases (11.8%), 32 cases (8.8%), and 7 cases (1.9%); 7 cases of HIV/TP and HCV co-infection (1.9%); HIV/TP and HBV were co-infected 2 (0.5%). Conclusions People living with HIV has certain proportion with TP, a mixture of HCV, HBV infection status, a mixture of simple combination of TP and HIV or HCV infection rate is high, at the same time there are HIV and HCV, HIV and TP and TP and HBV infection. It is recommended that HIV patients should be tested for TP, HCV, and HBV.

People living with HIV; Merge TP/HCV/HBV infection; Results analysis

655000 云南曲靖，曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

呂金娥，Email：Lje19770208@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.010

2017-04-12）