李耀輝

[摘要] 目的 探討彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折應用的治療效果。方法 回顧分析該院2015年1月—2016年11月收治的股骨干骨折患兒64例，其中采用鎖定加壓鋼板治療患兒32例，采用彈性髓內(nèi)釘治療患兒為32例，分析兩組患兒住院時間、術中出血量、骨折愈合時間、手術時間，觀察患兒髖關節(jié)功能恢復情況。結果 與鎖定加壓鋼板組患兒相比，彈性髓內(nèi)釘組患兒手術時間（75.8±12.8）min較短（P<0.05），術中出血量較少（95.5±11.6）mL（P<0.05），骨折愈合時間（14.5±1.9）周較短（P<0.05），彈性髓內(nèi)釘組患兒髖關節(jié)功能恢復情況Harris評分：（95.2±4.8）分均優(yōu)于鎖定加壓鋼板組（89.6±4.4）分（P<0.05）。 結論 彈性髓內(nèi)釘是一種較理想的內(nèi)固定法，對于兒童股骨干骨折的患兒，具有骨折愈合時間短、功能恢復較好、創(chuàng)傷小等治療優(yōu)勢，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 鎖定加壓鋼板；彈性髓內(nèi)釘；股骨干骨折

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the treatment effect of elastic intramedullary needle in the femoral shaft fracture in children. Methods 64 cases of children with femoral shaft fracture admitted and treated in our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and divided into two groups with 32 cases in each， respectively adopted the locking compressive plate treatment and elastic intramedullary needle treatment， and the length of stay， intraoperative bleeding amount， fracture healing time and operation time were analyzed and the recovery situation of hip joint function of children was observed. Results The operation time in the elastic intramedullary needle group was （75.8±12.8）min， which was shorter than that in the locking compressive plate group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount was less（95.5±11.6）mL（P<0.05）， the fracture healing time was shorter（14.5±1.9）weeks， and the recovery situation of hip joint in the elastic intramedullary needle group was better than that in the locking compressive plate group， [Harris score： （95.2±4.8）points vs （89.6±4.4）points]，（P<0.05）. Conclusion The elastic intramedullary needle is an ideal internal fixation method with the treatment advantages of short fracture healing time， good function recovery and small wound for children with femoral shaft fracture， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Locking compressive plate； Elastic intramedullary needle； Femoral shaft fracture

股骨干骨折是臨床上較為常見的兒童骨折類型之一，手術治療近年來被越來越多的接受，且手術操作技術也隨之不斷提高，但由于手術破壞骨折斷端血運，仍屬于有創(chuàng)操作，常常導致骨折延期愈合，以及不愈合的情況時有發(fā)生。對于股骨干骨折的患兒，更應當關注手術的安全性，多方面考慮選擇合適的治療手段對治療效果具有重要的保障[1]。隨著治療股骨干骨折的方法不斷增加，內(nèi)固定技術的不斷發(fā)展，療效不斷提高，但是不同方法療效不一。其中鎖定加壓鋼板技術是目前臨床應用較為廣泛的手術方法，但仍存在一定的局限性，如手術過程中軟組織創(chuàng)傷較大，手術時間較長，影響骨折斷端血運等[2]。近年來發(fā)展的彈性髓內(nèi)釘在兒童四肢骨干骨折中取得了較好的臨床效果[3]。因此，該研究分析比較了近年來臨床上常使用的手術方法，即鎖定加壓鋼板與彈性髓內(nèi)釘對股骨干骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的股骨干骨折選擇手術治療的78例患兒，排除陳舊性骨折、開放性骨折、多發(fā)骨折、病理性骨折，納入患兒共64例，男38例，女26例，年齡2～8歲，平均6.6歲，骨折原因包括：車禍16例，跌倒32例，砸傷9例，機器絞傷3例，其他4例。根據(jù)采用內(nèi)固定的方式分為鎖定加壓鋼板組32例，以及彈性髓內(nèi)釘組32例。

1.2 手術方法

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術：患兒仰臥位，麻醉后，逐層分離組織，行股骨外側(cè)縱斜切口，注意保護神經(jīng)血管，術中探查神經(jīng)損傷情況，至骨折處根據(jù)情況剝離骨膜，以鎖定螺絲釘固定，直視下骨折復位，于股骨干前外側(cè)放置加壓鋼板。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術：麻醉后，患兒仰臥位，手術在X線透視下進行。開口錐打開骨道，行股骨縱行切口，推壓旋轉(zhuǎn)待彈性髓內(nèi)釘滑入髓腔后，分別逆行植入1枚彈性髓內(nèi)釘，另取骨折端切口，探查神經(jīng)損傷情況，有限切開，復位股骨干骨折，使彈性髓內(nèi)釘進入近端髓腔。剪去多余釘尾折彎部分。術后處理：在醫(yī)師指導下兩組患兒逐漸增加活動度，切口愈合后開始主動鍛煉，術后第1天進行輔助髖關節(jié)被動鍛煉；待X線片顯示骨折端有橋接骨痂后進行抗阻力旋轉(zhuǎn)鍛煉。

1.3 觀察指標

患兒手術時間、一般資料、住院時間、術中出血量、骨折愈合時間等。髖關節(jié)Harris評分[4]內(nèi)容包括：疼痛程度（44分）、步態(tài)（11 分）、日?；顒庸δ埽?4分）、行走距離（11分）、活動范圍（5分）、行走輔助器（11分）、畸形（4分）7個方面。總共 100 分，其中低于 70 分為差 ，90～100 分為優(yōu) ，70～80 分為中，80～90 分為良。該研究主要針對術前及術后6個月行Harris評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，若非正態(tài)分布則采用秩和檢驗，符合正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中出血量、住院時間、手術時間及骨折愈合時間分析比較

彈性髓內(nèi)釘組患兒術中出血量、骨折愈合時間、手術時間均明顯少于鎖定加壓鋼板組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組髖關節(jié)Harris評分比較

患兒獲得隨訪，時隨訪時間為6個月，兩組Harris功能評分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

兒童肱骨干骨折在創(chuàng)傷骨科較為常見，治療具有其特殊之處，除了需要保護骨骺之外，還需要減少破壞骨折端血運及早期功能鍛煉，應盡快恢復股骨干的正常解剖關系及患兒的肢體活動[5]。合理的內(nèi)固定術和早期恢復性鍛煉對股骨干骨折患兒的預后非常關鍵，隨著內(nèi)固定術的不斷發(fā)展，目前臨床上采用的股骨干骨折內(nèi)固定術式較多，包括：彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定、橋接鋼板內(nèi)固定、加壓鋼板內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等，需綜合考慮各種因素以選擇最佳的治療方案[6]。目前治療方法尚無統(tǒng)一標準，蔣欣等[7]選擇彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療骨折治療兒童四肢長骨病理性骨折有效率為98.5%，骨折愈合時間 3～4個月。但目前尚無兒童股骨干骨折與鎖定加壓鋼板組的對比。

在該研究中，采用的是鎖定加壓鋼板，此種鋼板較堅固，利于骨折復位及骨塊間加壓，采取的是股骨外側(cè)入路，但是該方法由于術中切口較大，增加了神經(jīng)的損傷幾率[8]。而髓內(nèi)釘固定可以在骨折閉合下進行復位，軟組織剝離較少，減少了損傷的機會。因此鋼板內(nèi)固定的方法仍存在一定的局限性，如手術過程中術中出血量大，骨膜剝離較多，軟組織創(chuàng)傷較大，手術時間較長等。以往彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術多用于兒童長骨干骨折治療，近年來其逐漸應用于兒童長骨骨折，且取得了較好的臨床效果[9]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術由于操作較簡單，一般選擇股骨外髁上入路，具有術中出血少，手術時間短，軟組織創(chuàng)傷小等治療優(yōu)勢[10]。

對于股骨干骨折的患兒較長時間的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種內(nèi)固定法均可使其獲得較好穩(wěn)定的內(nèi)固定及復位。但是與鎖定加壓鋼板相比，采取彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療具有手術時間較短、骨折愈合時間較短、術中出血量較少的優(yōu)勢，術后并發(fā)癥如，感染、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、骨折不愈合等的發(fā)生率也較低。且術后髖關節(jié)功能恢復恢復程度更佳。這可能與彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定組患兒術中創(chuàng)傷小，可更早的進行髖關節(jié)功能恢復性訓練和活動有關。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種較理想的內(nèi)固定法，對于股骨干骨折的患兒具有骨折愈合時間短、創(chuàng)傷小、功能恢復良好等優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 牛海明.鈦合金彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨干骨折[J].國際骨科學雜志，2011，32（3）：205-206.

[2] 譚家昌，楊有猛，徐鴻育，等.AO彈力髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療兒童股骨干骨折療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（10）：919-920.

[3] Furlan D，Pogoreli Z，Bioi M，et al.Elastic stable intramedul larynailing for pediatric long bone fractures：experience with 175fractures[J].Scand J Surg，2011，100（3）：208-215.

[4] KomlatsèAN，Azanledji BM，Abossisso SK，et al.Elastic stableintramedullary nailing of femoral shaft fractures in children：Particularities and results at Sylvanus Olympio teaching hospital ofLomé，Togo[J].Afr J Paediatr Surg，2014，11（1）：8-11.

[5] Nisar A，Bhosale A，Madan SS，et al.Complications of Elastic StableIntramedullary Nailing for treating paediatric long bone fractures[J].JOrthop，2013，10（1）：17-24.

[6] Flynn JM，Hresko T，Reynolds RA，et al.Titanium elastic nails forpediatric femur fractures：a multicenter study of early results withanalysis of complications[J].J Pediatr Orthop，2001， 21（1）：4-8.

[7] 蔣欣， 陳小亮， 王道喜， 等. 兒童四肢長骨病理性骨折手術治療60例[J].臨床小兒外科雜志， 2011，10（5）：337-340.

[8] Sinikumpu JJ，Kernen J，Haltia AM，et al.A new mini-invasive technique in treating pediatric diaphyseal forearm fractures by bioabsorbable elastic stable intramedullary nailing：a preliminary technical report[J].Scand J Surg，2013，102（4）：258-264.

[9] Lieber J，Schmittenbecher P.Developments in the treatment ofpediatric long bone shaft fractures[J].Eur J Pediatr Surg，2013，23（6）：427-433.

[10] Lieber J，Hrter B，Schmid E，et al.Elastic stable intramedullar ynailing（ESIN）of pediatric metacarpal fractures：experiences with 66cases[J].Eur J Pediatr Surg，2012，22（4）：305-310.

（收稿日期：2017-02-24）