張楷利　馮剛

【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO）治療脛骨近端骨折的效果。方法 42例脛骨近端骨折患者， 均采用鎖定加壓鋼板（LCP）， 運(yùn)用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 42例患者均作6～18個(gè)月的隨訪， 平均隨訪14個(gè)月， 術(shù)后X線顯示骨痂形成出現(xiàn)時(shí)間為5～8周， 平均出現(xiàn)時(shí)間6周， 優(yōu)32例， 良8例， 可2例， 優(yōu)良率95.2%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板對(duì)穩(wěn)固的脛骨近端骨折的關(guān)節(jié)部分起到非常好的效果， 而且采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)具有創(chuàng)傷小， 手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較短， 整個(gè)流程簡(jiǎn)單且骨折部位愈合率高， 患部發(fā)生并發(fā)癥較少等特點(diǎn)， 目前是我國固定脛骨近端骨折應(yīng)用較多的方法且臨床應(yīng)用受到患者滿意度較多。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)；脛骨近端骨折；鎖定加壓鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.053

我國脛骨骨折患者非常多， 是臨床骨折部位較常見一種， 一些醫(yī)院臨床上對(duì)于脛骨骨折多采用鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定或外固定架固定， 而對(duì)于脛骨近端骨折多采用鋼板內(nèi)固定。近年來， 采用微創(chuàng)技術(shù)治療四肢骨折已成為一種趨勢(shì)[1]， 根據(jù)脛骨近端的臨床解剖特點(diǎn)， 本院骨科采用鎖定加壓鋼板， 運(yùn)用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨近端骨折42例， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007～2013年本院42例脛骨近端骨折患者， 其中男29例、女13例， 年齡22～65歲， 平均38歲。交通事故傷31例， 摔傷11例。開放性骨折8例， 閉合性骨折34例。骨折分型按照AO分型， 其中A型 20例， B型16例， C型6例。手術(shù)時(shí)間為：閉合性骨折傷后5～7 d， 開放性骨折根據(jù)傷口情況一般為傷后10～14 d。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者在手術(shù)治療前需要仰臥在可透視手術(shù)床上且需要對(duì)患者采用硬膜外麻醉， 然后把患肢大腿上部分束縛氣囊止血帶， 取脛骨近端外上方或內(nèi)上方切口， 針對(duì)B、C兩種骨折形式需要將關(guān)節(jié)面顯露出來， 再進(jìn)行手法復(fù)位骨折， 將關(guān)節(jié)面平齊， 對(duì)于B型骨折可先用1～2枚松質(zhì)骨螺釘或拉力螺釘把脛骨髁復(fù)位固定， 對(duì)于C型骨折若有脛骨平臺(tái)塌陷骨折， 可在塌陷側(cè)于脛骨前方切小口， 建立一骨隧道， 行脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面推頂復(fù)位并植骨。然后用窄骨膜剝離子沿骨膜剝離， 形成一個(gè)骨膜外皮下隧道， 根據(jù)骨折情況選用脛骨近端解剖型（“T”型或高爾夫型）鎖定加壓鋼板， 沿骨膜外隧道放入， C型臂透視骨折復(fù)位和鋼板位置情況， 對(duì)于骨折復(fù)位不理想者， 可行尖嘴復(fù)位鉗復(fù)位或骨折端切小口進(jìn)行直視下復(fù)位， 或先用拉力螺釘經(jīng)皮進(jìn)行骨折塊復(fù)位固定， C型臂透視骨折復(fù)位及鋼板位置好后， 在體外取一同樣的鋼板， 在需要擰入螺釘?shù)牡胤角行】冢?按操作常規(guī)擰入螺釘， 檢查骨折穩(wěn)定后常規(guī)關(guān)閉切口。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢， 2～3 d后進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)， 2周后扶雙拐下床患肢不負(fù)重活動(dòng)， 6～8周復(fù)查X片， 顯示有骨痂生長(zhǎng)可部分負(fù)重行走， 以后逐漸增加活動(dòng)。術(shù)后參照J(rèn)ohner-Wrnhs脛骨干骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效， 分為優(yōu)、良、可[2]。

2 結(jié)果

全部病例術(shù)后切口均一期愈合， 無軟組織壞死及骨外露， 無骨髓炎發(fā)生， 無骨折延遲愈合或不愈合， 無鋼板螺釘松動(dòng)或斷裂。42例患者均作6～18個(gè)月的隨訪， 平均隨訪14個(gè)月， 術(shù)后X線顯示骨痂形成出現(xiàn)時(shí)間為5～8周， 平均出現(xiàn)時(shí)間6周， 參照J(rèn)ohner-Wruhs脛骨干骨折療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)32例， 良8例， 可2例， 優(yōu)良率95.2%。

3 討論

脛骨近端骨折為下肢常見骨折， 骨折常涉及脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面[2]。過去我國常規(guī)治療脛骨近端骨折的方法是做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定， 但是需要將骨折部位解剖復(fù)位， 這種方法可以允許患者進(jìn)行早期的功能鍛煉， 但解剖部位愈合不佳， 受到感染， 軟組織出現(xiàn)問題等并發(fā)癥， 嚴(yán)重后果將很難恢復(fù)正常狀態(tài)。但是隨著我國經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展， 科技水平有了更深一次的提高， 將以往堅(jiān)強(qiáng)固定轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定， 將合理復(fù)位技術(shù)運(yùn)用到脛骨近端骨折治療中保護(hù)骨折部位的血液運(yùn)行， 將骨折部位固定效果達(dá)到有效適合， 而并非堅(jiān)強(qiáng)固定。微創(chuàng)手術(shù)在我國骨科臨床手術(shù)治療中已經(jīng)廣泛應(yīng)用， 其具有創(chuàng)傷小， 手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較短， 整個(gè)流程簡(jiǎn)單且骨折部位愈合率高， 并發(fā)癥較少等特點(diǎn)。而且患者在整個(gè)手術(shù)治療中心理和生理都有較快的恢復(fù)， 正越來越被廣泛接受。

鎖定加壓接骨板的螺釘為鎖定設(shè)計(jì)， 接骨板的固定是通過螺釘與接骨板的鎖定而非接骨板與骨面的摩擦產(chǎn)生固定效果， 固定的穩(wěn)定性靠自鎖螺釘與接骨板鎖定后的成角穩(wěn)定性來維持， 因此固定可靠， 不易出現(xiàn)二期復(fù)位丟失[3]。鎖定加壓鋼板采用間接復(fù)位、橋接固定技術(shù)， 不用切開骨折處軟組織及骨膜， 最大限度地保存了骨折端的血供， 減少了骨折不愈合的發(fā)生概率。因此鎖定加壓鋼板適合脛骨近端的骨折內(nèi)固定要求。

實(shí)行該手術(shù)注意以下幾個(gè)方面：①切口的選擇， 一般選擇膝前內(nèi)側(cè)切口， 因脛骨近端內(nèi)側(cè)軟組織少， 利于形成皮下隧道， 同時(shí)在取出內(nèi)固定接骨板時(shí)取出方便， 且并發(fā)癥較少見。②對(duì)于未涉及關(guān)節(jié)面的A型骨折， 盡量達(dá)到解剖復(fù)位， 但不宜過分追求解剖復(fù)位， 反復(fù)的、長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)位容易加重局部的損傷。對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的B、C型骨折， 可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口， 暴露關(guān)節(jié)面， 用復(fù)位鉗或克氏針復(fù)位臨時(shí)固定， 然后用松質(zhì)骨螺釘或拉力釘固定骨折塊。③近端可用多個(gè)螺釘， 遠(yuǎn)端螺釘應(yīng)分布均勻， 隔孔固定。④老年患者應(yīng)避免過早負(fù)重， 應(yīng)以踝、膝關(guān)節(jié)的不負(fù)重主動(dòng)屈伸活動(dòng)為主， 待復(fù)查X片顯示有骨痂生長(zhǎng)后再逐步負(fù)重活動(dòng)。⑤做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)工作， 因術(shù)中需要大量的X線照射。

總之， 鎖定加壓鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)對(duì)脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外骨折均可起到穩(wěn)定的固定， 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、固定確切、骨折愈合率高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)， 符合生物學(xué)固定的要求， 是一種有效的治療脛骨近端骨折的內(nèi)固定方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵炯光， 郭飛， 陳絨波， 等.骨科微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 30（2）：190-192.

[2] 邱貴興.四肢長(zhǎng)骨干骨折的治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2004， 6（1）：8-11.

[3] 王亦璁. 骨折治療的微創(chuàng)術(shù)式. 中華骨科雜志， 2002， 22（3）： 190-192.

[收稿日期：2016-03-28]