馬也

【摘要】 目的 探究脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板應(yīng)用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折中的效果。方法 124例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組， 每組62例。對(duì)照組采取脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板治療， 研究組采取脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療。觀察并比較兩組手術(shù)情況和美國(guó)足踝外科學(xué)會(huì)（AOFAS）評(píng)分等級(jí)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組骨折愈合時(shí)間（4.12±1.23）個(gè)月短于對(duì)照組（5.49±1.77）個(gè)月

（P<0.01）。研究組優(yōu)良率85.48%高于對(duì)照組67.74%（P<0.05）。結(jié)論 老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者行脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療療效顯著， 可加速骨折愈合， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛前減張切口；鎖定加壓鋼板；老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.068

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折多見于老年人群， 主要是指由低能量損傷或跌倒而引發(fā)的骨折。老年人群合并疾病較多， 手術(shù)難度大， 術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。目前， 對(duì)老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的外固定架治療、保守治療、常規(guī)脛前切口內(nèi)固定治療等治療方案均易發(fā)生不同程度的骨折畸形、皮膚壞死、針道感染等多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和手術(shù)效果[2]。本研究采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案， 以探討其在老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入病例為本院2014年1月～2015年6月接收的老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者124例， 所有患者均經(jīng)X線及三維CT成像檢查確診， 利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組， 每組62例， 患者分組經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并簽署相應(yīng)知情同意書。研究組中男35例， 女27例；年齡61～79歲， 平均年齡（67.56±5.17）歲；骨折原因：交通傷32例， 扭傷跌倒21例， 高處墜落5例， 重物砸傷4例；AO分型：A型11例， B型22例， C型29例。對(duì)照組中男36例， 女26例；年齡61～80歲， 平均年齡（67.44±5.15）歲；骨折原因：交通傷33例， 扭傷跌倒21例， 高處墜落4例， 重物砸傷4例；AO分型：A型13例， B型21例， C型28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有臨床可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行消腫處理和跟骨骨牽引治療， 傷7～10 d病情穩(wěn)定， 患肢腫脹明顯消退后手術(shù)。研究組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉， 脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案。患者取仰臥位， 脛前切口， 骨折處弧形偏向外側(cè)切至深筋膜外， 于此層面向內(nèi)側(cè)游離皮瓣至脛骨內(nèi)側(cè)， 向外側(cè)至小腿后外方， 于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外放置鎖定加壓鋼板， 在X線透視下復(fù)位骨折并進(jìn)行鎖定螺釘固定， 沖洗， 放置引流管， 切口減張縫合。對(duì)照組患者采取腰硬聯(lián)合麻醉， 脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板治療方案?；颊呷⊙雠P位， 做脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口3～5 cm， 逐層切開皮膚和淺筋膜， 選擇合適長(zhǎng)度的鎖定加壓板于脛骨內(nèi)側(cè)骨膜外插入至骨折近端， X線透視下復(fù)位骨折， 并進(jìn)行鎖定螺釘固定， 最后對(duì)切口進(jìn)行沖洗， 逐層縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的手術(shù)情況。②術(shù)后12個(gè)月隨訪， 觀察并比較兩組患者的AOFAS評(píng)分等級(jí)。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 采取AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為優(yōu)， 75～89分為良， 60～74分為一般， <60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 研究組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者AOFAS評(píng)分等級(jí)比較 研究組優(yōu)良率85.48%高于對(duì)照組67.74%（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折作為老年人群多見的骨折類型， 具有骨折移位明顯、軟組織損傷嚴(yán)重等特征， 加之老年人合并疾病較多， 各項(xiàng)生理機(jī)能衰退， 骨質(zhì)疏松， 術(shù)后易發(fā)生內(nèi)固定失效骨折畸形、皮膚壞死、關(guān)節(jié)僵直、感染等多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響了手術(shù)效果[3]。有關(guān)研究顯示， 脛前減張切口技術(shù)能有效保護(hù)骨折端血運(yùn)， 減少對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境的破壞[4]。脛前減張切口技術(shù)通過對(duì)局部推移皮瓣， 降低對(duì)骨及軟組織血液循環(huán)的破壞， 從而提高治療效果[5]。在本研究中， 研究組采取脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療， 可較好地保護(hù)骨折端及周圍軟組織血運(yùn)， 最大限度避免骨折斷端及周圍軟組織因缺血缺氧而發(fā)生的壞死。而傳統(tǒng)的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)小切口鎖定加壓鋼板治療方案對(duì)骨周圍血運(yùn)影響相對(duì)大， 皮膚壞死等并發(fā)癥增多， 不利于骨折愈合及功能恢復(fù)。

在本研究中， 從手術(shù)情況比較上， 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明這兩種手術(shù)方法在患者創(chuàng)傷大小、操作難易程度上無(wú)顯著差異， 脛前減張切口與常規(guī)切口比較， 不能明顯改善手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。另外， 研究組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.01）。主要是由于老年患者多數(shù)伴有骨質(zhì)疏松， 脛腓骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后易發(fā)生骨缺損， 脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療方案對(duì)于骨折端血供影響較小， 有利于骨折愈合[6]。術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)， 研究組優(yōu)良率85.48%高于對(duì)照組67.74%（P<0.05）。表明脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板應(yīng)用于老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折中療效較為顯著。

綜上所述， 應(yīng)用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著， 能有效促進(jìn)骨折愈合， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-08-17]