湯泓+李穎+黃海輝+蔡恩茂

【摘要】目的了解長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)管理提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取長寧區(qū)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及傳染病防控的相關(guān)人員全覆蓋開展問卷調(diào)查。結(jié)果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能建立傳染病管理制度，落實(shí)傳染病管理和消毒隔離措施，存在人力資源配置不足、年齡結(jié)構(gòu)老化、文化程度較低，傳染病防控措施落實(shí)不到位，消毒效果不佳的情況。結(jié)論疾控系統(tǒng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病防控各項(xiàng)措施的督導(dǎo)和管理，針對(duì)不同層面人員定期開展理論及實(shí)踐培訓(xùn)，是做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病管理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；傳染病管理；

隨著老齡化社會(huì)趨勢(shì)的日益嚴(yán)峻，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為養(yǎng)老機(jī)制的重要組成部分，是老年人頤養(yǎng)天年的場(chǎng)所，同時(shí)也是各類呼吸道、腸道傳染病的高發(fā)場(chǎng)所，一旦發(fā)生聚集性疫情，給機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)造成較大的影響。為了解長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病預(yù)防控制工作，有效保障老年人健康，對(duì)轄區(qū)內(nèi)3所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展傳染病管理的專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象對(duì)在上海市長寧區(qū)注冊(cè)的38家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，確定應(yīng)調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以抽中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及傳染病管理的人員作為研究對(duì)象，包括管理人員、醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工，共計(jì)120人進(jìn)行全覆蓋問卷調(diào)查；長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)情況，數(shù)據(jù)來源于2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料。

1.2方法采用中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目組、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院編制的調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查修訂后，由經(jīng)過培訓(xùn)的長寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員，分別對(duì)傳染病管理人員、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工開展面對(duì)面的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)部分，主要調(diào)查傳染病管理制度與措施、傳染病管理情況及人員配置情況；人員部分，主要調(diào)查基本情況、崗位、工作年限、傳染病相關(guān)知識(shí)及技能掌握情況及培訓(xùn)需求調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總床位數(shù)708張，調(diào)查當(dāng)月共收住678人。員工總數(shù)為128人，包括管理人員11人、醫(yī)生8人、護(hù)士12人、護(hù)工97人。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均設(shè)有單獨(dú)的診療室、配藥室，備有血壓計(jì)、聽診器，體溫計(jì)、血糖儀、注射劑等醫(yī)療設(shè)備，無隔離室。

2.2傳染病管理制度與措施建立情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均已建立院內(nèi)的傳染病管理和消毒隔離制度，并按照長寧區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)和區(qū)民政局聯(lián)合制定下發(fā)的《長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染?。ǜ腥拘约膊。┕芾硪?guī)范（試行）》、《長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒管理辦法（試行）》要求，配備全區(qū)統(tǒng)一《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)異常信息登記一覽表》，落實(shí)專人對(duì)接所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病管理人員。院內(nèi)建立消毒隔離制度， 由傳染病管理人員自行組織開展每年一次的內(nèi)部培訓(xùn)，配備紫外線燈、空氣消毒器等消毒機(jī)器，使用消毒片、消毒靈、84消毒液、酒精消毒劑等開展日常消毒，頻次2次/天，提供工作人員手套、含酒精洗手液等個(gè)人防護(hù)用品。

2.3 傳染病管理情況

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均由負(fù)責(zé)人兼職傳染病報(bào)告、管理的職能。院內(nèi)建有異常情況登記本，對(duì)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀開展登記，知曉一旦發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，需要立即報(bào)告所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已登記13例，其余2家有登記本，但無病例登記。3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均未發(fā)生聚集性發(fā)熱、嘔吐/腹瀉等情況。

2.4傳染病防控相關(guān)人員情況

本次應(yīng)調(diào)查120人，包括管理人員3人、醫(yī)護(hù)人員20人、護(hù)工97人，實(shí)際調(diào)查120人，收集有效問卷120份，問卷有效率100%。

2.4.1傳染病管理人員

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均設(shè)有感染控制部門，由機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人兼職，每周從事傳染病管理相關(guān)的工作時(shí)間平均7.5小時(shí)，無醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，每年參加1次疾病控制系統(tǒng)組織的傳染病管理相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及傳染病報(bào)告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面，無法回答“法定傳染病分幾類”、“列舉3種常見的呼吸道傳染病”、“列舉3種常見的腸道傳染病”3個(gè)傳染病相關(guān)問題。

2.4.2醫(yī)護(hù)人員

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)有3個(gè)醫(yī)務(wù)室，共20名醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生8人、護(hù)士12人，醫(yī)生配置比平均值為85：1，護(hù)士配置比平均值為57：1。以女性為主，占總數(shù)的80%（16/20），男女性別比為1：4。年齡結(jié)構(gòu)以中老年為主，平均年齡65.5歲，55-70歲人群為主，占65%（13/20），均為退休返聘的醫(yī)護(hù)人員，另有20-39歲人群7人，均為護(hù)士。學(xué)歷以中專為主，占70%（14/20），其次為大專、本科，分別占25%（5/20）、5%（1/20）。職稱以醫(yī)（護(hù)）師為主，占40%（8/20），其余依次為醫(yī)（護(hù)）士、主管醫(yī)（護(hù)）師和副主任醫(yī)師，分別占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足5年的人員比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人員有6人。35%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為得到足夠的傳染病管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，30.0%（6/20）希望參加傳染病相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)。

2.4.3護(hù)工

本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共有97名護(hù)工，護(hù)工配置比平均值為7：1。以女性為主，占總數(shù)的73.2%（71/97），男女性別比為1：2.7。年齡結(jié)構(gòu)以中老年人群為主，平均年齡65.5歲，以50-59歲年齡組最多，占60.8 %（59/97），其余依次為40-49歲、60-69歲、20-29歲年齡組，分別占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。學(xué)歷以小學(xué)為主，占50.5%（49/97），其次為初中、高中、大專，分別占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%為文盲。其中在該機(jī)構(gòu)工作不足3年的人員比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人員占19.6%（19/97），5-8年的人員占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的護(hù)工對(duì)消毒器械，如紫外燈，空氣消毒機(jī)不了解，僅3.1%（3/97）的護(hù)工能規(guī)范配置消毒液，54.6%（53/97）的護(hù)工接受過手衛(wèi)生培訓(xùn)，78.4%（76/97）希望接受傳染病常識(shí)、個(gè)人防護(hù)及操作技能的培訓(xùn)。

2.5 長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)情況

根據(jù)2011-2015年上報(bào)上海市疾病預(yù)防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測(cè)報(bào)表》資料，長寧區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，共采集不同樣本1033件，合格樣本952件，總平均合格率為92.2%，各項(xiàng)目中合格率由高到低是餐具表面、室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、工作人員手、使用中的消毒液，依次為95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。

3 討論

上海已經(jīng)是高度老齡化的社會(huì)，為老年人安度晚年創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，不僅養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模與實(shí)際需要尚有很大的缺口，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資源配置也明顯不足[1]，存在較大的傳染病管理風(fēng)險(xiǎn)和隱患。老年人身體條件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，對(duì)病原微生物的易感性高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是易感人群集中的地方，其生活接觸、暴露因素較為密切，若一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)造成極大影響。

本次調(diào)查提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病防控相關(guān)人員，從管理到實(shí)際操作人員，每個(gè)層面都存在各種問題，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病防控留下隱患，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體合格率不高，管理缺陷不容忽視[2-4]。傳染病管理人員多為行政人員兼職，缺乏醫(yī)學(xué)背景常識(shí)，即使建有相關(guān)制度，也不能確保落實(shí)效果和質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員多為臨床退休返聘人員，對(duì)老年人高血壓、糖尿病等常見慢性病認(rèn)識(shí)深刻且有較好的管理，但對(duì)于傳染病缺乏了解，退休后不再參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，知識(shí)更新不足，年齡結(jié)構(gòu)老化問題嚴(yán)重。護(hù)工多為中老年的外來務(wù)工人員，文化程度偏低，流動(dòng)性較大，缺乏傳染病及消毒隔離常識(shí)，消毒技能掌握不夠，手衛(wèi)生執(zhí)行效果差，衛(wèi)生意識(shí)薄弱。

中華人民共和國民政部令第49號(hào)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民政部門在傳染病管理方面也有相關(guān)的規(guī)定。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在傳染病管理方面遵循以下規(guī)定，包括：“應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”，“發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依照傳染病防治的規(guī)定處理”，“從事醫(yī)療等的專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)持有關(guān)部門頒發(fā)的專業(yè)技術(shù)等級(jí)證書上崗，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后持證上崗”，“定期對(duì)老年人活動(dòng)場(chǎng)所和物品進(jìn)行消毒和清洗”。民政部門應(yīng)當(dāng)“建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估制度，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)施、服務(wù)、管理、信譽(yù)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估工作可以委托第三方實(shí)施，評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布”。

綜上所述，疾控系統(tǒng)可加強(qiáng)與民政部門合作，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理和消毒隔離效果的綜合評(píng)價(jià)，建立信息互通機(jī)制，以簡報(bào)形式通報(bào)民政部門，以針對(duì)性的提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。建立區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，把養(yǎng)老院納入重點(diǎn)管理范圍，進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)傳染病相關(guān)的制度、措施，建立預(yù)案，定期開展培訓(xùn)和督導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度和措施。疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病防控相關(guān)人員培訓(xùn)，通過系統(tǒng)規(guī)范地講解相關(guān)傳染病、消毒隔離知識(shí)和操作技能實(shí)踐，確保從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)不斷更新，規(guī)范和提高操作技能[5]，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)可通過專業(yè)的考核，方可持證上崗，定期復(fù)訓(xùn)，從而使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病管理、消毒隔離工作更加規(guī)范高效，切實(shí)維護(hù)好老人的健康。

參考文獻(xiàn)

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