汪正園+周靜哲+鄒淑蓉+宋峻+朱珍妮+賈曉東+郭常義

摘要：

目的 為了掌握新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后上海地區(qū)孕婦和學(xué)齡兒童的碘營養(yǎng)狀況。 方法 按人口比例概率抽樣法（PPS）抽取30個(gè)街道（鎮(zhèn)），每個(gè)街道（鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取1所小學(xué)，每所小學(xué)中隨機(jī)抽取50名8～10歲學(xué)生，測(cè)量其甲狀腺容積和尿碘含量，并檢測(cè)其家中食用鹽碘含量。在每個(gè)抽取的街道（鎮(zhèn)），抽樣檢測(cè)20名孕婦的尿碘含量。 結(jié)果 8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率為0.9%。8～10歲學(xué)齡兒童、孕婦的尿碘中位數(shù)分別為171.40μg/L、126.53μg/L。8～10歲學(xué)齡兒童家中合格碘鹽食用率為72.52%，碘含量中位數(shù)為24.8mg/kg。 結(jié)論 兒童甲狀腺腫大率低于國家標(biāo)準(zhǔn)，兒童碘營養(yǎng)水平適宜，孕婦碘營養(yǎng)狀況不足。食鹽中碘的含量需提高至最優(yōu)水平。要加強(qiáng)孕婦碘營養(yǎng)健康教育。

關(guān)鍵詞：碘；鹽；監(jiān)測(cè)；兒童；孕婦

中圖分類號(hào)：R151.42 文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)碼：A

Surveillance of iodine nutritional status among target population in Shanghai

WANG Zhengyuan， ZHOU Jingzhe， ZOU Shurong， SONG Jun， ZHU Zhenni， JIA Xiaodong， GUO Changyi

Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200336， China

Abstract： Objective To know iodine nutritional status of pregnant women and children after new standards implemented in Shanghai. Methods By population proportion sampling（PPS）， 30 sub-districts（towns） were chosen， and 1 primary school was sampled in each sub-districts（towns）. 50 students aged 8～10 were selected to test urinary iodine，thyroid volume and household iodized salt concentration in each school. 20 pregnant women were selected to test urinary iodine in each sub-districts（towns） . Results Goiter rate of 8～10 aged children was 0.9%. The medians of urinary iodine concentration of 8～10 aged children and pregnant women were 171.40μg/L and 126.53μg/L， respectively. The consumption rates of qualified iodized salt was 72.52%. The median of iodine content concentration in salt was 24.8mg/kg. Conclusion Goiter rate of children was lower than national standard. Iodine nutritional status of children was proper， but the pregnant women was insufficient. Iodized salt concentration should be improved to the optimal level. Health education of pregnant women should be strengthened.

Keywords：Iodine；Salt；Monitoring； Children；Pregnant women

碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，長(zhǎng)期缺乏碘會(huì)造成不同形式的碘缺乏病。成人碘缺乏會(huì)引起地方性甲狀腺腫，胎兒缺碘會(huì)造成呆小癥。碘缺乏會(huì)對(duì)人類健康有很大危害。20世紀(jì)90年代前，我國碘缺乏病曾廣泛流行。1994年我國開始實(shí)施全面食鹽加碘以來，碘缺乏病病情得到了有效控制。[1]

上海自1996年4月開始全面供應(yīng)加碘鹽，根據(jù)原衛(wèi)生部碘缺乏病病情監(jiān)測(cè)工作要求，分別于1995、1997、1999、2002、2005和2011年開展了6次碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作。2011年我國頒布了《食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)》，上海根據(jù)本地人群歷年碘營養(yǎng)水平采用了30mg/kg±30%的碘鹽濃度作為標(biāo)準(zhǔn)，并于2012年3月15日開始執(zhí)行。為掌握新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后本地孕婦和學(xué)齡兒童的碘營養(yǎng)狀況，上海市于2015年開展了重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)。

1材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象、調(diào)查內(nèi)容及抽樣方法

1.1.1 8～10歲學(xué)齡兒童：按照《碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》中規(guī)定的人口比例概率抽樣方法（PPS）確定30個(gè)抽樣街道（鎮(zhèn)）為樣本街道（鎮(zhèn)），在抽中街道（鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取1所小學(xué)，在抽中小學(xué)中隨機(jī)抽取50名8～10歲學(xué)生，測(cè)量甲狀腺容積和尿碘含量，并檢測(cè)其家中食用鹽碘含量。

1.1.2 孕婦：在每個(gè)抽取小學(xué)所在街道（鎮(zhèn)），抽樣檢測(cè)20名孕婦的尿碘含量。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 甲狀腺容積：采用B超法，用LOGIQ α50型和深圳邁瑞M5型B超儀，檢查學(xué)生頸部?jī)蓚?cè)甲狀腺的長(zhǎng)、寬和厚，并轉(zhuǎn)換成體積。

1.2.2 尿碘水平：采用砷鈰催化分光光度方法（WS/T107-2006）[2]測(cè)定。

1.2.3 家中食用鹽的碘含量：采用直接滴定法，川鹽及其它強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法（GB/T 13025.7-2012）[3]測(cè)定。

1.3 判定和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺容積：按地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS276-2007）[4]判定，即當(dāng)8、9、10歲學(xué)生的甲狀腺體積分別超過4.5ml、5.0ml、6.0ml時(shí)，即判為腫大。

1.3.2 尿碘水平

1.3.3 鹽碘

合格碘鹽：符合國家碘含量最新標(biāo)準(zhǔn)，食鹽中碘含量為30mg/kg±30%（21-39mg/kg）[6]。

非碘鹽：在非高碘地區(qū)，居民食用的碘含量低于5mg/kg的鹽。

不合格碘鹽：加碘食鹽中碘含量低于或超出國家碘含量最新標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺腫大情況

共完成8～10歲學(xué)齡兒童甲狀腺容積測(cè)定1510人，B超法檢查甲狀腺腫大率為0.9%，小于5%的碘缺乏病病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)（GB16005—1995）[7]（表2）。

2.2 尿碘水平

2.2.1 8～10歲學(xué)齡兒童

共完成尿碘含量測(cè)定1510份，尿碘中位數(shù)為171.40μg/L，碘含量小于100μg/L的比例為14.5%，其中小于20μg/L和50μg/L的比例分別為1.7%和4.5%，碘含量大于300μg/L的比例為13.6%，其中大于500μg/L的比例為1.1%（表3）。

2.2.2 孕婦

共完成孕婦尿碘含量測(cè)定605份，尿碘中位數(shù)為126.53μg/L（P25=75.60μg/L，P75=184.80μg/L），碘含量小于150μg/L的比例為63.6%，其中小于20μg/L和50μg/L的比例分別為3.5%和9.8%，碘含量大于500μg/L的比例為0.2%。

2.3 8～10歲學(xué)齡兒童家中食用鹽碘含量

共檢測(cè)8～10歲學(xué)齡兒童家中食用鹽樣1510份，其中碘鹽1293份，合格碘鹽1095份，碘鹽覆蓋率為85.63%，碘鹽合格率為84.69%，合格碘鹽食用率為72.52%，碘含量中位數(shù)為24.8mg/kg，四分位數(shù)范圍為（20.5，28.1）mg/kg，碘鹽中82.6%的碘含量低于30mg/kg，低于30mg/kg-15%即24.5mg/kg的比例為48.8%。

3 討論

3.1兒童甲狀腺腫大率低于國家標(biāo)準(zhǔn)

B超法測(cè)定8～10歲兒童甲狀腺腫大率為0.9%，低于流行區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（甲狀腺腫大率大于5%）[7]。2002年、2005和2011年年本市兒童甲狀腺腫大率（B超法）分別為4.4%、0.1%和0.08%[8-10]，表明上海8-10歲兒童甲狀腺腫大率一直低于流行區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 兒童碘營養(yǎng)水平適宜

8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為171.40μg/L，處在世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/國際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦的碘營養(yǎng)適宜范圍內(nèi)[5]，表明本市8～10歲學(xué)齡兒童碘營養(yǎng)適宜。2002年、2005年和2011年本市8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為173.3μg/L、198.1μg/L和181.7μg/L均顯示該人群碘營養(yǎng)處于適宜范圍[8-10]，與本次調(diào)查結(jié)果相當(dāng)，表明碘鹽濃度調(diào)整本市選擇的濃度符合本市該部分人群的需求。

3.3 孕婦碘營養(yǎng)狀況不足

孕婦尿碘中位數(shù)為126.53μg/L，處在世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會(huì)/國際控制碘缺乏病理事會(huì)推薦的碘營養(yǎng)不足的范圍內(nèi)[5]，表明本市孕婦可能存在碘營養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。2011年本市孕婦尿碘中位數(shù)為139.8μg/L[10]，與本次調(diào)查結(jié)果一樣均顯示該人群碘營養(yǎng)存在不足的風(fēng)險(xiǎn)，因本市碘鹽濃度調(diào)整選擇的濃度是國家推薦的最高標(biāo)準(zhǔn)，故建議有必要加強(qiáng)該部分人群上海孕婦碘營養(yǎng)狀況現(xiàn)狀及碘缺乏對(duì)母體及子代危害的相關(guān)健康教育，引導(dǎo)孕婦在孕期適當(dāng)?shù)亩嗍秤靡恍┖饬扛叩氖澄铩?/p>

3.4兒童家中食用鹽碘含量

本次對(duì)8-10歲兒童家中食用鹽檢測(cè)顯示碘鹽覆蓋率為85.63%，合格碘鹽食用率為72.52%，均較2002年（94.7%和91.8%）、2005年（98.6%和98.4%）和2011年（92.3%和88.2%）[8-10]有所下降，特別是合格碘鹽食用率，與峰值比較下降了26.3%。碘含量中位數(shù)為24.8mg/kg，碘含量低于30mg/kg的比例為82.6%，低于30mg/kg-15%即24.5mg/kg的比例為48.8%，大部分碘鹽碘含量處于標(biāo)準(zhǔn)的下限。

上海市歷來都是非碘缺乏病流行區(qū)，上海市于1996年開始實(shí)施了食鹽加碘以消除碘缺乏危害的綜合防治措施，分別于2000年、2007年和2011年通過了國家消除碘缺乏病階段目標(biāo)、中期評(píng)估和終期評(píng)估[8-10]。從2002年、2005年、2011年、2015年四次調(diào)查結(jié)果來看，通過食鹽加碘消除碘缺乏病危害工作取得了良好的成效。檢測(cè)結(jié)果顯示一方面要繼續(xù)加強(qiáng)人群碘營養(yǎng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)健康教育宣傳，特別是對(duì)孕婦的宣傳教育和指導(dǎo)，避免碘缺乏對(duì)胎兒腦發(fā)育和兒童智力的損傷[11-13]，另一方面也需要加強(qiáng)與鹽務(wù)局溝通，提高食鹽中碘含量，使食鹽中碘含量達(dá)到最優(yōu)水平。

致謝：感謝上海市各區(qū)疾控及相關(guān)街道（鎮(zhèn)）營養(yǎng)條線工作人員的大力支持，感謝調(diào)查對(duì)象的支持與配合。

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