田建國(guó)+韓榮榮+彭麗霞+趙錦江+李俊+徐海燕

摘要 目的探討全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。方法以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為依據(jù)，通過專家會(huì)商的方法確定本區(qū)開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上利用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法進(jìn)行成本測(cè)算；結(jié)果 我區(qū)完成2013年市政府規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要公共衛(wèi)生人員664人，現(xiàn)有參加基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員數(shù)為579人，全區(qū)缺85人。當(dāng)年政府在基本公共衛(wèi)生的投入為8987.7461萬(wàn)元，測(cè)算需要13438.1035萬(wàn)元，投入與實(shí)際需要差4450.3574萬(wàn)元；結(jié)論 在我區(qū)現(xiàn)有人口和服務(wù)面積條件下，開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生工作人員和政府的投入滿足不了工作開展的需要，需要政府在保證人力投入的前提上，保證一定的經(jīng)費(fèi)投入。對(duì)于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府應(yīng)建立補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)相關(guān)機(jī)構(gòu)工作積極性。

關(guān)鍵詞基本公共衛(wèi)生服務(wù)；成本；測(cè)算；政府投入；上海青浦區(qū)

A Research on the Cost Accounting of Public Health Service And the Government's input inQingpu District Shanghai City

Tian Jian-guo，Xu Hai-yan，Han Rong-rong，Zhao Jin-jiang， Peng Li-xia， Li Jun

Abstract：Objective： To measure the cost of public health service in Qingpu District and provide evidence on inputting of it for the government. Method： On the consideration of the basic public health service items of Shanghai City 2014， the items in this research were determined by brain storming， and then economics methods were used to measure the cost. Result： In this reserch，664 persons were needed to fulfill the task of public health service prescribed by the government of Shanghai City while the actual number was 579， so there was still a gap of 85 persons. In 2013， the input on public health service in Qingpu District amounted to ?90148653 while ?134381035 was needed in this research， so there was a gap of ?44503574.Conclusion： On the basis of the population and area in Qingpu District， the number or persons working on public health service and the input by the government couldn't accomplish the task well， so the government should increase persons and input on public health so that better service could be provided for the residents. Also， a compensation mechanism should be set to stimulate the staffs initiative in secondary or tertiary hospitals.

Key word： basic public health service， cost， measure，Government's input，Qingpu District Shanghai City

【中圖分類號(hào)】R197

公共衛(wèi)生服務(wù)作為基本公共服務(wù)的重要組成部分，涉及人的生命和健康，涉及社會(huì)和諧、穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，因此必須通過公共財(cái)政優(yōu)先予以保障。然而政府應(yīng)當(dāng)出資多少、配置多少人員才能夠滿足公共衛(wèi)生服務(wù)開展的需要，一直是討論的焦點(diǎn)問題。以往不少研究者開展了相關(guān)的研究，但主要關(guān)注在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或公共衛(wèi)生等單一機(jī)構(gòu)層面，作為區(qū)級(jí)整體公共衛(wèi)生服務(wù)需要的成本投入尚較少見諸報(bào)導(dǎo)，本次調(diào)查以2014年上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)）為依據(jù)，以區(qū)級(jí)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位作為整體，通過對(duì)全區(qū)所有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接和間接成本進(jìn)行調(diào)查和測(cè)算，探討開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本，為政府部門制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我區(qū)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的16家醫(yī)療、衛(wèi)生單位進(jìn)行了調(diào)查。包括區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心（含眼牙防機(jī)構(gòu)）、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、精神衛(wèi)生中心。

1.2 方法

1.2.1公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的確定：針對(duì)上海市人民政府確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（12大類，46項(xiàng)），邀請(qǐng)本區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家及資深工作人員、政府官員采用專家會(huì)商的方法確定我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過兩上兩下的原則，最終確定2013年我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展111個(gè)子項(xiàng)目。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)我們調(diào)查和測(cè)算的需要，我們將子項(xiàng)目進(jìn)一步拆分、細(xì)化，分解成236個(gè)分項(xiàng)目。

1.2.2 調(diào)查表設(shè)計(jì)：根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)成本核算的內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表。內(nèi)容包括全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的人員、工作情況信息，人員收入、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊及設(shè)備維修費(fèi)用等6類成本信息，擬開展和完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量情況信息。

1.2.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府財(cái)政投入的調(diào)查：通過調(diào)查表收集各醫(yī)療衛(wèi)生單位政府投入信息，收集標(biāo)準(zhǔn)以財(cái)務(wù)年報(bào)為口徑，部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局公開數(shù)據(jù)。

1.2.4成本核算[1-2]：我們調(diào)查的全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本分為勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修等6個(gè)方面費(fèi)用。其中勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品依靠調(diào)查時(shí)財(cái)務(wù)報(bào)表取得。業(yè)務(wù)費(fèi)依照單位（水、電、燃料）采用分?jǐn)偟霓k法取得、房屋折舊的計(jì)算以房屋成本按照重置成本價(jià)格4500元/m2，利用重置成本按照0.02計(jì)提費(fèi)用計(jì)算得出。涉及公共衛(wèi)生服務(wù)的行政人員（辦公室、后勤、財(cái)務(wù)、分管領(lǐng)導(dǎo)）勞務(wù)費(fèi)用采用人均分?jǐn)偟姆椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。

1.2.5數(shù)據(jù)來(lái)源：收集2013年1月1日至12月31日期間全區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)單位的相關(guān)工作信息，成本數(shù)據(jù)信息由各相關(guān)單位財(cái)務(wù)部門提供。涉及地區(qū)GDP、人口信息、服務(wù)區(qū)域及工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值的相關(guān)數(shù)據(jù)，依據(jù)《2014年度青浦區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》獲得。

1.2.6統(tǒng)計(jì)方法：使用Excel2003對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

2.結(jié)果與分析

2.1全區(qū)公共衛(wèi)生單位完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本調(diào)查：根據(jù)調(diào)查表搜集了16家單位分勞務(wù)、業(yè)務(wù)、公務(wù)、衛(wèi)生材料（含其他材料）消耗、低值易耗品、固定資產(chǎn)折舊維修2013年政府實(shí)際投入方面信息。工資性支出包括了公共衛(wèi)生人員以及提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、行政工作人員、輔助人員等人員，其中行政與輔助人員工資比例計(jì)算按照單位人員比例分?jǐn)偟霓k法進(jìn)行。具體情況見表1。

2.2完成當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)所需的人力投入測(cè)算：完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目最主要的是人力的投入，其次才是由此產(chǎn)生的各類成本。為了解2013年度完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)全區(qū)公共衛(wèi)生單位所需的財(cái)政投入，我們進(jìn)行了相關(guān)情況的調(diào)查，在調(diào)查中采用了人年時(shí)的方法進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)[2] ，工作時(shí)數(shù)我們以有效工作時(shí)數(shù)6小時(shí)計(jì)算，工作日以250天計(jì)算。結(jié)果見表2.

2.3 2013年度全區(qū)總和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需成本測(cè)算：根據(jù)人力調(diào)查結(jié)果，我們進(jìn)行了當(dāng)年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生所實(shí)際需要經(jīng)費(fèi)的測(cè)算。人力情況的變化首先導(dǎo)致工資成本的變化，由于全區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位缺乏統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，工資標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算我們采用現(xiàn)行的社會(huì)平均工資標(biāo)準(zhǔn)2.5倍作為標(biāo)準(zhǔn)工資成本，進(jìn)行工資成本測(cè)算。人員的變化也導(dǎo)致業(yè)務(wù)、公務(wù)等費(fèi)用的變化。根據(jù)調(diào)查除6項(xiàng)成本之外，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位還對(duì)開展公共衛(wèi)生服務(wù)存在儀器設(shè)備的需求。因此總需完成當(dāng)年度公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用測(cè)算結(jié)果見表3.

2.4 2013年度全區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府實(shí)際投入與需求差額：由于政府的投入與當(dāng)年基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際開展，在工作量上存在差異，與實(shí)際投入工作人員數(shù)上也存在差異，因此導(dǎo)致政府投入與實(shí)際工作開展存在差異，具體費(fèi)用差異見表4.

3.討論與建議

本次調(diào)查是基于對(duì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作量的測(cè)算，不包括對(duì)完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核。

在本次人力成本測(cè)算中，我們考慮了郊區(qū)服務(wù)面積的因素，對(duì)于服務(wù)半徑增加了路程的因素進(jìn)行工作量計(jì)算[3]。針對(duì)以往的調(diào)查工作量測(cè)算的科學(xué)性不足，我們對(duì)部分提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量計(jì)算方法進(jìn)行了修訂，如：提供免疫規(guī)劃門診服務(wù)不再以接種針劑次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，因?yàn)槊庖咭?guī)劃門診都是以工作日為單位開設(shè)的，提供服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)也相對(duì)固定，服務(wù)人次的多少應(yīng)在工作日內(nèi)完成，因此以接種針劑次為計(jì)算單位，掩蓋了實(shí)際情況的真實(shí)性，其他還有各種衛(wèi)生日宣傳、健康知識(shí)講座、老年人口體檢和婦女病普查等都存在這種情況。而零星的、無(wú)規(guī)律的個(gè)案調(diào)查，訪談、病家訪視則以次為單位進(jìn)行工作量測(cè)算。

通過表2的調(diào)查可以看出，全區(qū)滿足當(dāng)年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員全區(qū)人員缺少85人，人力資源的不滿足將導(dǎo)致完成工作質(zhì)量的下降。盡管表2中部分提供基本公共服務(wù)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生單位的人員數(shù)超過需求，我們分析存在以下原因：一是本次調(diào)查只是以上海市要求的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目作為調(diào)查內(nèi)容，沒有涵蓋上海市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如大腸癌篩查、老年人肺炎疫苗接種項(xiàng)目）和其他衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如：三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目及國(guó)家、上海市臨時(shí)安排的工作項(xiàng)目）；二是調(diào)查特指基本公共衛(wèi)生服務(wù)，沒有涵蓋該單位所有的工作內(nèi)容，比如不包括參加上級(jí)業(yè)務(wù)部門組織的培訓(xùn)、會(huì)議，對(duì)下級(jí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，以及為政府決策提供調(diào)研及報(bào)告撰寫，參加區(qū)級(jí)有關(guān)創(chuàng)建活動(dòng)提供的督導(dǎo)，開展科研、提供總結(jié)報(bào)告等內(nèi)容；三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目安排的偶然性導(dǎo)致，每年度各社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是不同的，有的是2年一次的工作，恰逢調(diào)查年沒有開展該項(xiàng)目出現(xiàn)項(xiàng)目減少（如兩年一次的老年人體檢、查螺等工作）。正是由于此方面的因素，也導(dǎo)致表4中部分單位（如：盈浦、徐涇社區(qū)和疾病預(yù)防控制中心）測(cè)算出的經(jīng)費(fèi)需求低于當(dāng)年政府實(shí)際撥付的現(xiàn)象。勞務(wù)費(fèi)仍是政府基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出主要項(xiàng)目[4]，占比較大，由于人員的不足，結(jié)果可能導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目部分工作分解到鄉(xiāng)村醫(yī)生，或?qū)⒐ぷ骱?jiǎn)單化、應(yīng)付化，造成服務(wù)項(xiàng)目完成質(zhì)量不高，甚至推諉扯皮現(xiàn)象，難以達(dá)到政府工作目標(biāo)。

政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，一部分是通過公益一類的公共衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)完成。但也有一部分需要通過二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成（如疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)立、腸道、發(fā)熱門診的設(shè)置，嬰兒出生的疫苗接種等），如何建立對(duì)提供這一部分的公共衛(wèi)生服務(wù)提供政府財(cái)政保障，我們本次調(diào)查做了初步探討，為今后建立補(bǔ)償機(jī)制提供了依據(jù)。建議政府能夠?yàn)闈M足基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展提供必要的人力資源，滿足工作開展所必需的經(jīng)費(fèi)。作為深化醫(yī)改內(nèi)容之一，也對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立必要的補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此工作的積極性，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的摩擦，更好地實(shí)現(xiàn)政府工作意圖。

4.參考文獻(xiàn)

[1] 朱坤，謝宇，陳祥生.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算主要方法比較[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2010，3（9）：45-48.

[2] 程曉明，于躍，盛鋒，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)算辦法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（10）：48-50.

[3] 田建國(guó)，饒斐文，彭麗霞，等.上海市青浦區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)狀況調(diào)查分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：683-686.

[4] 田建國(guó)，趙錦江，饒斐文，等.上海市青浦區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)成本測(cè)算[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：328-331.