彭文麗

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響因素分析及護(hù)理對(duì)策

彭文麗

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

目的 探討全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法選取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手術(shù)的患者116例為研究對(duì)象，根據(jù)患者蘇醒期躁動(dòng)情況分為躁動(dòng)組和非躁動(dòng)組，對(duì)兩組患者進(jìn)行單因素及Logistic多因素回歸分析，探討患者躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 116例患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)13例，發(fā)生率為11．21%。單因素分析顯示，躁動(dòng)組患者的術(shù)后疼痛程度高于非躁動(dòng)組，留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)、氣管插管刺激發(fā)生率均高于非躁動(dòng)組（P＜0．05）。多因素分析顯示，術(shù)后疼痛、留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)及氣管插管刺激為影響全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 影響全麻胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素較多，臨床中應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防和減少患者躁動(dòng)的發(fā)生有重要意義。

全身麻醉；胸科手術(shù)；躁動(dòng)；護(hù)理

全身麻醉為胸科手術(shù)的常見(jiàn)麻醉方式，躁動(dòng)為患者術(shù)后麻醉蘇醒期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可引起患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，影響麻醉質(zhì)量和手術(shù)療效。有研究［1］指出，因麻醉和手術(shù)需要，患者的手術(shù)體位、術(shù)后疼痛、氣管插管等均能引起麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，臨床護(hù)理干預(yù)為預(yù)防和減少躁動(dòng)發(fā)生的關(guān)鍵。本研究對(duì)影響全麻胸科手術(shù)患者的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為臨床提供護(hù)理預(yù)防干預(yù)對(duì)策，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2016年1月至2016年11月于我院行全身麻醉胸科手術(shù)的患者116例為研究對(duì)象，其中男83例，女33例；年齡20～75歲，平均（57．3±8．2）歲；手術(shù)方式：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)39例，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)46例，胸腔鏡肺癌根治術(shù)14例，胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)7例，開(kāi)胸賁門(mén)癌根治術(shù)6例，肋骨骨折內(nèi)固定4例；腔鏡輔助手術(shù)106例，開(kāi)胸手術(shù)10例?；颊呔惺中g(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；術(shù)后患者均能配合完成研究和調(diào)查。

1．2 研究方法患者均在全身麻醉下完成手術(shù)，術(shù)后送入麻醉蘇醒室，患者蘇醒期參照《躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，判定患者是否發(fā)生躁動(dòng)，將躁動(dòng)患者納入躁動(dòng)組，將未發(fā)生躁動(dòng)患者納入非躁動(dòng)組。躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：嗜睡，不能喚醒為0分；清醒，安靜合作為1分；哭鬧，可安撫為2分；打鬧，嚴(yán)重哭鬧，不能安撫為3分；煩躁不安，定向力障礙，需強(qiáng)行按壓為4分。規(guī)定≥2分為躁動(dòng)狀態(tài)。采用單因素分析和非條件Logistic多因素分析，以?xún)山M患者的一般資料，包括年齡、性別、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛程度、留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)、氣管插管刺激等作為變量，分析影響患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0軟件包進(jìn)行分析，對(duì)患者的一般臨床資料行單因素分析（χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)）及多因素分析（Logistic回歸分析），P＜0．05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析結(jié)果116例患者術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)13例，發(fā)生率為11．21%。單因素分析提示，躁動(dòng)組患者的術(shù)后疼痛程度高于非躁動(dòng)組，留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)、氣管插管刺激發(fā)生率均高于非躁動(dòng)組（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 單因素分析結(jié)果

2．2 多因素分析結(jié)果Logistic多因素回歸分析顯示，術(shù)后疼痛、留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)及氣管插管刺激為影響全身麻醉胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

躁動(dòng)為全身麻醉患者蘇醒期的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，躁動(dòng)患者的麻醉蘇醒質(zhì)量較差，同時(shí)可影響患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后［3－4］。本研究對(duì)我院全身麻醉胸科手術(shù)患者的蘇醒期躁動(dòng)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后疼痛、留置尿管、制動(dòng)不當(dāng)及氣管插管刺激均為相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究［5］指出，麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生可以預(yù)防，護(hù)理工作在預(yù)防麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用。有研究［6］在全身麻醉患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)等，對(duì)預(yù)防和降低全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率具有顯著效果。

本研究為降低全身麻醉胸科手術(shù)患者的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，對(duì)影響患者躁動(dòng)的相關(guān)因素進(jìn)行分析，根據(jù)危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策，做到護(hù)理工作有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后疼痛為導(dǎo)致全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的主要危險(xiǎn)因素，有研究［7－8］指出，疼痛可引起患者的神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)紊亂，影響患者的生理平衡，從而引起躁動(dòng)發(fā)生。研究［9］指出，全麻患者的術(shù)后疼痛程度與躁動(dòng)發(fā)生呈正相關(guān)性，減輕患者的術(shù)后疼痛能有效預(yù)防和降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率。引起術(shù)后疼痛的因素較多，與患者鎮(zhèn)痛藥物的使用、不良心理等均有相關(guān)性，臨床護(hù)理中應(yīng)根據(jù)患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，在安全范圍內(nèi)有效控制患者疼痛，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后可能存在的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)，可采取轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法、鼓勵(lì)等措施緩解患者疼痛。留置尿管同樣為本研究中影響患者術(shù)后躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，由于手術(shù)需要，全身麻醉患者常需留置尿管，但患者長(zhǎng)時(shí)間留置尿管可增加對(duì)尿道及膀胱的刺激，刺激引起機(jī)體敏感性增加，因此患者躁動(dòng)發(fā)生率提高。臨床護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)留置尿管患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，在置入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔和規(guī)范，避免損傷尿道，同時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢和固定適宜，減輕導(dǎo)尿管對(duì)患者的刺激。制動(dòng)不當(dāng)為術(shù)中經(jīng)常忽視的問(wèn)題，患者麻醉后不能表達(dá)體位舒適性，不當(dāng)制動(dòng)體位可嚴(yán)重影響患者舒適性，特別是胸科手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易刺激患者發(fā)生躁動(dòng)，護(hù)理工作應(yīng)時(shí)刻重視患者術(shù)前和術(shù)中體位，維持患者體位正常，提高患者舒適度［10］。氣管插管同樣可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重刺激，護(hù)理工作應(yīng)維持氣管通暢，調(diào)節(jié)通氣流量和溫度適宜，減輕對(duì)患者的刺激，同時(shí)嚴(yán)格掌握拔管指征，縮短不必要的置管時(shí)間，避免引起刺激。

綜上所述，影響患者全麻胸科手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素較多，臨床中根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防和減少患者躁動(dòng)的發(fā)生有重要意義。

[1]鄒雪芹．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9)：957-958．

[2]馬雪．手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果分析[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2)：102-104．

[3]于艷,房特,佟盛艷．全麻恢復(fù)期患者躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(1)：90-91．

[4]劉德敏,劉紅．手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)及留置尿管耐受度的影響[J]．河北醫(yī)學(xué),2016,22(8)：1361-1364．

[5]劉靜,邵嫻,任靜,等．鹽酸右美托咪定及舒適護(hù)理干預(yù)七氟醚全麻術(shù)后躁動(dòng)的效果評(píng)價(jià)[J]．河北醫(yī)藥,2016,38(7)：1100-1102．

[6]賈會(huì)英,梁靖,周夢(mèng),等．患兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)及父母陪伴對(duì)其影響的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志,51(10)：1230-1233．

[7]楊慧．不同時(shí)機(jī)肢體約束對(duì)全麻手術(shù)患者護(hù)理效果的影響比較[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(1)：96-98．

[8]樊林,汪煒平．認(rèn)知干預(yù)對(duì)口腔治療兒童七氟烷全身麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的作用研究[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(28)：2171-2174．

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（責(zé)任編輯：張普）

Analysis on the Influencing Factors and Nursing Strategies of Restlessness During Recovery After General Anesthesia for Thoracic Surgery

PENG Wenli(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,China)

ObjectiveTo explore the influencing factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery, and to put forward targeted nursing strategies.Methods116 cases of patients with thoracic surgery under general anesthesia in our hospital from January 2016 to November 2016 were selected.According the situation of restlessness during recovery,all cases were divided into the restlessness group and non-restlessness group.Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to explore the risk factors of restlessness,so as to put forward targeted nursing strategies.ResultsAmong 116 cases,13 cases(11.21%)had postoperative restlessness.Univariate analysis showed that the postoperative pain degree of restlessness group was significantly higher than that of non-restlessness group,and the incidences of indwelling catheter,inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were significantly higher than those of non-restlessness group.Multivariate Logistic regression analysis showed that postoperative pain,indwelling catheter, inappropriate braking,tracheal intubation stimulation were the risk factors of restlessness during recovery.ConclusionsThere are many of risk factors of restlessness during recovery after general anesthesia for thoracic surgery.Targeted nursing strategies should be implemented according to the risk factors,which has important significance in preventing and reducing the incidence of restlessness during recovery.

General anesthesia;Thoracic surgery;Restlessness;Nursing

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0869

2017－02－11

汕頭市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目（汕頭科【2015】123號(hào)）

彭文麗（1977－），女，廣東揭陽(yáng)人，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)理師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。