陳進(jìn)萍

（惠州市博羅縣婦幼保健院，廣東 惠州 516100）

血清FSH、LH、TSTO水平變化對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床價(jià)值

陳進(jìn)萍

（惠州市博羅縣婦幼保健院，廣東 惠州 516100）

目的 探討血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（TSTO）水平變化對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床價(jià)值。方法選取2015年1月到2016年6月期間我院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者60例作為觀察組，另外選取40例具有正常生育能力的女性體檢者作為對(duì)照組，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組對(duì)象的血清FSH、LH、TSTO水平。結(jié)果 兩組的血清FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組的血清LH、TSTO水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組在接受IVF-ET治療后，IVF-ET成功率為63．3%，失敗率為36．7%。IVF-ET成功患者的血清FSH水平與IVF-ET失敗患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；IVF-ET成功患者的血清LH、TSTO水平均顯著低于IVF-ET失敗患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 多囊卵巢綜合征不孕患者的FSH水平偏低或正常，血清中多見(jiàn)LH、TSTO的升高，尤其以LH升高較明顯，多囊卵巢綜合征不孕患者的IVF-ET成功率與血清LH、TSTO水平是否接近正常水平呈正相關(guān)。

體外受精-胚胎移植；卵泡刺激素；黃體生成素；睪酮

多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，不孕是此病的一個(gè)癥狀，通常需要借助體外受精-胚胎移植（IVF－ET）助孕［1－2］。本研究探討血清FSH、LH、TSTO水平變化對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料與分組選取2015年1月到2016年6月期間我院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者60例作為觀察組，另選取同期40例具有正常生育能力的女性體檢者作為對(duì)照組。觀察組年齡23．3～35．0歲，平均年齡（28．3±4．5）歲，不孕病程1．1～3．5年，經(jīng)診斷均為多囊卵巢綜合征不孕患者。對(duì)照組年齡23．7～34．8歲，平均年齡（28．7±4．4）歲，為具有正常生育能力的女性。兩組對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為多囊卵巢綜合征［3］；②自然受孕不孕大于12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腎上腺增生、分泌雄激素腫瘤、Cushing綜合征患者；②年齡＞40歲，血清FSH＞12 U／L。

1．3 采樣方法對(duì)照組在月經(jīng)第2～5天早晨8至10點(diǎn)采集5 mL靜脈血，觀察組在胚胎移植當(dāng)天采集5 mL靜脈血液，離心機(jī)分離血清后立即檢測(cè)血清FSH、LH、TSTO水平。

1．4檢測(cè)方法儀器采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（MAGLUMI 2000），粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2400492號(hào)，采用配套的集成式試劑，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1．5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析外院行胚胎移植患者的成功和失敗例數(shù)，IVF－ET成功標(biāo)準(zhǔn)：IVF－ET的第14天檢測(cè)血清HCG水平，若呈陽(yáng)性，即為生化妊娠；IVF－ET的第28天，B超下見(jiàn)孕囊及原始心管搏動(dòng)，即為臨床妊娠；本研究IVF－ET成功率以臨床妊娠為標(biāo)準(zhǔn)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的血清FSH、LH、TSTO比較兩組的血清FSH水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；觀察組的血清LH、TSTO水平均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血清FSH、LH、TSTO比較（±s）

表1 兩組的血清FSH、LH、TSTO比較（±s）

組別nFSH（IU／L）LH（IU／L）TSTO（nmol／L）觀察組605．23±1．796．33±3．224．32±2．21對(duì)照組405．34±1．673．36±1．322．21±0．56 t 0．3096．3856．385 P＞0．05＜0．05＜0．05

2．2 IVF-ET結(jié)局觀察組患者在接受IVF－ET治療后，IVF－ET成功率為63．3%，失敗率為36．7%。IVF－ET成功患者的血清FSH水平與IVF－ET失敗患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；IVF－ET成功患者的血清LH、TSTO水平均顯著低于IVF－ET失敗患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 不同IVF-ET結(jié)局患者的血清FSH、LH、TSTO比較（±s）

表2 不同IVF-ET結(jié)局患者的血清FSH、LH、TSTO比較（±s）

IVF-ET結(jié)局nFSH（IU／L）LH（IU／L）TSTO（nmol／L）成功385．32±0．984．52±0．833．04±1．10失敗224．98±0．569．45±0．856．51±0．56 t 1．71021．97816．162 P＞0．05＜0．05＜0．05

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕是由于此病導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、無(wú)排卵所致［4－6］。部分患者有周期性卵泡發(fā)育，但因?yàn)槁雅葸^(guò)高的LH誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過(guò)早成熟，其受精能力低下或著床困難，也會(huì)導(dǎo)致正常行經(jīng)但不孕［7］。隨著IVF－ET技術(shù)不斷成熟，成功率不斷增高，IVF－ET已成為多囊卵巢綜合征不孕治療的常規(guī)手段。

本研究采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清FSH、LH、TSTO水平檢測(cè)，探討其對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征不孕患者較具有正常生育能力的女性體檢者的特點(diǎn)是血清LH、TSTO水平升高，F(xiàn)SH水平正常，其中的可能機(jī)制為FSH、LH是下丘腦－垂體－卵巢軸分泌的激素，是一個(gè)緊密協(xié)作的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致FSH、LH水平異常。IVF－ET失敗患者的血清FSH水平較IVF－ET成功患者偏低，但差異不明顯，而IVF－ET成功患者的血清LH、TSTO水平較IVF－ET失敗患者顯著較低，其中可能機(jī)制為L(zhǎng)H作用于卵巢可促進(jìn)卵泡細(xì)胞發(fā)育與成熟，受到卵巢雌激素（E2）及下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）的共同調(diào)控；FSH在篩選優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)起到關(guān)鍵的作用，并可促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，同時(shí)促進(jìn)顆粒細(xì)胞上LH的基因表達(dá)［8］；LH作用于卵巢可促進(jìn)排卵，促進(jìn)雄激素合成，而卵泡期過(guò)高的LH會(huì)誘導(dǎo)卵母細(xì)胞過(guò)早成熟，導(dǎo)致卵子受精能力下降，即使受精以后亦表現(xiàn)為著床困難。TSTO長(zhǎng)期處于過(guò)高水平，會(huì)導(dǎo)致雌激素水平過(guò)低，抑制促卵泡激素水平，引起卵巢卵泡不能發(fā)育成熟，不能排卵［9］。本研究IVF－ET失敗患者的血清TSTO水平過(guò)高，所以導(dǎo)致無(wú)排卵，或排卵周期不穩(wěn)定，一般是經(jīng)期推遲；血清LH水平過(guò)高會(huì)影響卵子質(zhì)量和胚胎質(zhì)量。因此，IVF－ET成功的患者，內(nèi)源性分泌更加接近具有正常生育能力的女性體檢者，產(chǎn)卵更加穩(wěn)定，能培育出較為優(yōu)質(zhì)的卵子，提高IVF－ET成功率。因此，多囊卵巢綜合征不孕患者的IVF－ET成功率與血清LH、TSTO水平是否接近正常水平呈正相關(guān)。但是，因本研究病例數(shù)偏少，所得結(jié)果可能存在偏頗，有待于進(jìn)一步的大樣本深入研究。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕患者的FSH水平偏低或正常，血清中多見(jiàn)LH、TSTO的升高，尤其以LH升高較明顯，多囊卵巢綜合征不孕患者的IVF－ET成功率與血清LH、TSTO水平是否接近正常水平呈正相關(guān)。

[1]耿旭景,歐湘紅,廖旖欣,等．基礎(chǔ)狀態(tài)血清高黃體生成素水平及黃體生成素/卵泡刺激素比值對(duì)多囊卵巢綜合征患者體外受精妊娠結(jié)局的影響[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(6)：857-860．

[2]陳穎,扎西,李瑞文,等．垂體降調(diào)節(jié)后促性腺激素啟動(dòng)日兩種雌二醇水平與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系[J]．中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(2)：19-21．

[3]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group．Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]．Fertil Steril,2004,81 (1)：19-25．

[4]王慶玲,宋娟,陳士嶺,等．體外受精治療多囊卵巢綜合癥與僅多囊卵巢不孕患者的臨床特征和治療結(jié)局分析[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(5)：962-965．

[5]楊元松．血清FSH、LH、TSTO在多囊卵巢綜合征患者中的表達(dá)及意義[J/CD]．實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版,2015,2(3)：32-33．

[6]鄧健梅．二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕的臨床觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(6)：839-840．

[7]周曉景．多囊卵巢綜合癥不孕患者改良超長(zhǎng)方案HCG日LH水平與IVF/ICSI-ET結(jié)局的關(guān)系[J]．中外醫(yī)療,2016,35(24)：90-92．

[8]曾海濤,梁曉燕,姚書(shū)忠,等．多囊卵巢綜合征卵泡顆粒細(xì)胞提前對(duì)黃體生成素反應(yīng)[J]．中國(guó)病理生理雜志,2007,23(2)：373-375．

[9]周淑紅,徐鴻緒,張燕珊,等．多囊卵巢綜合征患者血清FSH、LH、TSTO檢測(cè)的臨床意義[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18)：93-94．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Value of Changes of Serum FSH,LH and TSTO Levels in Infertile Patients with Polycystic Ovary Syndrome

CHEN Jinping(Maternal and Child Healthcare Hospital of Boluo County,Huizhou 516100,China)

ObjectiveTo discuss the clinical value of changes of serum FSH,LH,TSTO levels in infertile patients with polycystic ovary syndrome.Methods60 cases of infertile patients with polycystic ovary syndrome admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the observation group.Another 40 cases of female subjects with normal fertility were selected as the control group. Chemiluminescence method was used to detect the levels of serum FSH,LH and TSTO of two groups.ResultsThe serum level of FSH had no statistical difference between two groups(P＞0.05),while the levels of serum LH and TSTO of observation group were significantly higher than those of control group(both P＜0.05).IVF-EF was applied in all patients in the observation group,with the success rate of 63.3%,and failure rate of 36.7%;No statistical difference was found in the level of serum FSH between success patients and failure patients (P＞0.05),while the levels of serum LH and TSTO of success patients were significantly lower than that of failure patients(both P＜0.05).ConclusionsInfertile patients with polycystic ovary syndrome have relatively lower or normal FSH level,and relatively higher LH and TSTO levels,especially for LH.The success rate of IVF-ET for infertile patients with polycystic ovary syndrome has positive correlation with the close degree of patients'serum LH and TSTO levels to normal levels.

IVF-ET;FSH;LH;TSTO

R711．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0811

2017－02－11

陳進(jìn)萍（1973－），女，廣東惠州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。