謝金生

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000）

慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床評價

謝金生

（江門市口腔醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 研究慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床效果。方法從2013年1月至2014年12月期間在我院接受治療的牙列缺損患者中抽取符合慢性中重度牙周炎標準的40例患者作為研究組，抽取同期牙周健康的40例患者作為對照組，各植入50顆種植體。觀察兩組患者在完成修復(fù)的3、6、12、24個月后改良齦溝出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)、牙周探診深度和邊緣骨吸收量等指標，并計算種植體的存留率。結(jié)果 完成修復(fù)后研究組與對照組的改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）、牙周探診深度（PD）和邊緣骨吸收量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），兩組種植體的存留率均為100%（50／50）。結(jié)論 在嚴格掌握慢性中重度牙周炎患者適應(yīng)證并經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，行種植修復(fù)能夠取得和牙周健康患者一樣的修復(fù)成功率，具有較好的臨床療效。

慢性中重度牙周炎；種植修復(fù)；臨床評價

0 前言

口腔種植修復(fù)技術(shù)是臨床上牙列缺損的重要治療手段，而傳統(tǒng)的種植修復(fù)對于有慢性牙周炎的患者成功率非常低，有研究［1］顯示牙周袋和種植體周圍袋的齦下菌斑微生物組成非常相似，因此牙周炎也是種植體周圍炎的易感因素之一。為了提高種植牙的成功率和使用壽命，首先要掌握牙周炎患者的適應(yīng)證并給予有效的治療，隨著口腔技術(shù)的成熟和口腔材料的改進，越來越多的慢性牙周炎牙列缺損患者開始應(yīng)用種植修復(fù)術(shù)，對于慢性牙周炎牙列缺損患者使用種植修復(fù)術(shù)能否與牙周健康的牙列缺損患者獲得同樣的成功率，目前還存在一定的爭議。本研究在我院接受治療的牙列缺損患者中抽取符合慢性中重度牙周炎標準的40例患者作為研究對象，探討慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

從2013年1月至2014年12月期間在我院接受治療的牙列缺損患者中抽取符合慢性中重度牙周炎標準的40例患者作為研究組，并抽取同期牙周健康的40例患者作為對照組，各植入50顆種植體。每例患者最多植入2顆種植體，患者年齡23～57歲，平均年齡（40．0±3．4）歲。納入標準：兩組患者均無系統(tǒng)性疾病，牙列缺損2個月或以上；慢性中重度牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后菌斑控制良好、探診出血牙位＜200%，種植位點鄰牙探診深度＜4 mm，松動度Ⅱ°以內(nèi)；牙周健康患者無牙周病史，X線片顯示牙槽骨未見吸收，口腔衛(wèi)生良好［2］。排除標準：伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病、傳染病等疾病患者；有吸煙、酗酒、磨牙、不注重口腔衛(wèi)生等不良生活習(xí)慣患者；存在侵襲性牙周炎或進展期牙周炎的患者［3］。研究開始前均已征得患者及家屬同意，并簽署知情同意書。研究通過我院倫理委員會的審批，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2治療過程

種植修復(fù)術(shù)前拍攝X線片并制定治療方案。對慢性牙周炎患者實施常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，采用超聲齦上潔治術(shù)并進行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者正確使用牙線、牙間隙刷等口腔清潔工具，術(shù)后1周進行一次性全口齦下刮治和根面平整術(shù)，3～4周后復(fù)查患者牙周組織恢復(fù)和菌斑控制情況，達到上述納入標準即可安排行種植術(shù)。術(shù)中給予阿替卡因腎上腺素注射液進行局部麻醉，按照操作規(guī)范植入德國費亞丹公司Ankylos種植體，植入3個月后進行永久修復(fù)。全部基臺均用專用扳手鎖緊至25 Ncm，臨床檢查所有修復(fù)體被動就位性良好，邊緣密合。所有修復(fù)體用樹脂粘接劑（3M，美國）粘接［4］。修復(fù)完成后第3、6、12、24個月復(fù)診，觀察種植體周圍邊緣骨吸收量、軟組織健康狀況及有無機械并發(fā)癥，給予牙周支持治療。

1．3 觀察指標

所有患者復(fù)診時拍攝X線片，檢查改良齦溝出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)、牙周探診深度和邊緣骨吸收量，計算種植體存留率＝（種植體總數(shù)－種植體脫落數(shù)）／種植體總數(shù)×100%［5］。

1．4 療效判定

1．4．1 改良菌斑指數(shù)（mPLI）使用牙周探針檢查并記錄。0：無菌斑；1：輕劃修復(fù)體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2：肉眼可見菌斑；3：大量軟垢。

1．4．2 改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）用牙周探針探入修復(fù)體周圍齦下1 mm，平行頰舌側(cè)齦緣滑動，30秒后，記錄齦緣出血情況。0：無出血；1：分散的點狀出血；2：出血在齦溝內(nèi)成線狀；3：重度或自發(fā)出血。

1．4．3 牙周探診深度（PD）用樹脂牙周探針分別于種植修復(fù)體頰舌側(cè)的近中、中位、遠中處，沿牙長軸方向探入種植體周袋底，測量齦緣至袋底深度，取六個位點的平均值。

1．4 ．4邊緣骨吸收量以近遠中骨吸收量平均值代表。種植術(shù)當(dāng)天和戴牙3、6、12、24個月后分別拍攝X線根尖片，分別記錄為尖片1和尖片2。所有數(shù)據(jù)由同一名操作者完成測量，共4次，取其平均值，使用圖像處理軟件進行測量分析。以種植體頂端為基線，根尖片1、2近遠中骨水平與基線的距離為D1、D2，種植體螺紋間距為L1、L2，實際種植體螺紋間距記錄為1。通過根尖片放大率M1、M2（公式1：M＝L／1），分別算出近遠中骨水平與基線的實際距離d1、d2（公式2：d＝D／M）。d2與d1之差Δd為實際骨吸收量（公式3：Δd＝d2－d1）［6］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期內(nèi)，兩組均未出現(xiàn)種植體松動、破損、脫落等情況，存留率為100%（50／50）。兩組種植術(shù)后的邊緣骨吸收量、mPLI、mSBI和PD值均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。見表1。

3 討論

關(guān)于牙周炎與種植體存留率的關(guān)系，相關(guān)研究［6］顯示，研究方法不同，牙周炎對種植體的修復(fù)效果也不同。本研究中，兩組患者的種植體存留率均為100%，與周宏志等［7］的研究中慢性中重度牙周炎患者種植體的平均存留率為97%基本一致。另外，種植體邊緣骨吸收受吸煙、糖尿病、種植手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素的影響，其數(shù)值是評價種植成敗的重要因素之一。本研究中研究組與對照組的種植體骨邊緣吸收量無明顯差異，表明牙周炎患者做好口腔衛(wèi)生維護的重要性，與張艽等［8］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，通過在種植修復(fù)后3～24個月的隨訪，兩組的mPLI、mSBI和PD值等臨床指標均無明顯差異。Sgolastra等［9］的研究顯示，牙周炎患者在行種植修復(fù)后種植體周圍炎的發(fā)生率高于牙周健康者，但本研究未得到同樣結(jié)果，這可能與研究對象的納入標準和觀察指標等因素有關(guān)。

綜上所述，在嚴格掌握慢性中重度牙周炎患者適應(yīng)證并經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，行種植修復(fù)能夠取得和牙周健康患者一樣的修復(fù)成功率，具有較好的臨床療效。

表1 兩組的邊緣骨吸收量、mPLI、mSBI和PD值比較（±s，mm）

表1 兩組的邊緣骨吸收量、mPLI、mSBI和PD值比較（±s，mm）

檢測項目組別3個月6個月12個月24個月邊緣骨吸收量研究組0．31±0．120．82±0．301．25±0．231．43±0．41對照組0．29±0．130．80±0．311．22±0．211．42±0．39 mPLI研究組1．15±0．131．24±0．211．35±0．321．41±0．27對照組1．08±0．091．21±0．311．33±0．151．43±0．38 mSBI研究組0．33±0．050．41±0．270．58±0．240．69±0．31對照組0．35±0．070．43±0．200．56±0．210．61±0．23 PD值研究組1．60±0．231．90±0．252．01±0．322．03±0．41對照組1．45±0．211．83±0．261．84±0．201．88±0．32

[1]吳昊,劉洪臣．種植體周圍炎的易感因素研究現(xiàn)狀[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2012,13(3)：184-187．

[2]韓晶．慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床效果觀察[J]．東方食療與保健,2016,(5)：109．

[3]張海東,孟煥新．牙周狀況及牙周治療對口腔種植修復(fù)長期效果的影響[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,48(4)：229-232．

[4]黃海霞,蘭玉燕,潘蘭蘭,等．種植修復(fù)后慢性牙周炎患者種植體的松動度、SBI及PIS指數(shù)的變化水平[J]．重慶醫(yī)學(xué),2015,44 (28)：3935-3937．

[5]齊佳妮,岳麗新,蘭晶．牙周炎患者種植二期術(shù)后牙齦愈合狀況的臨床研究[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(2)：153-156．

[6]關(guān)達榮,鄒康元,張佩芬．慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床療效評價[J]．口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2016,17(3)：144-147．

[7]周宏志,馬衛(wèi)東,馬蕓,等．慢性中重度牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的臨床評價[J]．口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(5)：582-585．

[8]張艽,李綱,楊穎,等．牙種植修復(fù)在慢性牙周炎患者與牙周健康者的療效對比分析[J]．重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11)：1245-1247．

[9]Sgolastra F,Petrucci A,Severino M,et al．Periodontitis,implant loss and peri-implantitis．A meta-analysis[J]．Clin Oral Implants Res, 2015,26(4)：e8-e16．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Evaluation of Implant Restoration in Patients with Chronic Moderate or Severe Periodontitis

XIE Jinsheng
(Jiangmen Stomatology Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of implant restoration in patients with chronic moderate or severe periodontitis.Methods40 cases of patients with dentition defect complicated with chronic moderate or severe periodontitis in our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly selected as study group;Another 40 cases of patients with healthy periodontium at the same period were selected as control group.Both groups were implanted into 50 implants respectively.3,6,12 and 24 months after restoration,the modified sulcus bleeding index(mSBI),modified plaque index(mPLI),probing depth(PD)and marginal bone loss were observed,and the retention rate of implants was calculated.Results No statistical difference was found between two groups in the mSBI,mPLI,PD and marginal bone loss after restoration(P＞0.05).The retention rate of implants was 100%in both groups.ConclusionsAfter strict control of indication and systematic treatment in patients with chronic moderate or severe periodontitis,implant restoration can obtain the same success rate of repair as patients with health periodontium,with good clinical curative effect.

Chronic moderate or severe periodontitis;Implant restoration;Clinical evaluation

R782．12

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0823

2017－03－10

謝金生（1982－），男，福建泉州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事口腔修復(fù)學(xué)研究。