江方正，陳 浩，吳莉莉，葉向紅，彭南海，李維勤

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重癥病人不同部位血糖值比較

江方正，陳 浩，吳莉莉，葉向紅，彭南海，李維勤

[目的]觀察重癥病人不同部位采血對血糖值精確度的影響。[方法]選取重癥病人210例，同一時間監(jiān)測動脈血糖、手指末梢血糖和耳垂血糖，根據(jù)動脈血糖值分為≤8.0 mmol/L、8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L 3個組別。[結(jié)果]病人動脈血糖值8.1 mmol/L～11.0 mmol/L、≥11.1 mmol/L時，手指末端血糖值為(8.69±1.11)mmol/L、(11.87±2.37)mmol/L，耳垂血糖值為(8.94±1.25)mmol/L、(12.37±2.47)mmol/L，動脈血糖值為(9.36±0.79)mmol/L、(13.27±2.13)mmol/L，3者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值；當(dāng)動脈血糖值≤8.0 mmol/L時，耳垂血糖值為(6.22±1.20)mmol/L、動脈血糖值為(6.39±1.03)mmol/L、手指末端血糖值為(6.14±1.16)mmol/L，3者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]重癥病人血糖值越低時，耳垂血糖值越貼近動脈血糖值，且采血方便、疼痛輕。

重癥病人；血糖指標(biāo)；耳垂血糖；手指末端血糖；動脈血糖；精確度

ICU病人病情較重，機體常常處于應(yīng)激狀態(tài)[1]，常會導(dǎo)致病人血糖波動，從而對重癥病人的預(yù)后十分不利[2]。血糖精確調(diào)控對重癥病人具有極其重要的臨床意義，控制血糖大幅度的波動可有效改善重癥病人的預(yù)后[3]。如何保證血糖精確度是血糖調(diào)控的前提，故對重癥病人進(jìn)行血糖監(jiān)測就顯得十分必要。目前在臨床上，通過指端采血和耳垂采血來監(jiān)測重癥病人血糖，但對于反映重癥病人血糖準(zhǔn)確性的說法不一，尚無定論。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，選取動脈血檢測血糖誤差最小，較為可靠，但存在成本高、加重病人疼痛、護理工作量大等問題[4-6]。因此，本研究將探討手指端采血與耳垂采血對血糖值精確度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年10月—2015年1月入住我院普通外科ICU重癥病人210例，中重度急性胰腺炎123例，腸瘺87例。分別檢測同一時間手指末梢血糖值、耳垂血糖值以及動脈血氣分析血糖值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲～65歲；②急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分≥8分；③末梢供血正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在乙醇過敏史; ②雙上肢均輸液者；③使用胰島素泵者。

1.2 方法

1.2.1 血糖檢測方法 選取病人06：00動脈血氣分析結(jié)果血糖值，同一時間檢測手指端血、耳垂血所得血糖值，每位病人3個部位各采血1次。①動脈采血檢測血糖值方法：在病人平靜狀態(tài)下消毒穿刺點及周圍5 cm范圍，檢查血氣分析專用注射器有效期和有無漏氣，撕開取出注射器及皮塞，消毒左手食指及中指，取一根干棉簽放在小手指備用，再次查對后取掉針帽，用左手食指、中指摸到橈動脈，稍分開，繃緊皮膚，垂直90°進(jìn)針，抽動脈血1mL后拔針，按壓穿刺點10min～15 min。經(jīng)動脈血氣分析儀器測出動脈血糖值。②手指端血糖檢測方法：先輔助病人手臂下垂10 s～15 s使手指靜脈充血，用75%乙醇消毒病人無靜脈輸液側(cè)手指末端皮膚待干，采血針緊挨指腹側(cè)面，針刺入后待血液自行流出，由試紙將血滴自動吸入測得手指端血糖值。③耳垂血糖檢測方法：乙醇消毒一側(cè)耳垂待干后，針刺入后待血液自行流出，由試紙將血滴自動吸入測得耳垂血糖值。手指端血糖和耳垂血糖檢測采用Bayer Health Care LLC生產(chǎn)的便攜式血糖儀及其配套的試紙條進(jìn)行檢測。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察不同部位血糖濃度。

2 結(jié)果

2.1 210例重癥病人不同部位血糖值比較(見表1)

表1 210例重癥病人不同部位血糖值比較 mmol/L

2.2 不同部位血糖值在動脈血糖值不同區(qū)間時的變化(見表2)

表2 不同部位血糖值在動脈血糖值不同區(qū)間時的變化±s) mmol/L

3 討論

3.1 重癥病人血糖檢測的重要性 重癥病人病情危重，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，常導(dǎo)致血糖異常。應(yīng)激性高血糖是重癥病人常見問題，手術(shù)、外傷、呼吸機應(yīng)用等均可導(dǎo)致病人身心處于高應(yīng)激狀態(tài)，血糖會急劇升高。急性重癥胰腺炎病人出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的概率更大[7]。而應(yīng)激性高血糖造成的危害有：①造成機體儲備耗竭和代謝障礙，導(dǎo)致負(fù)氮平衡、滲透性脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)；②降低補體活性和巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞功能，機體免疫力下降，并且高糖環(huán)境為微生物的生長、繁殖提供“溫床”，增加病人感染的易感性；③加重原發(fā)病，強化促炎作用，形成惡性循環(huán)；④影響紅細(xì)胞生成，有潛在的溶血作用；⑤引起腦細(xì)胞水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死，神經(jīng)軸突功能發(fā)生障礙，影響中樞功能；⑥誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙和異常血栓形成，增加缺血性心臟病心肌壞死面積，損害心血管功能等。重癥病人低血糖易引起癡呆、昏迷，部分病人誘發(fā)腦血管意外、心律失常及心肌梗死。因此，重癥病人血糖的精確檢測十分重要。只有通過精確的檢測，真實反映機體內(nèi)血糖水平，調(diào)控血糖值處于相對安全和平穩(wěn)的范圍。血糖值可能受到采集部位附近靜脈治療藥物等因素影響，手指端、耳垂末梢血糖值低于動脈血糖值是由于動脈血經(jīng)過微循環(huán)時組織細(xì)胞要攝取和利用葡萄糖進(jìn)而消耗葡萄糖，再加上重癥病人水腫以致血液稀釋[8]都會導(dǎo)致手指端、耳垂末梢血糖值過低。本研究表明：雖然指端、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但耳垂血糖值更接近于動脈血糖，要好于指端采血法，故選擇合適部位采集血標(biāo)本對于血糖精確檢測和調(diào)控都非常重要。

3.2 耳垂采血的優(yōu)點 重癥病人目前臨床上大部分使用手指末端采血法進(jìn)行血糖值檢測，但此種采血方法受到肢體靜脈輸液、末梢循環(huán)差、血管塌陷、自身存在水腫等因素影響，采血存在一定困難[8]。另一方面病人會在躁動的情況下進(jìn)行四肢約束，延長護理操作時間和指端采血難度。動脈血糖監(jiān)測是目前臨床上較為準(zhǔn)確的方法，但除去帶有動脈測壓重癥病人監(jiān)測動脈血糖較為簡單方便外，其他每次采血需進(jìn)行動脈穿刺，除增加病人痛苦外還增加出血風(fēng)險、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和護理工作量。故臨床上不常用動脈血標(biāo)本來檢測血糖。因此，重癥病人可通過耳垂采血監(jiān)測血糖，穿刺耳垂采血時不僅疼痛明顯低于指端取血時的疼痛[9]，能夠在一定程度上減輕病人痛苦，而且耳垂采血較為方便。由結(jié)果可以看出，病人動脈血糖值≥8.1 mmol/L時，手指末端血糖值、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值；當(dāng)動脈血糖值≤8.0 mmol/L時，手指末端血糖值、耳垂血糖值與動脈血糖值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳垂血糖值、手指末端血糖值均可以反映機體真實的血糖值水平，但手指末端采血時疼痛劇烈，故血糖調(diào)控和監(jiān)測血糖濃度可以通過耳垂采血法來檢測。

4 小結(jié)

血糖作為重癥病人一項重要指標(biāo)被醫(yī)護人員所重視，對于重癥病人來說，機體血糖值對重癥病人的預(yù)后有直接影響[10]。因而監(jiān)測和調(diào)控血糖水平可直接影響重癥病人加速康復(fù)的效果。雖然護理操作不當(dāng)、血標(biāo)本差異、不同儀器監(jiān)測、病人的生理變化包括水腫導(dǎo)致血液稀釋等諸多因素會影響血糖值，但耳垂血糖值更接近動脈血糖值，且具有疼痛輕、采血方便等優(yōu)點，故建議重癥病人可以通過采取耳垂血來監(jiān)測血糖水平。

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(本文編輯范秋霞)

Comparison of blood glucose values in different parts of critically ill patients

Jiang Fangzheng,Chen Hao,Wu Lili,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA,Jiangsu 210002 China)

江方正，主管護師，本科，單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院；陳浩、吳莉莉、葉向紅、彭南海(通訊作者)、李維勤單位：210002，中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院。

信息 江方正，陳浩，吳莉莉，等.重癥病人不同部位血糖值比較[J].護理研究，2017，31(20)：2552-2553.

R473

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.037

1009-6493(2017)20-2552-02

2016-05-10；

2017-04-12)