張紹波

100037北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

開展糖尿病社區(qū)慢病管理的實(shí)踐與優(yōu)勢(shì)

張紹波

100037北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討糖尿病社區(qū)慢病管理的實(shí)踐與優(yōu)勢(shì)。方法：收治糖尿病患者124例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各62例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療管理，觀察組采用社區(qū)慢病管理。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯的水平均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：開展糖尿病社區(qū)慢病管理的實(shí)踐可有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

糖尿?。簧鐓^(qū)慢病管理；實(shí)踐；優(yōu)勢(shì)

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，主要的特征表現(xiàn)為高血糖，長期高血糖作用會(huì)發(fā)生肝腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命。糖尿病患者需要長期用藥治療，控制血糖的水平，防止因?yàn)楦哐钦T發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生[1]。在糖尿病的治療中以藥物治療為主，在治療之外，飲食、生活習(xí)慣等均會(huì)影響血糖[2]。因此，對(duì)糖尿病患者管理的有效措施是有效控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生。社區(qū)作為患者經(jīng)常生活的場所，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行管理較為合適。但是常規(guī)的治療管理效果并不顯著。本研究應(yīng)用糖尿病社區(qū)慢病管理的效果較好，在糖尿病管理中有明顯優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治糖尿病患者124例，患者表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕，經(jīng)血糖等生化指標(biāo)檢測(cè)診斷為糖尿病。排除有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各62例。對(duì)照組男30例，女32例；年齡42～75歲，平均(59.1±2.1)歲。觀察組男31例，女31例；年齡43～74歲，平均(58.7±2.9)歲。兩組資料之間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。

方法：糖尿病患者納入知己健康管理，干預(yù)運(yùn)動(dòng)、飲食等生活習(xí)慣。對(duì)照組應(yīng)用社區(qū)中常規(guī)的治療管理，具體為定期對(duì)患者的情況進(jìn)行隨訪，檢測(cè)患者的血糖水平，對(duì)患者治療中的問題予以解答。觀察組采用社區(qū)慢病管理：①應(yīng)用社區(qū)的調(diào)查問卷對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，記錄患者的病情、治療情況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、飲食和生活習(xí)慣等。②定期開展社區(qū)內(nèi)的糖尿病主題的健康講座，為患者介紹糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程，日常防治的注意事項(xiàng)，提高患者的自我預(yù)防意識(shí)。對(duì)于無法到場的患者進(jìn)行記錄，會(huì)后以宣傳冊(cè)等形式補(bǔ)發(fā)給患者，使所有患者均了解講座內(nèi)容。③為患者提供長期的健康指導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持正確的生活習(xí)慣，生活中進(jìn)行適度的鍛煉，可進(jìn)行散步、太極拳等活動(dòng)。在飲食中注意減少糖的攝入量，同時(shí)保證營養(yǎng)的供應(yīng)。并根據(jù)患者的治療中用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者胰島素的正確注射方式和使用時(shí)間，防止患者因?yàn)橛盟帟r(shí)間不正確，造成血糖不穩(wěn)定。④提高社區(qū)醫(yī)生的關(guān)于糖尿病的防治知識(shí)的最近認(rèn)知，以提高對(duì)患者指導(dǎo)的效率。兩組均連續(xù)管理半年，對(duì)兩組管理后的效果進(jìn)行比較，分析開展糖尿病社區(qū)慢病管理的優(yōu)勢(shì)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯的水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 18.0對(duì)計(jì)量的和計(jì)數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量的數(shù)據(jù)用±s)表示，組間的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料用%表示，數(shù)據(jù)的對(duì)比采取χ2校驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者在各自組內(nèi)完成半年的管理后對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，膽固醇和甘油三酯的水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組在治療管理中有一定的并發(fā)癥發(fā)生，觀察組中出現(xiàn)糖尿病足1例，糖尿病腎病2例；對(duì)照組中出現(xiàn)糖尿病足2例，糖尿病腎病3例，糖尿病腦血管病3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%，明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的12.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

糖尿病是各種病因引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，在治療中需要長期用藥，病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎、足、眼、腦血管神經(jīng)等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命[3]。對(duì)于糖尿病患者的治療管理十分重要，社區(qū)作為患者長期生活的場所，實(shí)施必要的糖尿病管理可改善患者的治療效果，但是常規(guī)的治療管理的效果并不能達(dá)到要求，患者的并發(fā)癥發(fā)生得較多。在社區(qū)開展糖尿病慢病管理實(shí)踐可通過社區(qū)的資源對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長期的健康宣教，同時(shí)可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的飲食、生活習(xí)慣等方面的指導(dǎo)，可全面了解患者情況，管理具有針對(duì)性，效果更好。

本研究選入的糖尿病患者分別應(yīng)用常規(guī)治療管理和慢病管理，結(jié)果，慢病管理組內(nèi)的患者的觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。膽固醇和甘油三酯的水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，開展糖尿病社區(qū)慢病管理的實(shí)踐可有效控制患者的血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，管理方便、簡單，可行性高，可在社區(qū)中推廣應(yīng)用。

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白(%) 膽固醇 甘油三酯對(duì)照組 6.4±1.4 7.8±1.5 7.3±0.4 6.14±1.05 2.8±0.4觀察組 4.2±0.9 4.7±1.3 5.1±0.1 3.57±0.87 1.6±0.6

[1] 吳秋蓮.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(16):1184-2285.

[2] 任靜,楊曉霞,魏強(qiáng)國.社區(qū)慢性病干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(2):219-221.

[3] 張永建,季建隆,謝成渝,等.社區(qū)健康服務(wù)中心慢病管理效果及分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):130-132.

Practice and advantage of developing diabetes community slow disease management

Zhang Shaobo
Ganjiakou Community Health Service Center of Haidian District,Beijing City 100037

Objective:To explore the practice and advantage of the management on diabetes mellitus in the community.Methods:124 patients with diabetes were randomly divided into the control group and the observation group,with 62 cases in each group.The control group were treated with routine treatment,while the observation group were treated with community slow disease management.Results:The fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol and triglyceride levels in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The practice on the management of diabetes mellitus in the community can control the blood glucose level effectively and reduce the incidence of complications.

Diabetes;Community chronic disease management;Practice;Advantage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.95