黃志玲 王玉翠 楊雪紅 黃碧萍 胡開萍 丘雪梅

510000中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院(廣州)

綜合性圍手術(shù)期護理對于脊髓型頸椎病患者的護理效果評價

黃志玲 王玉翠 楊雪紅 黃碧萍 胡開萍 丘雪梅

510000中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院(廣州)

目的：探究綜合性圍手術(shù)期護理對于促進脊髓型頸椎病患者的效果。方法：收治脊髓型頸椎病患者100例，隨機分兩組。試驗組采取綜合性的圍手術(shù)期護理措施，對照組給予常規(guī)的基礎(chǔ)護理和健康教育。評價兩組患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知信行行為和生活質(zhì)量得分。結(jié)果：試驗組患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知信行行為和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：綜合性的圍手術(shù)期護理能夠顯著提高脊髓型頸椎病患者的自我康復(fù)訓(xùn)練知識，促進其自我訓(xùn)練行為的養(yǎng)成，提高其生活質(zhì)量，促進患者的康復(fù)。

綜合性；圍手術(shù)期；護理；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病是頸椎病中常見的類型，由于神經(jīng)的壓迫可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺、運動以及相關(guān)反射的功能障礙。由于疾病呈進行性發(fā)展，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須及早治療，防止疾病發(fā)展，造成不可逆的功能障礙。對于現(xiàn)階段的治療方法來說，手術(shù)是比較有效的治療手段。為了保證手術(shù)的效果，患者需要在術(shù)前進行必要的準備，配合手術(shù)治療，并且在術(shù)后還要注意進行持續(xù)漸進性的功能鍛煉，以達到理想的康復(fù)效果。因此，本院根據(jù)脊髓型頸椎病患者的疾病特點，制定了綜合性的功能鍛煉方案，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治脊髓型頸椎病患者100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組50例和對照組50例。研究對象的納入標準：首次進行頸椎手術(shù)治療；未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；認知和精神狀態(tài)良好；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：患者有嚴重肝腎疾患和心腦血管疾病。試驗組患者男21例，女29例；年齡38～68歲，平均(47.50±3.75)歲；病程1～13年，平均(4.85±2.35)年。對照組患者男23例，女27例；年齡35～67歲，平均(45.85±2.65)歲；病程1～12年，平均(5.05±3.18)年。兩組患者均是由同一組護理人員護理，且在性別、年齡、文化程度、病程、病情嚴重程度和手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組患者采用常規(guī)的基礎(chǔ)護理措施和健康教育：入院時進行相關(guān)檢查的指導(dǎo)，幫助患者進行手術(shù)的準備，包括備皮、飲食、床上排尿和排便訓(xùn)練。術(shù)后當日做好患者的基礎(chǔ)護理，嚴密觀察患者的病情，幫助患者使用頸托。指導(dǎo)患者在術(shù)后先進行肩胛和手指的鍛煉，此后1～3 d逐步進行轉(zhuǎn)頭等頸部鍛煉，并在出院后進行循序漸進的頸部鍛煉，注意頸部的保護。②試驗組患者實施綜合性的護理干預(yù)。患者入院時進行一般情況的評估。采用自制的患者術(shù)前預(yù)防性干預(yù)措施表進行術(shù)前訓(xùn)練，該表由本課題小組成員制定，包括心理調(diào)適、氣管推移訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉、有效咳嗽訓(xùn)練以及大小便習(xí)慣訓(xùn)練。根據(jù)患者手術(shù)的時間和手術(shù)的方式進行訓(xùn)練時間的安排，并對訓(xùn)練次數(shù)和時間進行記錄，保證訓(xùn)練的有效性。術(shù)前進行詳細的健康宣教，講解手術(shù)的準備事項，告知患者手術(shù)的方式，使患者了解手術(shù)的流程，更好地配合手術(shù)。術(shù)后回房后，對患者進行密切的病情觀察和記錄，進行并發(fā)癥的預(yù)防性護理，準備必要的搶救設(shè)備，保證患者的安全。觀察患者切口情況，注意其感覺和運動功能情況，進行必要的神經(jīng)監(jiān)護，并注意患者頸部的保護，佩戴頸托和進行合理的體位擺放。在患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者的情況制定功能鍛煉計劃。采用本課題自制的訓(xùn)練計劃表進行不同時間段的頸部康復(fù)訓(xùn)練。通過講座的形式，對康復(fù)期患者進行每個月1～2次的講座，闡述康復(fù)訓(xùn)練的知識，訓(xùn)練的必要性和注意事項，教會患者從輕到重，循序漸進性地進行鍛煉，注意訓(xùn)練的強度，防止訓(xùn)練過度導(dǎo)致機體損傷?；颊叱鲈簳r發(fā)放訓(xùn)練圖冊，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)鍛煉，并定期進行電話隨訪，督促患者進行鍛煉。

評價方法：患者出院時進行一般情況調(diào)查，采用自制的一般情況調(diào)查表(包括性別、年齡、文化程度、病程等)。出院時進行住院天數(shù)的調(diào)查。在患者出院后1個月進行頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷和生活質(zhì)量的調(diào)查。頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷由本研究小組自制，通過文獻和頭腦風(fēng)暴法進行條目的收集，專家函詢進行條目的篩選，最后進行預(yù)實驗調(diào)查確定本問卷。結(jié)果表明本量表具有較好的信效度。問卷共包括18個條目3個維度。3個維度分別為康復(fù)訓(xùn)練知識(5個條目)、訓(xùn)練態(tài)度(6個條目)、訓(xùn)練行為(7個條目)。采用0或1分評分法計分，總分越高代表患者的頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行行為越理想。生活質(zhì)量評分表采用QOL-30量表。該量表有6個維度30個條目。維度分別為身體功能(5個條目)、情緒功能(4個條目)、認知功能(2個條目)、社會功能(2個條目)、總的健康狀況/生活質(zhì)量(2個條目)、物理癥狀(12個條目)以及與健康相關(guān)的經(jīng)濟情況(1個條目)。量表評分方法為1～4分評分法(除物理癥狀為0或1分，總體健康狀況/生活質(zhì)量1～7分)?？偡衷礁叽砘颊叩纳钯|(zhì)量越不好。

統(tǒng)計學(xué)方法：收集的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到SPSS 19.0軟件中進行分析，采用統(tǒng)計描述和t檢驗的方法進行數(shù)據(jù)的分析，P＜0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者住院天數(shù)比較(±s，d)

表1 兩組患者住院天數(shù)比較(±s，d)

組別 住院天數(shù)試驗組 5.05±0.85對照組 8.65±1.55 t 6.05 P 0.018

結(jié) 果

兩組患者住院天數(shù)的比較：試驗組患者的住院天數(shù)明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷評分比較：試驗組患者的知信行得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：試驗組患者的生活質(zhì)量評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷結(jié)果比較(±s，分)

表2 兩組患者頸部康復(fù)訓(xùn)練知信行問卷結(jié)果比較(±s，分)

組別 分數(shù)試驗組 16.25±1.50對照組 11.05±2.15 t 8.57 P 0.000

討 論

脊髓型頸椎病是頸椎外科中常見的疾病?；颊咴偃朐簳r會存在不同程度的機體功能障礙，生理和心理上均存在較大的壓力[1]。外科手術(shù)是治療該病的重要方式[2]。為了取得良好的手術(shù)效果，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的舒適和康復(fù)?；颊咝枰獜男g(shù)前準備開始，就開始進行體位等方面的訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練以及大小便的訓(xùn)練，以保證患者在術(shù)后制動的情況下，減少不舒適的發(fā)生，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究顯示，術(shù)前的氣管食管推移訓(xùn)練以及呼吸功能訓(xùn)練等，能夠預(yù)防性地減輕患者的心理壓力，在減少并發(fā)癥的同時促進患者的康復(fù)[3]。

在本研究中，我們對患者進行了全面的術(shù)前訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的住院天數(shù)明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明術(shù)前訓(xùn)練對于促進患者的康復(fù)十分重要。同時，為了促進患者的康復(fù)，我們在護理方案中特別加入了功能鍛煉計劃。本課小組根據(jù)疾病的特點制定了針對脊髓型頸椎病術(shù)后訓(xùn)練的計劃表，教會患者從輕到重，循序漸進性地進行頸部的鍛煉，防止術(shù)后退化性病變和訓(xùn)練過度損傷的出現(xiàn)。通過講座和圖冊的形式，使患者了解術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)知識、進行合理鍛煉的必要性。同時，為了提高患者術(shù)后鍛煉的依從性，護理人員還定期對患者進行電話隨訪，督促患者進行必要的功能鍛煉。通過干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)試驗組患者的頸部功能鍛煉的知信行行為明顯的好于對照組。而相關(guān)研究也顯示，有計劃的術(shù)后功能鍛煉對于患者的術(shù)后康復(fù)效果明顯[4]。由于患者的生活質(zhì)量與其神經(jīng)功能密切相關(guān)[5]，而我們從另一方面來分析，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期進行預(yù)防性的術(shù)前訓(xùn)練和術(shù)后功能鍛煉，可以較好地促進患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，可以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者更好地回歸家庭和社會。

綜上所述，對于脊髓型頸椎病來說，護理人員應(yīng)該在做好基礎(chǔ)護理的同時，注意患者的術(shù)前體位訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進患者的舒適和功能恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 分數(shù)試驗組 48.56±3.12對照組 58.58±2.08 t 8.09 P 0.020

[1] 周晶亮,尹婭紅,李夢云.脊髓型頸椎病病人圍術(shù)期護理[J].護理研究,2009,23(14):1272-1273.

[2] 梁里昂,李力仙,郭天林,等.脊髓型頸椎病手術(shù)治療新進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015,15(29):5758-5761.

[3] 李秀紅.頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(2):97-98.

[4] 李雪玲,張紅麗.脊髓型頸椎病行頸椎前路手術(shù)的康復(fù)護理[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(11):2047-2049.

[5] 張一龍,陳仲強,孫宇,等.脊髓型頸椎病患者術(shù)后神經(jīng)功能與生活質(zhì)量的變化及其之間的相關(guān)性分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2016,26(9):782-790.

天津一項篩查顯示：六年級學(xué)生視力不良率超七成

新華社天津2017年6月6日電。6日是第22個全國“愛眼日”。天津市眼科醫(yī)院對兩萬名中小學(xué)生的視力篩查顯示，近視發(fā)病隨年齡增長發(fā)病率日益上升，近視發(fā)病年齡越來越小，小學(xué)六年級學(xué)生的視力不良率已經(jīng)達到72%以上，小學(xué)三四年級已經(jīng)成為近視集中爆發(fā)階段。

天津市眼科醫(yī)院視光中心李麗華說，青少年近視發(fā)生與過度用眼關(guān)系密切，學(xué)習(xí)時間和近距離用眼時間過長，過早過于頻繁使用智能手機、平板電腦等，特別是戶外活動時間少都讓孩子們的眼睛太過勞累，從而導(dǎo)致近視年齡越來越小、近視程度越來越嚴重。

(據(jù)www.news.cn)

Nursing effect of comprehensive perioperative nursing care for patients with cervical spondylotic myelopathy

Huang Zhiling,Wang Yucui,Yang Xuehong,Huang Biping,Hu Kaiping,Qiu Xuemei
Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University(Guangzhou City)510000

Objective:To explore the effect of comprehensive perioperative nursing on patients with cervical spondylotic myelopathy.Methods:100 patients with cervical spondylotic myelopathy were selected.They were randomly divided into the two groups.The experimental group adopted comprehensive perioperative nursing measures.The control group was given basic nursing and health education.The knowledge,behavior and quality of life of two groups of patients were evaluated.Results:Patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group in self rehabilitation training,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive perioperative nursing can significantly improve the knowledge of self rehabilitation training in patients with cervical spondylotic myelopathy,which can promote the development of self training behavior,improve the quality of life and promote the rehabilitation of patients.

Comprehensive;Perioperative period;Nursing;Cervical spondylotic myelopathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.88