黃曉

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃曉

665000云南省普洱市人民醫(yī)院

目的：探討快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：收治胃癌患者60例，分為觀察組與對(duì)照組，各30例。分別采用快速康復(fù)外科理念與常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

胃癌；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科；護(hù)理

胃癌是臨床上一類較為常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，早期胃癌的首選治療方法為外科手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)范圍廣，臨床治療效果良好，但腹部外科手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[2]。本次研究對(duì)60例圍手術(shù)期胃癌患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的臨床資料進(jìn)行分析對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2016年8月收治胃癌手術(shù)患者60例，均分為觀察組與對(duì)照組，各30例。臨床TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期46例，Ⅲ期3例；全胃切除術(shù)并食管空腸吻合39例，遠(yuǎn)端切除合畢Ⅰ式吻合8例，遠(yuǎn)端切除合畢Ⅱ式吻合13例。觀察組男13例，女17例；平均年齡(43.76±5.27)歲；病程0.01～1年，平均(4.76±0.27)年。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡(42.76±5.18)歲；病程0.01～1年，平均(4.25±0.36)年。排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，全部受試患者均已簽署知情同意書(shū)，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上融合快速康復(fù)外科理念。

術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)進(jìn)行健康宣教，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及留置胃管、導(dǎo)尿管等相關(guān)工作，進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者不良情緒。②快速康復(fù)外科理念相關(guān)護(hù)理：改進(jìn)健康宣教方式，可通過(guò)流程式表格使患者及其家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有更好的了解，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，禁食但不禁飲，留置尿管改為術(shù)中進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，患者排氣后拔除胃管與導(dǎo)尿管，患者可少量飲水或進(jìn)食流質(zhì)，注意飲食，以清淡食物為主，保障每天蛋白質(zhì)與維生素的攝入量，保證引流管清潔，預(yù)防感染。②快速康復(fù)外科理念相關(guān)護(hù)理：密切觀察患者的生命體征變化，防止切口感染、管道脫落折疊等狀況。幫助患者學(xué)會(huì)練習(xí)吞咽動(dòng)作，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及功能恢復(fù)，增加其唾液分泌，盡早恢復(fù)正常飲食。采取階梯式腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練，首先給予溫?zé)岬?%葡萄糖溶液500 mL口服，第2天給予流質(zhì)飲食，第3天改為半流質(zhì)，其后逐漸增加進(jìn)食量，直至飲食恢復(fù)正常。在患者可耐受的前提下，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床旁活動(dòng)，以不感覺(jué)疲勞為度量。術(shù)后充分止痛，并可采用口服止痛藥物，根據(jù)患者的具體癥狀給予相關(guān)護(hù)理。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的術(shù)后通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，判斷臨床效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析；用±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組共有2例(6.67%)并發(fā)癥發(fā)生，明顯低于對(duì)照組的7例(23.34%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

臨床上治療胃癌的主要手段是外科切除手術(shù)，圍手術(shù)期的精心護(hù)理與患者的術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量密切相關(guān)?？焖倏祻?fù)外科理念是由丹麥醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出的外科康復(fù)質(zhì)量理念[3]，在其后的應(yīng)用中有著良好的效果，快速康復(fù)外科理念融合多種模式、多個(gè)學(xué)科，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證明是切實(shí)有效的康復(fù)治療方法[4-6]，在圍手術(shù)期患者中有著緩解患者應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)康復(fù)等作用。

傳統(tǒng)的術(shù)前常規(guī)護(hù)理通常要求患者術(shù)前禁食禁飲，但長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面作用[7]，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響?？焖倏祻?fù)外科理念相關(guān)護(hù)理措施允許術(shù)前2 h補(bǔ)充水分或碳水化合物，可降低低血糖、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。針對(duì)患者常出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良心理因素，優(yōu)化心理護(hù)理的介入也十分重要，實(shí)行全程心理護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)，避免不良心理因素對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的不利影響?？焖倏祻?fù)理論中的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理理念在胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理中也是關(guān)鍵部分，可更好地促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)采用快速康復(fù)外科理念相關(guān)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，在其術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間、排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間上均少于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)告結(jié)果一致。

綜上所述，在胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 通氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 切口愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 32.8±6.6 42.8±6.4 8.3±.6 10.8±1.4對(duì)照組 62.7±21.5 143.7±26.8 10.4±1.8 14.7±1.8 t 10.276 23.605 13.429 12.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 陳麗娜,宋江偉.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(27):3069-3071.

[2] 周亞妮,鄭艷.加速康復(fù)外科理念對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(6):181-184.

[3] 沈秋麗.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健,2016,3(17):132.

[4] 何玉霞.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的療效[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(11):120-124.

[5] 陳俏艷.快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(10):1400-1401.

[6] 劉利華.快速康復(fù)外科理念在25例胃癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):119.

[7] 李冠雄,馬任遠(yuǎn),李軍,等.快速康復(fù)醫(yī)學(xué)在胃癌D2根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(18):1815-1818.

Evaluation on the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer

Huang Xiao
The People's Hospital of Pu’er City,Yunnan Province 665000

Objective:To investigate the effect of fast track surgery in perioperative nursing of patients with gastric cancer.Methods:60 patients with gastric cancer were divided into the observation group and the control group,with 30 cases in each group,then they were given concept of rapid rehabilitation surgery and conventional nursing respectively.Results:The postoperative exhaust time,defecation time,wound healing time and hospitalization time of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Application of fast track surgery in the perioperative nursing care of patients with gastric cancer is helpful to promote postoperative recovery,with low incidence of postoperative complications.

Gastric cancer;Perioperative period;Fast track surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.86