何家燕

655400云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科

早期護理干預對預防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用

何家燕

655400云南省宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科

目的：探討預防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成應用早期護理干預的效果。方法：收治腦出血需行手術(shù)治療的患者90例，隨機平分兩組。試驗組術(shù)后采用早期護理干預預防下肢深靜脈血栓形成，對照組術(shù)后實施常規(guī)護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：試驗組患者深靜脈血栓發(fā)生率(4.4%)明顯低于對照組(17.7%)；術(shù)后7 d，試驗組患者的血流峰速度及血流平均速度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：腦出血患者術(shù)后早期給予護理干預有助于預防下肢深靜脈血栓的形成，對改善患者預后及預防術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥具有十分重要的意義。

早期護理干預；腦出血；下肢深靜脈血栓；手術(shù)治療；活動

本次研究為更好地預防腦出血術(shù)后患者深靜脈血栓的形成，采用早期護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2016年12月收治腦出血需行手術(shù)治療的患者90例，采用隨機分組方法，將患者均分為試驗組及對照組。試驗組男24例，女21例；年齡45～76歲，平均(60.5±1.7)歲。對照組男23例，女22例；年齡44～75歲，平均(59.5±1.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：腦出血患者行手術(shù)治療后返回病房時，將其安排至安靜、舒適的病房內(nèi)，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫度至25℃左右，并注意做好對患者的保溫工作。告知患者家屬病房內(nèi)不允許吸煙，以免引起患者不適。對照組實施常規(guī)護理，包括定期為患者翻身、扣背，將患側(cè)肢體抬高約15 cm，膝下無需墊枕，監(jiān)測生命體征，定時詢問患者有無不適等。試驗組采用早期護理干預，具體干預內(nèi)容如下：手術(shù)后早期做好對患者的活動干預。主要內(nèi)容包括根據(jù)患者術(shù)后恢復的不同狀況，為患者制定針對性、階段性的活動方法，從開始的被動運動到主被動結(jié)合，最后轉(zhuǎn)化為主動運動，并不斷增加運動量[1]。在患者麻醉未清醒時，便可對患者的肢體進行被動運動訓練，在護理人員的指導下，由患者家屬一只手將患者踝部固定，而另一只手則握住患者的前足部，做被動踝關(guān)節(jié)屈伸活動，此外還需做足內(nèi)外翻、足環(huán)轉(zhuǎn)等，雙下肢交替運動，上述每個運動方法做20次[3]。此外還需教會患者家屬如何按摩，包括對下肢腓腸肌以及比目魚肌的按摩，從患者的跟腱部位開始，以自下而上的按摩方法，依次擠壓患者的肢腓腸肌以及比目魚肌，使得患者的靜脈血管內(nèi)的血量能在外力的作用下形成一定梯度的壓力，并對患者雙下肢交替擠壓，每側(cè)做20次[2]?；颊呗樽砬逍押?，尚不能下床，可做些簡單的床上主動運動，如臥床足踝運動等，具體方法：①指導患者，告知患者屈伸足踝關(guān)節(jié)、足內(nèi)外翻以及足環(huán)繞運動等，兩側(cè)踝環(huán)節(jié)交替進行，每側(cè)做20次，活動3次/d[3]。指導患者在床上練習屈伸膝關(guān)節(jié)的方法，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)交替進行，每側(cè)做20次，活動3次/d。訓練患者深呼吸，自麻醉清醒后，每隔10～12 h囑患者做深呼吸活動。②合理飲食。術(shù)后患者需以低鹽、低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素的食物為主，少食用油膩、不易消化的食物，以免引發(fā)便秘。③患者用藥期間護理。每日為患者檢測凝血四項，了解患者的凝血功能有無異常，以預測患者是否有出血傾向。此外還需結(jié)合對切口的觀察，如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲血等情況，立即為患者消毒、換藥或?qū)ΠY處置。此外還需了解患者有無鼻出血、是否有牙齦出血、皮膚是否有淤血等。靜脈置針時，需注意避開患肢。

評價標準：手術(shù)后以及術(shù)后第7天，于運動訓練結(jié)束后30 min內(nèi)，對兩組患者的血流動力學指標進行監(jiān)測。每日詢問患者患肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹等深靜脈血栓形成征象，并結(jié)合按壓、觀察體征等方式對血栓形成做出初步的判定。對于懷疑深靜脈血栓形成的患者，需立即為患者行彩色多普勒超聲檢查，或直接采用造影等方式進行診斷。如患者住院期間無深靜脈血栓形成可疑征象，則需在患者出院前，為患者行彩色多普勒超聲檢查，進一步了解是否發(fā)生深靜脈血栓。

統(tǒng)計學方法：本組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理；計數(shù)資料采用(n/%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

比較兩組患者的深靜脈血栓形成情況：試驗組患者中出現(xiàn)不同程度的下肢深靜脈血栓2例，深靜脈血栓發(fā)生率4.4%，對照組患者中出現(xiàn)不同程度的下肢深靜脈血栓8例，深靜脈血栓發(fā)生率17.7%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的深靜脈血栓形成情況比較

比較兩組患者的血流峰速度及血流平均速度情況：術(shù)后兩組患者的下肢靜脈血流峰速度及血流平均速度比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，試驗組患者的血流峰速度及血流平均速度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腦出血患者術(shù)后，深靜脈血栓的形成與缺乏有效活動、手術(shù)對血管內(nèi)皮的損傷等多種因素相關(guān)。由于患者術(shù)后無法及時活動，極易造成深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，其中腦出血術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率較高，可能與麻醉所導致的靜脈舒張、血流過慢、脫水劑的應用等多種因素相關(guān)，此外術(shù)后患者活動的缺乏也是形成深靜脈血栓比較重要的原因之一。

本次研究采用早期護理干預，提倡患者回到病房后便進行被動運動練習及按摩，以加快患者靜脈回流速度。隨著麻醉的清醒逐漸過渡為床上主動運動等，結(jié)合合理飲食以及用藥護理，患者深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低。經(jīng)過護理干預7 d后，患者的血流峰速度及血流平均速度明顯提高，說明早期護理干預方案的實施，有利于患者早期預防深靜脈血栓形成及改善患者預后。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后早期給予護理干預有助于預防下肢深靜脈血栓的形成，該方法不但護理效果較好，還具有操作簡單、易掌握、安全等特點，在護理時無需借助其他設(shè)備，僅通過護理人員的指導，便可完成操作。目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采用早期護理干預方法作為輔助治療的重要手段。在臨床實踐過程中，早期護理干預取得了非常滿意的成果，對改善患者預后及預防術(shù)后并發(fā)癥具有十分重要的意義，值得臨床推廣。

[1] 徐生南.腦出血患者開顱手術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(11):1579-1581.

[2] 潘文龍,張強,李文杰,等.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者急診介入治療的護理配合[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):68-70.

[3] 聶君英.早期活動預防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(9):1307-1308.

Effect of early nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage

He Jiayan
Department of Emergency,Traditional Chinese Medicine Hospital of Xuanwei City,Yunnan Province 655400

Objective:To investigate the effect of early nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after cerebral hemorrhage.Methods:90 patients with cerebral hemorrhage undergoing surgical treatment were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The experimental group

early nursing intervention to prevent deep venous thrombosis.The control group received routine nursing care.We compared the nursing effect of the two groups.Results:The incidence of deep venous thrombosis in patients with cerebral hemorrhage in the experimental group(4.4%)was significantly less than that in the control group(17.7%).On the 7 day after operation,the peak velocity and mean velocity of blood flow in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Early postoperative nursing intervention for patients with cerebral hemorrhage is helpful to prevent the formation of deep venous thrombosis of lower extremity,which is of great significance to improve the prognosis of patients and prevent postoperative complications.

Early nursing intervention;Cerebral hemorrhage;Lower extremity deep venous thrombosis;Surgical treatment;Activity

表2 兩組患者的血流峰速度及血流平均速度比較(±s，cm/s)

表2 兩組患者的血流峰速度及血流平均速度比較(±s，cm/s)

血流平均速度術(shù)后 術(shù)后7 d 術(shù)后 術(shù)后7 d試驗組 45 25.21±2.12 53.93±4.26 14.93±1.27 32.3±3.2對照組 45 25.33±2.23 39.71±3.24 14.97±1.31 23.5±4.3 t 0.261 6 17.822 9 0.147 0 11.013 3 P 0.794 2 0.000 0 0.883 4 0.000 0組別 例數(shù) 血流峰速度

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.85