周建軍

843300新疆兵團(tuán)一師九團(tuán)醫(yī)院(阿拉爾市)

血常規(guī)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用研究

周建軍

843300新疆兵團(tuán)一師九團(tuán)醫(yī)院(阿拉爾市)

目的：分析、研究血常規(guī)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取血常規(guī)檢驗(yàn)經(jīng)顯微鏡復(fù)檢的標(biāo)本1 104例，總結(jié)分析其結(jié)果。結(jié)果：白血病、疑白血病或MDS、異型淋巴細(xì)胞≥10%、嗜酸粒細(xì)胞升高、嗜堿性粒細(xì)胞升高及伴有核紅細(xì)胞、血小板假性異常、單核細(xì)胞升高、淋巴細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞毒性變化、中性粒細(xì)胞缺乏、中性粒細(xì)胞核右移、中性粒細(xì)胞核左移、紅細(xì)胞伴有形態(tài)變化、其他以及無(wú)明顯異常檢出率分別為1.7%、1.9%、5.7%、5.5%、0.5%、14.2%、2.1%、7.5%、13.6%、22.3%、3.2%、3.1%、12.5%、16.3%、4.4%、5.2%。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢是判斷血細(xì)胞形態(tài)病理變化的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：血細(xì)胞分析儀僅可以進(jìn)行查血常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)于符合鏡檢標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本需進(jìn)行鏡檢。

血常規(guī)檢驗(yàn)；形態(tài)學(xué)檢查；臨床應(yīng)用

對(duì)于形態(tài)學(xué)檢查，血細(xì)胞分析儀僅是一種篩查手段，一旦遇到可疑現(xiàn)象，需給予顯微鏡鏡檢[1]。雖然，傳統(tǒng)血細(xì)胞涂片鏡檢操作繁瑣，但可實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)型細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)與變化的區(qū)分、鑒別，是彌補(bǔ)血細(xì)胞分析儀不足的有效措施，為疾病診斷提供可靠的血細(xì)胞參數(shù)[2]。2014年12月-2017年1月選取復(fù)檢標(biāo)本1 104例，經(jīng)回顧性分析研究，取得了較好的成效，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2014年12月-2017年1月選取血常規(guī)檢驗(yàn)的經(jīng)復(fù)檢標(biāo)本1 104例，對(duì)于所有標(biāo)本，均給予EDTA-K2抗凝處理，使用真空采血管，采集2 mL靜脈血，混合均勻，采血后2 h內(nèi)，完成檢測(cè)。

方法：采用KX-21希森美康全自動(dòng)血液分析儀，使用原裝配套的校準(zhǔn)物與試劑。檢測(cè)期間，儀器處于正常狀態(tài)下，控制室內(nèi)質(zhì)量在允許范圍內(nèi)。同時(shí)，使用Olym pus'CH 20雙目光學(xué)顯微鏡，血涂片以瑞氏-姬姆薩復(fù)合染液為準(zhǔn)，聯(lián)合pH 6.4～6.8磷酸鹽緩沖液，實(shí)施染色操作，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，配制染液。以2005年國(guó)際血液學(xué)組織所提出的顯微鏡復(fù)檢41條建議性標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，綜合分析本院實(shí)際情況，結(jié)合儀器性能，制定具有針對(duì)性的血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。就本次研究而言，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：①儀器出現(xiàn)報(bào)警提示，或者直方圖出現(xiàn)異常者。②1系或2系或3系減少或增加，但儀器未給予報(bào)警提示者。具體而言，白細(xì)胞(WBC)＜3.0×109/L，或＞20.0×109/L，中性粒細(xì)胞＞80%。淋巴細(xì)胞成人＞50%，小兒(＜12歲)＞70%，嗜酸粒細(xì)胞＞80%，單核細(xì)胞＞15%，嗜堿粒細(xì)胞＞2%。紅細(xì)胞(RBC)＜2.0×1012/L，或者＞6.0×1012/L。血紅蛋白(Hb)＜50 g/L，或者＞180 g/L。血小板(PIT)＜60×109/L，或者＞600×109/L。平均紅細(xì)胞體積(MCV)＜70 fL，或者＞105 fL。③血液科患者。④臨床醫(yī)師要求鏡檢。⑤與臨床診斷或提示存在較大差距，或者近1周內(nèi)，經(jīng)多次檢查，存在較大差異者。

結(jié) 果

本次研究的1 104個(gè)復(fù)檢標(biāo)本，經(jīng)回顧性分析研究，結(jié)果見(jiàn)表1。

討 論

血常規(guī)是血液檢驗(yàn)的基本項(xiàng)目，血液細(xì)胞項(xiàng)目是血常規(guī)檢驗(yàn)的主要內(nèi)容，若以功能為依據(jù)，可將血液分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3種。①白細(xì)胞(DC)：主要包括中性粒細(xì)胞(30%～70%)、嗜酸性粒細(xì)胞(0.5%～5%)、嗜堿性粒細(xì)胞(0～1%)、單核細(xì)胞(3%～8%)。對(duì)于正常參考值，成人(4～10)×109/L，新生兒(15～20)×109/L。②紅細(xì)胞：對(duì)于正常參考值，男性(4.0～5.5)×1012/L，女性(3.5～5.0)×1012/L，新生兒(6.0～7.0)×1012/L。③血小板：正常參考值(100～300)×109/L。急性感染、溶血、骨折等疾病，可導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)升高，而急性白血病、急性放射病、再生障礙性貧血等可造成血小板計(jì)數(shù)下降[4]。

血液形態(tài)學(xué)則指染色條件下，借助顯微鏡，觀察血液中細(xì)胞的形態(tài)。近幾年，在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的推動(dòng)下，血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床得到廣泛應(yīng)用，為疾病診治提供了重要依據(jù)。但是，血細(xì)胞分析儀僅僅是作為一種篩查方法，在出現(xiàn)可疑現(xiàn)象時(shí)，還需通過(guò)顯微鏡檢查，掌握血液形態(tài)[5]。

目前，大部分血細(xì)胞分析儀以白細(xì)胞體積大小為準(zhǔn)，可將白細(xì)胞分3個(gè)群，即淋巴細(xì)胞群、中性粒細(xì)胞與中間細(xì)胞群，而有效區(qū)分、鑒別嗜酸粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞，存在一定難度，無(wú)法辨認(rèn)異型淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞，甚至將部分小粒細(xì)胞納入中間細(xì)胞范疇，或誤認(rèn)大塊成簇的血小板為白細(xì)胞。針對(duì)具有傳染性的單核細(xì)胞增多癥，部分病毒感染、支原體肺炎等，可能出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，儀器難以識(shí)別，造成直方圖呈現(xiàn)出中間細(xì)胞升高的狀態(tài)。貧血患者，紅細(xì)胞數(shù)量有所變化，且形態(tài)學(xué)變化異常，如，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等，儀器仍難以準(zhǔn)確識(shí)別。在此前提下，血常規(guī)檢驗(yàn)中，進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查具有重要意義。

如今，血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡鏡檢，被視為血細(xì)胞形態(tài)病理變化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。高質(zhì)量“鏡檢”，不僅可分析炎癥造成的白細(xì)胞毒性變化、貧血紅細(xì)胞形態(tài)改變，而且可觀察白血病細(xì)胞病理改變，檢查血液內(nèi)寄生蟲(chóng)情況等。在傳統(tǒng)血細(xì)胞涂片染色鏡檢的作用下，直觀掌握血細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化，為臨床醫(yī)師診斷、鑒別疾病提供可靠依據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)師制定具有針對(duì)性和目的性的治療方案，促使患者盡早接受治療，早日康復(fù)。

表1 1 104例復(fù)檢標(biāo)本統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

[1] 李瑞珍.形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(25):3546-3547.

[2] 楊茂.血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2013,10(4):509-510.

[3] 馬晨陽(yáng).探討血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢測(cè)應(yīng)用中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(27):116-117.

[4] 楊曉瓊.形態(tài)學(xué)檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(35):51-53.

[5] 張學(xué)芹.血常規(guī)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)檢查的重要性[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(5):77-78.

Clinical application of morphological examination in blood routine examination

Zhou Jianjun
Xinjiang Corps One Division Nine Regiment Hospital(Alaer City)843300

Objective:To analyze the clinical value of morphological examination in blood routine examination.Methods:1 104 cases of specimens with blood routine examination which reexamined by microscopic examination were selected.We summarized the results.Results:The detection rate of leukemia,suspected leukemia or MDS,abnormal lymphoid cells≥10%,eosinophils increased,basophils increased,accompanied by nuclear red blood cells,platelet pseudo-abnormalities,mononuclear cells,lymphocytes increased,neutrophil toxicity,neutrophil deficiency,neutrophil right shift,neutrophil left shift,erythrocyte associated morphological changes,other and no significant abnormalities were 1.7%,1.9%,5.7%,5.5%,0.5%,14.2%,2.1%,7.5%,13.6%,22.3%,3.2%,3.1%,12.5%,16.3%,4.4%,5.2%.Morphological examination of blood cells was the gold standard for judging the morphological and pathological changes of blood cells.Conclusion:Blood cell analyzer can only screen blood routine test.For specimens that meet the microscopic standards,microscopic examination is required.

Blood routine examination;Morphological examination;Clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.81