劉小平 陳敏

838200新疆鄯善縣人民醫(yī)院婦科

經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉小平 陳敏

838200新疆鄯善縣人民醫(yī)院婦科

目的：探討在婦科急腹癥診斷中經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治經(jīng)腹部及陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者100例，進(jìn)行超聲檢查，觀察結(jié)果。結(jié)果：100例患者經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷符合率97.0%。其中子宮穿孔經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷9例，與病理診斷均相符，診斷符合率100.0%；不全流產(chǎn)病理診斷和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷均10例，診斷符合率100.0%；黃體破裂病理診斷19例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷18例，診斷符合率94.7%；急性盆腔炎病理診斷22例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷21例，診斷符合率95.5%；異位妊娠病理診斷40例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷39例，診斷符合率97.5%。結(jié)論：經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥具有簡便、無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。

陰道超聲檢查；腹部超聲檢查；婦科；急腹癥

婦科急腹癥具有發(fā)病急、病變進(jìn)展快的特點(diǎn)，是一種急性癥狀，因女性盆腔器官的某些疾病而引起[1]，其中最常見的臨床癥狀是腹痛[2]，病情嚴(yán)重時(shí)對生命產(chǎn)生威脅[3]。為進(jìn)一步對經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，2015年2月-2017年2月收治經(jīng)腹部及陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者100例，對其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治經(jīng)腹部及陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科急腹癥患者100例，年齡21～55歲，平均(39.3±2.4)歲。急性下腹痛、發(fā)熱、不規(guī)律陰道流血、肛門墜脹等是患者的主要表現(xiàn)。所有患者均經(jīng)臨床證實(shí)，并且和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行了對照。

方法：待患者膀胱充盈后進(jìn)行腹部超聲檢查，使用意大利百勝公司的mylab 30 cv型號彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率2～5 MHz，再排空膀胱取截石位行陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲探頭頻率4～8 MHz，對子宮、附件及盆腔進(jìn)掃查，對宮腔子宮大小、形態(tài)的檢查要特別注意，同時(shí)注意觀察是否有積液或孕囊，附件區(qū)有無包塊，如有包塊存在，需要了解包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界是否清晰，檢查內(nèi)部回聲及血流特征。

結(jié) 果

經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較：100例患者經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷符合97例，診斷符合率97.0%。其中子宮穿孔經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷9例，與病理診斷均相符，診斷符合率100.0%；不全流產(chǎn)病理診斷和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷均10例，診斷符合率100.0%；黃體破裂病理診斷19例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷為18例，診斷符合率94.7%；急性盆腔炎病理診斷22例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷21例，診斷符合率95.5%；異位妊娠病理診斷40例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷39例，診斷符合率97.5%，見表1。

討 論

婦產(chǎn)科急腹癥的經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲圖像特征：①異位妊娠：典型的輸卵管異位妊娠超聲表現(xiàn)有輕度增大的子宮，宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，但假妊娠囊可出現(xiàn)在部分病例的宮腔內(nèi)，胚囊或混合型回聲包塊可在妊娠附件區(qū)被探及，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，壁厚。部分宮外孕包塊內(nèi)有豐富的動(dòng)、靜脈血流信號。結(jié)合陰道超聲檢查，具有較強(qiáng)的分辨率，不受肥胖、腸管及其氣體多種因素影響，圖像清晰，檢查前無需充盈膀胱，診斷效果更好。本組漏診1例。②卵巢黃體囊腫破裂出血：聲像圖表現(xiàn)為囊腫形態(tài)不完整，同時(shí)囊腫的輪廓也不完整，呈塌陷狀，破損的現(xiàn)象出現(xiàn)于局部，腹腔有囊液溢出，液性暗區(qū)可出現(xiàn)于子宮直腸凹處，后穹隆穿刺抽出液體，呈血性，陰道超聲檢查、血HCG檢測聯(lián)合后穹隆穿刺是診斷黃體破裂的敏感方法。本組誤診1例(誤診為破裂型宮外孕)。③急性盆腔炎：一系列增厚、迂曲的連續(xù)管狀回聲可在附件區(qū)探及，增厚大小不等，邊緣增厚、不規(guī)則或模糊，橢圓形無回聲區(qū)可出現(xiàn)在盆腔內(nèi)。本組漏診1例。④不全流產(chǎn)：本病比較容易診斷，本組診斷準(zhǔn)確率100%。⑤子宮穿孔：本病比較容易診斷，本組診斷準(zhǔn)確率100%。

注意事項(xiàng)：①要密切結(jié)合病史和臨床檢驗(yàn)結(jié)果等資料進(jìn)行診斷；②超聲醫(yī)生要多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對于不典型的患者，要反復(fù)檢查，檢查過程要仔細(xì)，不留死角[4]；③經(jīng)陰道掃查時(shí)，陰道探頭應(yīng)與宮頸外口和穹隆部緊貼，向左右兩側(cè)及前后方分別擺動(dòng)，盡量使圖像清晰，以使診斷準(zhǔn)確性提高。

本組資料結(jié)果顯示，100例患者經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷符合97例，診斷符合率97.0%。其中子宮穿孔經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷9例，與病理診斷均相符，診斷符合率100.0%；不全流產(chǎn)病理診斷和經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷均10例，診斷符合率100.0%；黃體破裂病理診斷19例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷18例，診斷符合率94.7%；急性盆腔炎病理診斷22例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷為21例，診斷符合率95.5%；異位妊娠病理診斷40例，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷39例，診斷符合率為97.5%。由此可見，經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查診斷婦科急腹癥具有簡便、無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

表1 經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較(n)

[1] 鄧妙珍,梁超雄.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].代診斷與治療,2015,26(1):198-200.

[2] 謝雪琴.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,19(7):433-444.

[3] 徐景華,嵇志堅(jiān).經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(20):4721-4722.

[4] 高魏貞.婦科急腹癥經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲診斷及鑒別診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(4):900-901.

The value of transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasoundin the diagnosis of gynecologic acute abdomen

Liu Xiaoping,Chen Min
Department of Gynaecology,the People's Hospital of Shanshan County,Xinjiang 838200

Objective:To investigate the value of transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasoundin the diagnosis of gynecologic acute abdomen.Methods:100 cases of gynecologic acute abdomen examined by transvaginal ultrasonography combined with abdominal ultrasoundin were selected.All patients were examined by ultrasonography and the results were observed.Results:100 cases were diagnosed by transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound,and the coincidence rate was 97%.Among them,9 cases were diagnosed by transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound,and all consistent with pathological diagnosis and the diagnostic accuracy rate was up to 100%;10 cases of incomplete abortion diagnosed by pathologic diagnosis were all diagnosed by transvaginal and abdominal ultrasound at the same time,and the diagnostic accordance rate was 100%;19 cases were diagnosed as corpus luteum rupture with pathologic diagnosis,18 cases were diagnosed by transvaginal and abdominal ultrasound,and the diagnostic accordance rate was 94.7%;22 cases of acute pelvic inflammatory disease were diagnosed by pathologic diagnosis,21 cases were diagnosed by transvaginal and abdominal ultrasound,and the diagnostic accordance rate was 95.5%;40 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by pathologic diagnosis,39 cases were diagnosed by transvaginal and abdominal ultrasound,and the diagnostic accordance rate was 97.5%.Conclusion:Transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasonography in the diagnosis of gynecological acute abdomen is simple,noninvasive,fast and accurate.

Transvaginal ultrasonography;Abdominal ultrasonography;Gynecology;acute abdomen

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.79