黃燕

223300淮陰醫(yī)院放射科(淮安市)

BI-RADS在乳腺腫塊X線診斷中的應(yīng)用價值

黃燕

223300淮陰醫(yī)院放射科(淮安市)

目的：探討B(tài)I-RADS分級在乳腺腫塊X線診斷中的應(yīng)用價值。方法：收治行乳腺X線檢查的患者49例，腫塊共60個，應(yīng)用乳腺X線數(shù)字平板機(jī)對患者進(jìn)行常規(guī)攝片，比較乳腺腫塊的大小、形態(tài)、密度、結(jié)構(gòu)、鈣化情況，患者均行改良根治術(shù)或腫塊切除術(shù)，腫塊均由術(shù)后病理診斷明確性質(zhì)。將BI-RADS分級與病理結(jié)果相比較，計(jì)算陽性預(yù)測值。結(jié)果：良性腫塊共17個，惡性腫塊43個；乳腺腫塊X線診斷BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ和Ⅴ級共41例，其中良性3例，惡性38例，PPV=92.68%。結(jié)論：X線診斷BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)與病理學(xué)診斷較為吻合。

BI-RADS；乳腺腫塊；X線

研究證明，女性乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，臨床多表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液等。目前臨床上乳腺腫塊的檢查首選乳腺X線，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)腫塊的大小、形態(tài)，初步推測腫塊的良惡性可能。BI-RADS即美國放射學(xué)會推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，包括不同分級，使報(bào)告更加規(guī)范化[1-3]。本研究對49例患者進(jìn)行跟蹤隨訪調(diào)查，旨在探討B(tài)I-RADS在乳腺腫塊X線診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年2月收治行乳腺X線檢查的患者49例，腫塊共60個，所有患者均為女性，年齡24～73歲，平均(41.7±6.9)歲，其中可觸及乳房腫塊40例(48個腫塊)，可觸及腋窩淋巴結(jié)腫大24例，表現(xiàn)為乳頭溢液或溢血23例，感乳房脹痛不適15例，乳頭有凹陷9例，乳房皮膚不同程度橘皮樣改變7例。所有患者均行改良根治術(shù)或腫塊切除術(shù)，腫塊均由術(shù)后病理診斷明確性質(zhì)。

儀器與方法：本院采用意大利GIOTTO乳腺X線數(shù)字平板機(jī)，應(yīng)用加壓固定的方法對患者進(jìn)行常規(guī)攝片，包括雙側(cè)乳腺側(cè)斜位片和軸位片，由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生分別讀片并進(jìn)行比對，對乳腺腫塊的大小、形態(tài)、密度、結(jié)構(gòu)、鈣化情況等進(jìn)行描述。

評價標(biāo)準(zhǔn)：BI-RADS分級如下[4-6]。0級：需要結(jié)合其他檢查后再評估，檢查獲得的信息可能不夠完整；Ⅰ級：未見異常；Ⅱ級：考慮良性改變；Ⅲ級：良性疾病可能，但需要短期隨訪(如3～6個月1次)；Ⅳ級：可疑惡性，需要活檢明確；Ⅳa級：傾向惡性可能性低；Ⅳb級：傾向惡性可能性中等；Ⅳc級：傾向惡性可能性高；Ⅴ級：高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)切除活檢；Ⅵ級：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。計(jì)算陽性預(yù)測值(PPV)[7]，公式：PPV=TP／(TP+FP)，其中 TP=真陽性(病理確診為惡性)，F(xiàn)P=假陽性(病理確診為良性)。

結(jié) 果

根據(jù)乳腺腫塊X線表現(xiàn)，將腫塊從大小、形態(tài)、邊緣、密度及鈣化情況分類，協(xié)助判斷乳腺腫塊的性質(zhì)，具體情況見表1。其中良性腫塊共17個，惡性腫塊43個，見表1。

乳腺腫塊X線診斷BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級共19例，其中良性14例，惡性5例；Ⅳ和Ⅴ級共41例，其中良性3例，惡性38例，PPV=92.68%。具體BI-RADS分級和病理結(jié)果比較，見表2。

討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，X線在乳腺腫塊患者的首診中起著重要的作用，臨床上確診乳腺腫塊的性質(zhì)必須通過病理學(xué)，若有術(shù)前的影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)，能夠較為準(zhǔn)確地評估腫塊的性質(zhì)，則對臨床治療有指導(dǎo)意義。乳腺腫塊通過其特殊位置及表現(xiàn)，提供了關(guān)于其性質(zhì)的一些信息，如腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、分界、鈣化情況，諸多研究表明，這些特點(diǎn)在一定程度上與其良惡性相關(guān)聯(lián)[8-10]。

表1 乳腺腫塊X線結(jié)果和病理結(jié)果比較(n)

表2 乳腺腫塊BI-RADS分級和病理結(jié)果比較(n)

BI-RADS即美國放射學(xué)會推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，共分為7個等級，從良性到惡性程度逐級遞增，而其中0級與Ⅵ級與本研究差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且入組患者均不符合這兩個分級標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合乳腺腫塊的X線特點(diǎn)，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級均主要考慮良性病變；Ⅳ級和Ⅴ級則主要懷疑為惡性病變。

根據(jù)本研究結(jié)果，其中良性腫塊共17個，惡性腫塊43個，良性腫塊以＜2 cm(23.53%)、圓形或卵圓形(70.59%)、邊緣分界清(88.24%)、等密度(100%)及腫塊無鈣化(58.82%)居多，而惡性腫瘤則以＞2 cm(91.67%)、不規(guī)則形(65.00%)、分界不清(70.00%)、高密度(70.00%)、腫塊有鈣化(60.00%)為主。其中腫塊大小分類借鑒TNM分期分界標(biāo)準(zhǔn)，也證明了與TNM分期的一致性，＞2 cm則更傾向惡性。形態(tài)及邊緣分界情況則反應(yīng)了腫塊的生長特點(diǎn)及侵襲性，良性腫塊常有包膜，呈膨脹性生長，而惡性腫瘤多沒有包膜，且呈浸潤性生長，乳腺組織多為脂肪組織，且組織間較為稀松，惡性腫瘤更易浸潤生長，所以惡性的包塊X線常表現(xiàn)出毛刺征[11]。但要注意，并不是所有惡性腫瘤都有毛刺征、形態(tài)不規(guī)則等特點(diǎn)。可見在一定程度上腫塊的X線特征可以幫助判斷腫塊的性質(zhì)，但不能完全準(zhǔn)確地判斷，且不能僅憑其中某個特征(如腫塊大小)來下結(jié)論。

乳腺腫塊X線診斷BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ和Ⅴ級共41例，其中良性3例，惡性38例，PPV=92.68%?？梢夿I-RADS分級中Ⅰ級和Ⅱ級良性腫瘤所占比例較高，分別為85.71%和83.33%，BI-RADS分級中Ⅳ級和Ⅴ級惡性腫瘤所占比例較高，分別為90.62%和100%。結(jié)果與BI-RADS分級相符，其中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級良性病變可能性大，Ⅳ級、Ⅴ級則惡性病變可能性大，可見X線診斷BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)與病理學(xué)診斷在一定程度上相吻合，但本研究例數(shù)較少，個別分組僅有數(shù)例，下一步工作可以進(jìn)行大樣本量研究，首先通過回顧性研究，將患者術(shù)前X線結(jié)果與術(shù)后病理相對比，甚至將分組更加細(xì)化，得出每個特征與腫塊良惡性的相關(guān)性，制定評分表，再統(tǒng)計(jì)評分是否與腫塊的良惡性有著一定的關(guān)聯(lián)，這樣就可以量化標(biāo)準(zhǔn)，更加清晰、準(zhǔn)確地評估腫塊的性質(zhì)，而不是只依靠醫(yī)生憑借肉眼觀察及經(jīng)驗(yàn)來評估。量化評分表完成后可進(jìn)一步通過大樣本前瞻性研究來預(yù)測該表格是否能夠真正預(yù)測乳腺腫塊的良惡性。故該研究尚需進(jìn)一步大規(guī)模佐證并進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓金花,張正福,王海燕,等.超聲及X線攝影BI-RADS診斷乳腺囊性及以囊性為主病變的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):250-253.

[2] 巴蕾,管延升,朱玲英,等.10萬例婦女乳腺篩查影像結(jié)果分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(1):40-44.

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Application value of BI-RADS in X-ray diagnosis of breast masses

Huang Yan
Department of Radiology,Huaiyin Hospital(Huaian City)223300

Objective:To explore the application value of BI-RADS classification in X-ray diagnosis of breast masses.Methods:49 cases with breast X-ray examination were selected,a total of 60 tumors.We used a digital mammography machine to perform routine radiography.The size,shape,density,structure and calcification of breast masses were compared.All patients underwent modified radical mastectomy or lumpectomy,and all the tumors were diagnosed by pathology.The positive predictive value of BI-RADS was compared with pathological results,and we calculated the positive predictive value.Results:There were 17 cases of benign tumor and malignant tumor in 43 cases.Breast masses X-ray diagnosis of BI-RADS standardⅣandⅤwere 41 cases,among them,3 cases were benign,and 38 cases were malignant,PPV=92.68%.Conclusion:X-ray diagnostic criteria of BI-RADS are in good agreement with pathological diagnosis.

BI-RADS;Breast tumor;X-ray

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.77