王軍

400065重慶郵電大學(xué)醫(yī)院

高血壓合并高血脂患者腎損傷情況調(diào)查

王軍

400065重慶郵電大學(xué)醫(yī)院

目的：了解高血壓合并高血脂患者的微量白蛋白和血肌酐水平，進(jìn)而探究其腎臟的損傷程度。方法：對(duì)15歲以上常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及血液和尿液樣本的檢測(cè)。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：血肌酐和微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性組的血壓水平、年齡水平、腰圍水平明顯高于陰性組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。高血壓合并高血脂患者的微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性率(13.08%)和血肌酐陽(yáng)性率(16.82%)明顯高于其他組。單純高血壓組的微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性率(37.93%)和血肌酐陽(yáng)性率(12.81%)也明顯高于高血脂組的微量白蛋白尿陽(yáng)性率(22.22%)和血肌酐陽(yáng)性率(4.76%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。結(jié)論：高血壓合并高血脂患者發(fā)生腎臟損傷的可能性更大，高血壓患者腎損傷發(fā)生的可能性較高血脂患者高。

高血壓合并高血脂；微量白蛋白；血肌酐；腎損傷

近年來(lái)，高血壓已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，高血壓發(fā)病率逐年升高，高血壓的發(fā)生也伴隨著其他疾病的發(fā)生，如高血糖、高血脂等心血管疾病，除此之外，高血壓還會(huì)引起血管病變、腎臟功能損害等[1-3]。而高血脂也是非常常見的心血管疾病，與其他心血管疾病一樣，高血脂也會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腎臟疾病等。隨著高血壓、高血脂的發(fā)病率日益升高，人們對(duì)高血壓、高血脂的關(guān)注度也越來(lái)越高，但以前的很多研究都致力于單獨(dú)研究高血壓和高血脂對(duì)人體的危害，對(duì)高血壓合并高血脂患者的研究甚少。本次研究致力于調(diào)查分析高血壓合并高血脂患者的腎代謝情況，進(jìn)而探究高血壓合并高血脂患者腎損傷的情況，為高血壓合并高血脂患者的預(yù)防與治療提供依據(jù)。當(dāng)疾病引起腎小球基底膜通透性增大時(shí)，可導(dǎo)致白蛋白大量排出，尿中白蛋白水平超過(guò)正常范圍稱為微量白蛋白尿(MAU)[4]。MAU的存在標(biāo)志著高血壓患者靶器官的損傷，在高血壓患者中尿MAU是常見的[5]。血肌酐能反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況，血肌酐往往在腎損傷嚴(yán)重時(shí)才會(huì)升高，因此血肌酐往往作為腎臟損傷晚期的指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采用分層三階段隨機(jī)抽樣的方法，第一階段在潼南縣采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分別抽取2個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，第二階段在被抽中的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中分別抽取3個(gè)居民/村民委員會(huì)，第三階段在被抽中的居委會(huì)/村委會(huì)中按性別及15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲7個(gè)年齡段14層，在潼南分別隨機(jī)抽取15歲以上常住居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)納入分析，潼南地區(qū)共抽取1 038份樣本，有效樣本1 002份。

表1 血壓水平及分級(jí)(mmHg)

方法：本研究采用分層調(diào)查方法收集數(shù)據(jù)，比較分析潼南15歲以上居民中的高血壓合并高血脂患者的尿微量白蛋白與血肌酐水平。2015年1-12月開展問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及采集血液和尿液樣本；問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況調(diào)查(人口及社會(huì)學(xué)特征、生活行為方式、疾病史)；體格檢查及血液、尿液樣本采集的指標(biāo)主要有身高、血脂、血糖、尿微量白蛋白、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、腰圍、體重指數(shù)和血壓測(cè)量等。

表2以微量白蛋白和血肌酐分組的各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

表2以微量白蛋白和血肌酐分組的各項(xiàng)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 腰圍(cm) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)尿微量白蛋白 ＜20 mg/L 678 58.28±12.92 24.00±7.37 80.942±9.10 127.89±18.52 74.35±10.43 20～200 mg/L 270 64.18±14.57 24.05±3.33 81.576±10.59 138.37±22.58 78.34±13.94＞200 mg/L 54 67.15±13.07 25.42±4.26 86.202±11.80 148.17±25.40 85.89±13.93 P 0.000 0.305 0.001 0.000 0.000血肌酐 陰性 922 59.45±13.43 24.08±6.56 81.30±9.51 130.83±20.50 75.70±11.88陽(yáng)性 80 70.79±12.77 24.24±3.82 82.37±12.13 143.05±22.98 79.96±12.98 P 0.000 0.829 0.351 0.000 0.003總數(shù) 1 002

表3 高血壓合并高血脂尿微量白蛋白構(gòu)成比[n(%)]

表4 高血壓合并高血脂血肌酐陽(yáng)性構(gòu)成比[n(%)]

診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已經(jīng)被確診為高血壓，目前服用抗高血壓藥物治療的患者。血壓正常高值為收縮壓120～139 mmHg，或舒張壓80～89 mmHg。高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

觀察指標(biāo)：采集隨機(jī)尿液中尿微量白蛋白＜20 mg/L為陰性(-)，即沒有微量白蛋白尿；20～200 mg/L，尿蛋白陰性(-)或(+)，就屬于微量白蛋白尿；超過(guò)200 mg/L，尿蛋白陽(yáng)性(+)～(+++)，屬于微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性。采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血化驗(yàn)指標(biāo)TC≥6.22 mmol/L(240 mg/dL)為高膽固醇血癥，TG≥2.26 mmol/L(200 mg/dL)為高甘油三酯血癥，HDL-C＜1.04 mmol/L(40 mg/dl)為低高密度脂蛋白膽固醇血癥，LDL-C≥4.14 mmol/L(160 mg/dl)為高低密度脂蛋白膽固醇血癥，TG、TC、HDL-C、LDL-C任一指標(biāo)超過(guò)界限值即可診斷為高血脂。本研究依據(jù)《臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)》、相關(guān)試劑使用說(shuō)明書及本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確定各研究項(xiàng)目的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐(男 ＞104 μmol/L； 女 ＞84 μmol/L)則診斷為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＜0.005。

結(jié) 果

對(duì)微量白蛋白和血肌酐進(jìn)行分組后，分別比較各組年齡水平、BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓對(duì)的水平，血肌酐陽(yáng)性組的患者年齡均數(shù)較陰性組大，血壓水平較陰性組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)。對(duì)于尿微量白蛋白指標(biāo)，尿微量白蛋白強(qiáng)陽(yáng)性組的年齡水平、血壓水平、腰圍水平均較陽(yáng)性組和陰性組低，陰性組水平最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

不同類別的尿微量白蛋白水平：高血壓合并高血脂患者的尿微量白蛋白強(qiáng)陽(yáng)性率明顯高于其他組。其次，高血壓患者的微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性率高于高血脂組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，見表3。

不同類別的血肌酐陽(yáng)性率：高血壓合并高血脂組的血肌酐陽(yáng)性率16.82%，陽(yáng)性率最高，其次為高血壓組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，見表4。

討 論

高血壓、高血脂與高血糖合稱為三高癥，隨著近年來(lái)人們的生活水平顯著提升，高血脂、高血壓已成為全球最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓和高血脂均會(huì)引起血管病變，進(jìn)而損害機(jī)體器官，其中腎臟是受損最嚴(yán)重的器官之一。尿微量白蛋白和血肌酐的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)，對(duì)高血壓的早期診治及預(yù)后有重要意義，對(duì)鑒別腎功能的損傷程度和早期治療觀察有重要價(jià)值[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，微量白蛋白尿陽(yáng)性和強(qiáng)陽(yáng)性組的血壓水平、腰圍、年齡水平明顯高于微量白蛋白尿陰性組，而微量白蛋白尿陽(yáng)性可以反映腎臟的早期損傷，因此結(jié)果提示血壓水平的升高、腰圍的升高以及年齡的增加與早期腎損傷有關(guān)。此外，血肌酐陽(yáng)性組的血壓水平和年齡水平均高于陰性組，血肌酐可以作為腎臟損傷的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)腎臟損傷甚至腎衰竭時(shí)血肌酐水平才會(huì)升高，因此此次結(jié)果提示血壓水平的升高以及年齡的增加與腎臟損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，高血壓合并高血脂患者的微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性患者比例(13.08%)明顯高于其他組，高血壓組的微量白蛋白尿強(qiáng)陽(yáng)性率也較高。值得注意的是，高血壓前期的高血脂患者的微量白蛋白強(qiáng)陽(yáng)性率也較高。同樣，高血壓合并高血脂患者的血肌酐陽(yáng)性率(16.82%)也明顯高于其他組，相對(duì)于單純高血壓組和單純高血脂組，單純高血壓組的血肌酐陽(yáng)性率更高(12.81%)，與微量白蛋白的指標(biāo)一致，高血壓前期合并高血脂患者的血肌酐陽(yáng)性率也較單純高血脂組高。說(shuō)明高血壓對(duì)腎臟的損傷程度高于高血脂對(duì)腎臟的損傷程度。高血壓合并高血脂患者有更大的可能發(fā)生腎臟損傷。高血壓合并高血脂患者是腎損傷發(fā)生的高危人群。

鑒于此，相較于單純高血壓患者和單純高血脂患者，高血壓合并高血脂的患者應(yīng)更加注意血壓水平和腎臟損傷的指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及早控制血壓水平以及血脂水平，尤其是血壓水平的控制極為重要。高血壓和高血脂是相輔相成的，高血脂患者會(huì)發(fā)生高血壓，高血壓患者會(huì)發(fā)生高血脂。因此高血壓和高血脂患者應(yīng)尤為注意飲食清淡、多運(yùn)動(dòng)、忌飲酒，將血脂和血壓水平控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于高血壓合并高血脂患者也應(yīng)及早確診，采用微量白蛋白和血肌酐對(duì)腎臟損傷程度進(jìn)行評(píng)估，盡早采取相應(yīng)的積極的干預(yù)治療措施，這對(duì)于高血壓合并高血脂患者的腎臟臟功能保護(hù)有重要意義。

[1] Hoehner CM,G reenlund KJ,Rith-najarian S,et al.Association of the insulin resistance syndrome and microalbuminuria amongnondiabetic native Americans[J].Am Soc Nephrol,2002,13:1626-1634.

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Investigation of renal injury in patients with hypertension combined with hyperlipidemia

Wang Jun
Chongqing University of Posts and Telecommunications Hospital 400065

Objective:To understand the level of microalbumin and serum creatinine in patients with hypertension and hyperlipidemia,and to explore the renal injury degree.Methods:The residents over 15 years old were given the questionnaire survey,physical examination and blood and urine samples detection.The SPSS 20 was used for statistical analysis.Results:The blood pressure level,age level and waist circumference level of the serum creatinine and microalbuminuria urinate strong positive group were significantly higher than those of the negative group,and the difference was statistically significant(P＜0.005).The microalbuminuria urinate strong positive rate(13.08%)and serum creatinine positive rate(16.82%)of patients with hypertension combined with hyperlipidemia were significantly higher than those of other groups.The microalbuminuria urinate strong positive rate(37.93%)and serum creatinine positive rate(12.81%)of the simple hypertension group were significantly higher than the microalbuminuria urinate strong positive rate(22.22%)and serum creatinine positive rate(4.76%)of the hyperlipidemia group,the differences were statistically significant(P＜0.005).Conclusion:The patients with hypertension combined with hyperlipidemia are more likely to have renal injury,and the possibility of renal injury in hypertension patients is higher than hyperlipidemia patients.

Hypertension combined with hyperlipidemia;Microalbumin;Serum creatinine;Renal injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.75