劉輝 胡建平(通訊作者)

223800宿遷市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉輝 胡建平(通訊作者)

223800宿遷市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

目的：探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治下肢深靜脈血栓患者75例，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：71例診斷為血栓，4例漏診，診斷符合率94.7%。結(jié)論：彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種靜脈血管阻塞性疾病，患者表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛、色素沉著、淺靜脈曲張等[1]。主要致病原因有長期臥床、創(chuàng)傷、急慢性心衰、外科及婦科手術(shù)、肢體固定等[2]。早期診斷及早治療對患者預(yù)后有著重要意義。彩色多普勒超聲具有準(zhǔn)確、方便、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可準(zhǔn)確對急慢性血栓形成進(jìn)行診斷，清晰地觀察血栓的演變過程，了解血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，為醫(yī)生判斷患者病情提供有效參考[3]。2015年11月-2016年12月收治下肢深靜脈血栓患者75例，探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年12月收治下肢深靜脈血栓患者75例，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)或手術(shù)確診。其中男36例，女39例，平均年齡(44.6±4.8)歲。全部患者均表現(xiàn)為下肢不同程度腫脹、疼痛，部分患者合并慢性潰瘍及色素沉著。

儀器與方法：儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭頻率 5～12 MHz、L12-3探頭頻率 3～12 MHz；GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，9L探頭頻率2～9 MHz、11L探頭頻率3～11 MHz?；颊呷⊙雠P位配合檢查，內(nèi)踝朝上，膝關(guān)節(jié)、髂關(guān)節(jié)輕度外旋彎曲，檢查股總靜脈、髂靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈；膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)旋，檢查頸前靜脈。沿血管走向、自上而下進(jìn)行檢查。先借助二維圖像觀察靜脈瓣情況、管腔內(nèi)及管壁結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)有無異常回聲等，然后利用彩色多普勒血流顯像觀察血流方向、充盈程度以及暢通情況；脈沖波檢查血流流速、頻譜?？膳浜戏κ显囼?yàn)、加壓試驗(yàn)等。

結(jié) 果

診斷符合率：75例下肢深靜脈血栓患者，利用彩色多普勒超聲共診斷出71例存在血栓，4例出現(xiàn)漏診，診斷符合率94.7%。

彩超影像學(xué)結(jié)果：二維超聲圖示栓塞部位表現(xiàn)出管腔變寬，小部分壓縮或不明顯壓縮，實(shí)性回聲。慢性血栓期可見不規(guī)則、不均勻中等回聲或強(qiáng)回聲，急性血栓可見均勻低回聲。血管完全封閉時(shí)，可見實(shí)性回聲，且充滿管腔；不完全封閉時(shí)，可見實(shí)性條索狀回聲，管壁回聲強(qiáng)，腔內(nèi)血流充盈缺損。彩色多普勒圖示病變部位經(jīng)脈管腔內(nèi)呈現(xiàn)大部分充盈缺損或者血流消失，血流信號沿多條軌道或血管邊緣走行。加壓試驗(yàn)時(shí)，彩超無血流信號，完全封閉的管腔未變扁；不完全封閉的管腔具有更強(qiáng)的血流信號，部分患者出現(xiàn)反流信號。頻譜多普勒圖示病變部位血管內(nèi)表現(xiàn)為不同的血流信號，部分栓塞時(shí)，病變部位及其遠(yuǎn)端、近端部位可見持續(xù)降低或增快的靜脈頻譜；完全栓塞時(shí)，在血栓部位及其遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)管腔內(nèi)均未出現(xiàn)血流頻譜，遠(yuǎn)側(cè)血流速度降低。

患者下肢深靜脈血栓分布情況：75例患者中，有87條患肢出現(xiàn)血栓，血栓位于左側(cè)者55條，右側(cè)32條，左側(cè)患者明顯多于右側(cè)，其中股靜脈血栓比例最高，約43.7%，其次為股靜脈及髂靜脈，約17.8%，見表1。

討 論

下肢深靜脈血栓是一種較為常見的血管阻塞性疾病，血栓脫落可造成血管栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，早期確診無論對于解除生命危險(xiǎn)還是改善預(yù)后均具有重要意義[4]。臨床常用的影像學(xué)診斷方法有DSA、MRI、CT、彩色多普勒超聲等。其中DSA可清晰顯示血栓形成部位及范圍，具有較高的特異性及敏感性，是臨床診斷下肢深靜脈血栓的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但有部分患者出現(xiàn)對造影劑過敏的情況。

彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確檢測患者血流動(dòng)力學(xué)變化，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血栓情況。無需造影劑，在檢查過程中無輻射損傷，操作簡單，可重復(fù)進(jìn)行[6]。血栓阻塞程度及發(fā)生部位不同，臨床癥狀也存在明顯差異，在探查過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察下肢腫脹部位、程度，進(jìn)行分析后有針對性地探查[7]。當(dāng)下肢整體出現(xiàn)明顯腫脹時(shí)，首先應(yīng)檢查股深靜脈有無血栓，之后擴(kuò)大探查范圍，檢查髂外靜脈等處的血栓情況，避免遺漏[8]。

本次研究結(jié)果顯示，彩色超聲診斷下肢深靜脈血栓的診斷符合率94.7%，診斷符合率較高。有4例患者未檢查出血栓，可能是由于某些靜脈分枝較多，對準(zhǔn)確度帶來干擾所致。75例患者中，有87條患肢出現(xiàn)血栓，血栓位于左側(cè)者55條，右側(cè)32條，左側(cè)患者明顯多于右側(cè)，可能原因?yàn)樽笙轮芮惠^為狹窄，髂骨處的右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈，壓迫左髂總靜脈形成血栓所致。股靜脈血栓發(fā)生比例最高，約43.7%，其次為股靜脈及髂靜脈，約17.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[9]。

在本次研究中，筆者對如何提高下肢深靜脈血栓的彩超診斷率有如下心得體會：①醫(yī)技人員要對儀器的各項(xiàng)功能靈活掌握。如腫脹者或肥胖者應(yīng)采用低頻凸陣聯(lián)合高頻線陣探頭探查；采用分段式檢查，運(yùn)用乏氏實(shí)驗(yàn)和頻譜多普勒可間接判斷血栓情況；急性血栓可適當(dāng)調(diào)低流速標(biāo)尺，避免出現(xiàn)誤診、漏診。②醫(yī)技人員應(yīng)熟練掌握下肢靜脈血栓的高發(fā)部位，體表以及解剖定位，適當(dāng)對橫縱切面按壓可降低檢查難度，縮短時(shí)間，對于制動(dòng)、肥胖、腫脹的患者而言，熟練的手法尤為重要。③慢性期血栓會被逐漸吸收，呈現(xiàn)帶狀或線狀回聲，檢查時(shí)應(yīng)同靜脈瓣進(jìn)行區(qū)別。④小腿處脛前、脛后、肌間靜脈處血栓易出現(xiàn)漏診，檢查時(shí)應(yīng)留意。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于下肢深靜脈血栓的診斷，具有較高的診斷符合率，值的臨床廣泛推廣。

表1 患者下肢深靜脈血栓分布情況(n)

[1] 侯愛莉.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,7(12):1-2.

[2] 金云芳,俞揚(yáng),何琪芳.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,8(8):1506-1509.

[3] 張靜,燕鋒.超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,11(8):1509-1511.

[4] 饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨,2015,4(6):23-25.

[5] 張子朋.監(jiān)測D-二聚體對診斷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的意義[D].承德醫(yī)學(xué)院,2015.

[6] 寇寧招.彩色多普勒超聲與靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的比較研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.

[7] 李俊來,曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,6(2):134-138.

[8] 劉敬峰,郭偉,劉小平,等.血漿D-二聚體結(jié)合Wells臨床評估量表對下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(3):231-233.

[9] 饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)正骨,2015,27(6):23-24.

Application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis

Liu Hui,Hu Jianping(Corresponding author)
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Suqian City 223800

Objective:To explore the application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.Methods:75 patients with lower extremity deep venous thrombosis were selected.They were given color doppler ultrasonography.Results:71 cases were diagnosed with thrombosis,and 4 cases were missed.The diagnostic coincidence rate was 94.7%.Conclusion:The application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis was significant.

Color doppler ultrasound;Lower extremity deep venous thrombosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.74