靳全瑜

401147重慶市渝北區(qū)龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

早期食管癌放射診斷的臨床價(jià)值評估

靳全瑜

401147重慶市渝北區(qū)龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討放射診斷對于早期食管癌(EEC)患者的臨床價(jià)值。方法：收治疑似EEC的患者80例，隨機(jī)平分兩組。對照組實(shí)施超聲內(nèi)鏡診斷，放射組實(shí)施放射診斷，對兩種方法檢出率、符合率進(jìn)行觀察對比，并探討EEC的病理特征。結(jié)果：放射組檢出率和診斷符合率明顯高于對照組，且誤診率明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在EEC的臨床診斷過程中采取放射診斷方法能提高診斷準(zhǔn)確性，有助于完成定位、定量、定性、定型、定期5大診斷任務(wù)，從而為臨床治療提供充分依據(jù)。

EEC；放射診斷；價(jià)值

EEC是一種臨床常見的惡性腫瘤，對患者生活質(zhì)量與生命健康造成嚴(yán)重影響，因此早期確診EEC對提升患者生活質(zhì)量有重要意義[1]。本次研究基于以上背景，對放射診斷方法在EEC的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了評估，希望能為臨床診斷提供借鑒。

資料與方法

2013年5月-2016年6月收治疑似EEC的患者80例，以隨機(jī)信封法分為對照組與放射組，各40例。對照組男女比例29:11，年齡41～78歲，平均54.67歲(s=4.13)；放射組男女比例28:12，年齡40～75歲，平均55.08歲(s=3.97)。兩組患者均主訴吞咽食物后胸骨后燒灼痛、食物有滯留感、合并噯氣、腹不適飽脹等，組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實(shí)施超聲內(nèi)鏡診斷。患者口服10%的利多卡因10 mL后進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑部位后將蒸餾水注入食管腔中，以浸沒病灶為宜，并使用探頭進(jìn)行超聲掃描。放射組實(shí)施放射診斷(食管雙對比造影)。以X線進(jìn)行診斷，先為患者肌注20 mg東莨菪堿，并指導(dǎo)患者取站立左前或右前斜位口服產(chǎn)氣粉，以硫酸鋇進(jìn)行雙對比造影檢查，針對出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的患者需重復(fù)吞鋇操作，在同一體位和同一部位下至少攝片3～5張進(jìn)行對比觀察，獲取多軸面性的照片，同時(shí)采用電子纖維鏡對患者進(jìn)行活檢，針對部分難以順利找到癌細(xì)胞病灶的患者需進(jìn)行復(fù)查。完成鏡檢后針對確診為EEC的患者，需在術(shù)前仔細(xì)比對食管雙對比造影圖像，并在術(shù)后用標(biāo)本涂鋇后對病理結(jié)果進(jìn)行追蹤記錄。

觀察指標(biāo)：對兩種方法檢出率、符合率進(jìn)行觀察對比，并探討EEC的病理特征。以術(shù)后病理結(jié)果為參照。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

結(jié) 果

放射組檢出率和診斷符合率明顯高于對照組，且誤診率明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

放射組確診的38例患者在診斷過程中所顯示的造影圖像與電子纖維鏡有顯著的形態(tài)學(xué)差異，其中患者顯示為EEC環(huán)征(環(huán)狀鋇影)和半環(huán)征(一側(cè)管壁突出于腔內(nèi))14例，環(huán)征直徑1～2 cm；管壁局限性增厚或雙邊征12例，鋇影顯示管壁為雙邊影輪廓或管壁存在1.3 cm左右的線狀致密影；食管腔中表現(xiàn)為邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀、泡沫狀陰影5例；鋇影呈斑狀5例，龕影特征規(guī)則或不規(guī)則，在鋇影切線處輪廓中斷形成斑點(diǎn)狀；表現(xiàn)為平盤隆起，鋇影1～2cm 2例，類似平盤狀的圓形或橢圓形，表面平坦。

討 論

EEC屬于消化道惡性腫瘤，臨床病發(fā)率和病死率較高，患者典型癥狀為進(jìn)行性咽下障礙，發(fā)病初期以干食物難以咽下為主要表現(xiàn)[2]。隨著病情進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致半流質(zhì)食物、流質(zhì)食物無法下咽，最終甚至導(dǎo)致飲水、吞唾液都存在困難，在對患者日常生活與工作造成不良影響的同時(shí)，也威脅到了患者的生命安全，因此對EEC做好早發(fā)現(xiàn)、早診治是提高患者生存質(zhì)量的有效手段。

本次研究結(jié)果表明，放射組檢出率和診斷符合率明顯高于對照組，且誤診率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析：①早期EEC在內(nèi)鏡觀察下難以對息肉、間質(zhì)瘤和隆起性病變進(jìn)行仔細(xì)區(qū)分，臨床應(yīng)用存在局限性，且受取材不準(zhǔn)的影響，容易出現(xiàn)誤診。②食管雙對比造影是目前消化道腫瘤診斷中的新型放射診斷技術(shù)，可在展平患者食管擴(kuò)張黏膜的條件下進(jìn)行X線探查，涂鋇薄而均勻，對微小、淺表性黏膜病變也能獲得清晰造影[3]。針對早期EEC，可詳細(xì)體現(xiàn)病灶部位、形態(tài)、大小、特征以及數(shù)量，且能對浸潤深度進(jìn)行準(zhǔn)確判定，使用膽堿受體阻滯劑和產(chǎn)氣粉能充分?jǐn)U張患者食管，配合合適的體位能減緩鋇劑的通過速度，從而消除顯影不充分的弊端，有利于提高檢出率和符合率[4]。③在EEC早期診斷時(shí)可借助放射診斷中的3種類型進(jìn)行確診[5]：一是凹陷性，在鋇劑正面投影作用下所呈現(xiàn)的斑片狀圖樣；二是隆起型，以環(huán)征/半環(huán)征隆起或平盤狀為主，通過放射顯影可準(zhǔn)確計(jì)算出隆起范圍、大小和高度；三是平坦型，鋇劑黏附鑲嵌在病變部位時(shí)可呈現(xiàn)出顆粒泡沫狀的亮區(qū)。

綜上，在EEC的臨床診斷過程中采取放射診斷方法能提高診斷準(zhǔn)確性，有助于EEC的定位、定量、定性、定型、定期，從而為治療提供有力依據(jù)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

表1 兩種診斷方法符合情況比較[n(%)]

[1] 拉海阿支.早期食管癌放射診斷的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):363-364.

[2] 王洪念.探討早期食管癌(EEC)放射診斷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥,2016,8(11):00250.

[3] 解海青.數(shù)字化鋇劑造影與胃鏡檢查在早期食管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].世界華人消化雜志,2015,23(14):2264-2267.

[4] 邵華飛,劉劍芳,姚麗波,等.探討B(tài)ayes判別分析在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,30(8):835-837.

[5] 徐賽鳳,徐永紅.早期食管癌的X線檢查診斷與電子纖維胃鏡診斷的經(jīng)驗(yàn)探討[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,8(12):5.

Clinical evaluation of radiographic diagnosis of early esophageal cancer

Jin Quanyu
Longshan Community Health Service Center of Yubei District,Chongqing City 401147

Objective:To investigate the clinical value of radiation diagnosis in patients with early esophageal cancer(EEC).Methods:80 patients with suspected EEC were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with endoscopic ultrasonography.The radiation group

radiation diagnosis.The detection rate and coincidence rate of the two methods were compared and the pathological features of EEC were studied.Results:The detection rate and diagnostic coincidence rate of radiation group were significantly higher than that of the control group,and the misdiagnosis rate was significantly lower than that of the control group,P＜0.05.Conclusion:In the EEC clinical diagnosis process to take the diagnostic method can improve the diagnostic accuracy,help to complete the positioning,quantitative,qualitative,stereotypes,regular 5 major diagnostic tasks,so as to provide sufficient basis for clinical treatment.

EEC;Diagnostic radiology;Value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.69