曾靜 張蓉

550081貴陽市第二人民醫(yī)院

妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析

曾靜 張蓉

550081貴陽市第二人民醫(yī)院

目的：探討妊娠晚期未足月胎膜早破臨床治療效果。方法：收治妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦167例，分析具體的臨床治療效果。結(jié)果：孕周≥36周、孕周34～35+6周新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于孕周＜34周(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)于妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦，需要根據(jù)孕周的不同，使用不同的治療方法或者分娩方式，才能有效保障孕婦的安全。

妊娠晚期；未足月胎膜早破；保胎；分娩方式

孕婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)的胎膜破裂稱為胎膜早破，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。盡管妊娠晚期胎膜早破發(fā)生率只占總胎膜早破的一小部分，但是一旦發(fā)生，極其容易導(dǎo)致新生兒的死亡[1]。本文選擇在2015年3月至今進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦167例，分析治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月至今收治妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦167例，年齡20～35歲，平均(31.85±5.8)歲；孕周28～36周，平均(33.5±1.2)周，其中經(jīng)產(chǎn)婦48例、初產(chǎn)婦119例。根據(jù)孕婦孕周的不同分成≥36周、34～35+6周、＜34周3組，各組產(chǎn)婦的一般資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：全部妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦在進(jìn)入醫(yī)院后均采用左側(cè)臥位或者臀高位的姿勢(shì)進(jìn)行休息，密切關(guān)注孕婦宮縮及胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)。治療方案：①孕周28～33+6周的孕婦，靜脈滴注20 mL濃度為25%的硫酸鎂和100 mL濃度為10%的葡萄糖混合液，并且保持在30 min滴完。而且32周前用硫酸鎂營(yíng)養(yǎng)胎兒腦神經(jīng)。胎膜早破34周后不用藥，順其自然，另外維持靜脈滴注25%硫酸鎂溶液60 mL和5%葡萄糖溶液組成的1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同時(shí)使用硝苯地平抑制宮縮，劑量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h時(shí)間給藥。并且給予肌內(nèi)注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，時(shí)間3 d，盡量將孕周延長(zhǎng)超過34個(gè)星期。②孕周34～35+6周的孕婦，將25%硫酸鎂20 mL和10%葡萄糖溶液100 mL進(jìn)行混合，然后給孕婦進(jìn)行靜脈滴注，30 min滴完。另外，靜脈滴注維持劑量為25%的硫酸鎂溶液60 mL與5%的葡萄糖溶液1 000 mL混合液，滴注速度1～2 g/h，同時(shí)使用硝苯地平抑制宮縮，劑量口服10 mg，按照1次/8 h或1次/6 h或1次/12 h時(shí)間給藥。并且給予肌內(nèi)注射地塞米松6 mg，12 h注射1次，時(shí)間3 d。③對(duì)于孕周超過36周的孕婦，不必進(jìn)行保胎治療，可使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或陰道試產(chǎn)，符合條件者可實(shí)施剖宮產(chǎn)。對(duì)于胎膜早破＞12 h的孕婦，可適當(dāng)使用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)羊水減少、胎兒異常、孕婦感染等情況，應(yīng)立即終止妊娠，以保證孕婦的安全。

療效評(píng)價(jià)[2]：通過新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、高膽紅素血癥、新生兒死亡等指標(biāo)了解妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)未足月胎膜早破新生兒結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，孕周≥36周、孕周34～35+6周這兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于孕周＜34周組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且隨著孕周的增加新生兒的死亡率明顯提升，見表1。

討 論

多種因素均會(huì)導(dǎo)致妊娠晚期未足月胎膜早破，包括孕婦子宮異常、流產(chǎn)史、外傷以及孕婦感染、胎位異常等。胎膜早破如果得不到及時(shí)、有效的處理，將可能發(fā)生死胎、死產(chǎn)等情況，威脅孕婦和胎兒的生命安全。因此，在臨床上處理妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦，需仔細(xì)分析孕婦的胎位、胎心、孕周等情況，根據(jù)分析結(jié)果制定完善的處理方案[3]。經(jīng)過研究可知，與孕周＜34周組相比，孕周≥36周、孕周34～35+6周這兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并且隨著孕周的增加新生兒的死亡率明顯提升。所以對(duì)于孕周小于或者等于34周的孕婦，給予相應(yīng)的保胎治療，時(shí)孕周延長(zhǎng)至34周以上，同時(shí)給予地塞米松以促進(jìn)胎兒的肺成熟，維持胎兒健康發(fā)育[4]。破膜時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)感染率提升。因此，保胎成功后可實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，以保障孕婦和胎兒的安全[5]。

因此，孕婦發(fā)生妊娠晚期未足月胎膜早破時(shí)，需要根據(jù)孕周的不同，使用不同的治療方法或者分娩方式，才能有效保障孕婦的安全。

[1] 嚴(yán)亞娃.妊娠晚期未足月胎膜早破臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(32):5215-5216.

[2] 王志梅,張琚芳,李芳.妊娠晚期胎膜早破計(jì)劃分娩時(shí)機(jī)的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(1):10-13.

[3] 唐玉貞.164例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,11(21):64-65.

[4] 宋美蘭,賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,40(4):486-489.

[5] 孫風(fēng)艷,連文靜.96例妊娠晚期未足月胎膜早破的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(1):113.

Clinical analysis on preterm premature rupture of membranes in late pregnancy

Zeng Jing,Zhang Rong
The Second People's Hospital Guiyang 550081

Objective:To investigate the clinical effect of premature rupture of membranes in late pregnancy.Methods:A total of 167 pregnant women with preterm premature rupture of membranes in late pregnancy were selected,then their clinical therapeutic effect was analyzed.Results:The incidence of neonatal complications in the gestational more 36 weeks,gestational from 34 to 35+6weeks,was significantly lower than that of the gestational less 34 weeks(P＜0.05).Conclusion:For pregnant women with preterm premature rupture of membranes,different methods of treatment or delivery should be used according to the different gestational age,in order to protect the safety of pregnant women effectively.

Late pregnancy;Preterm premature rupture of membranes;Miscarriage;Delivery mode

表1 未足月胎膜早破新生兒結(jié)局(n)

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.25