賈濟(jì)波 楊文廣 朱全新 牛雪花 陳允東

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科

64排螺旋CT肝臟灌注對(duì)血吸蟲性肝硬化分級(jí)及肝儲(chǔ)備功能的研究

賈濟(jì)波 楊文廣 朱全新 牛雪花 陳允東

215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院放射科

目的：探討64排多層螺旋CT肝臟灌注成像在評(píng)估血吸蟲肝硬化程度和肝臟儲(chǔ)備功能中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：64排螺旋CT肝臟灌注成像88例，其中輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化分別為23例、25例和27例，健康志愿者及因其他疾病行腹部CT檢查者13例作為對(duì)照組，測(cè)量各組的肝臟灌注參數(shù)，研究各組不同的肝臟灌注參數(shù)差異、CT形態(tài)學(xué)分級(jí)和Child-Pugh功能分級(jí)之間的關(guān)系。結(jié)果：3組血吸蟲性肝硬化組的血容量(BV)、肝血流量(BF)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(HAF)、肝動(dòng)脈灌注量(HAP)值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：64排多層螺旋CT灌注成像可以作為評(píng)估血吸蟲肝硬化程度和肝臟儲(chǔ)備功能的重要參考。

血吸蟲；肝硬化；多層螺旋CT；灌注成像

我國(guó)長(zhǎng)江流域及南方部分省市曾是血吸蟲病重災(zāi)區(qū)，經(jīng)過國(guó)家長(zhǎng)期以來(lái)的大力防治工作，血吸蟲病已經(jīng)趨于穩(wěn)定，但在這些地區(qū)老年人群中血吸蟲病仍然占有相當(dāng)比例。血吸蟲肝硬化發(fā)展緩慢、病程較長(zhǎng)，早期治療效果較好，晚期則不可逆轉(zhuǎn)，將嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟功能。所以，從形態(tài)學(xué)和功能學(xué)兩個(gè)角度對(duì)血吸蟲肝硬化患者的肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)價(jià)可以為臨床的治療做出有效的指導(dǎo)。近幾年，多排螺旋CT灌注成像的血流動(dòng)力學(xué)研究在肝硬化及肝臟纖維化等疾病的評(píng)估方面已有研究報(bào)道[1，2]，但在血吸蟲肝硬化中還暫無(wú)報(bào)道。所以，我們的研究想通過64排多層螺旋CT肝臟的灌注參數(shù)以及CT形態(tài)學(xué)分級(jí)和Child-Pugh功能分級(jí)對(duì)不同程度血吸蟲性肝硬化患者的肝臟硬化的程度進(jìn)行分級(jí)，討論其在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治血吸蟲肝硬化患者75例作為試驗(yàn)組，通過涂蓉的肝硬化的分級(jí)方法[3]，將患者分3組；其中，輕度血吸蟲肝硬化23例，中度血吸蟲肝硬化25例，重度血吸蟲肝硬化27例；男22例，女53例；年齡50～84歲，平均66.4歲。對(duì)比組13例，其中，志愿者8例，余5例因發(fā)現(xiàn)其他疾病行腹部CT檢查；其中，男6例，女7例；年齡58～75歲，平均68歲。

檢查方法：早上空腹，檢查前喝水800～1 000 mL，對(duì)所有患者行肝臟CT灌注掃描。所用機(jī)器為GE LightSpeed VCT機(jī)，掃描范圍包括肝總動(dòng)脈、門脈主干或其分支的上下層面。掃描方法：同層多期動(dòng)態(tài)灌注掃描，掃描層厚5 mm，層距5 mm，管電壓120 kV，管電流，60 mA。最后將掃描獲得的所有數(shù)據(jù)選中并用肝臟CT灌注軟件進(jìn)行后處理。

肝臟CT灌注參數(shù)值：選取肝動(dòng)脈和門靜脈峰值得出時(shí)間密度曲線，手動(dòng)設(shè)定肝動(dòng)脈開始流入和最早降低的數(shù)值，通過工作站后處理獲得肝臟灌注圖像，選取肝實(shí)質(zhì)感興趣區(qū)(ROI)，獲得該感興趣區(qū)各組灌注參數(shù)[4]，包括血容量(BV)、肝血流量(BF)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)、肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)(HAF)、肝動(dòng)脈灌注量(HAP)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)3組血吸蟲肝硬化患者的肝臟灌注數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)正常組及試驗(yàn)組3組血吸蟲肝硬化的肝臟CT灌注參數(shù)值進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并運(yùn)用相關(guān)分析比較輕度、中度、重度3組肝硬化與Child-Pugh分級(jí)之間的相關(guān)性。

結(jié) 果

通過和對(duì)比組比較，我們發(fā)現(xiàn)隨著血吸蟲肝硬化程度的逐漸加重，BF與BV均呈下降改變，BF、BV與血吸蟲肝硬化的嚴(yán)重程度相反，而MTT、HAP、HAF隨著血吸蟲肝硬化程度的逐步加重呈增高改變，MTT、HAP、HAF與血吸蟲肝硬化嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。各肝臟灌注參數(shù)，見表1。

血吸蟲肝硬化灌注參數(shù)BF、BV、MTT、HAP、HAF在正常組肝臟與試驗(yàn)組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，HAF在中度、重度血吸蟲肝硬化組明顯增高，HAP在重度血吸蟲肝硬化組明顯增高。

肝硬化CT形態(tài)學(xué)三分級(jí)與Child-Pugh功能分級(jí)相關(guān)性分析，見表2。

表1 正常組肝臟與各組不同程度血吸蟲性肝硬化的灌注參數(shù)值(±s)

表1 正常組肝臟與各組不同程度血吸蟲性肝硬化的灌注參數(shù)值(±s)

組別 BV(mL/100 g) BF(mL/min·100 g) MTT(s) HAF HAP(mL/min·100 g)正常肝臟 46.76±8.36 212.65±42.23 14.62±3.31 0.16±0.03 17.14±8.56輕度血吸蟲肝硬化 42.75±17.56 184.6±37.45 15.11±1.33 0.25±0.03 19.75±9.83中度血吸蟲肝硬化 38.45±21.88 126.89±93.82 17.99±11.83 0.33±0.04 23.74±2.73重度血吸蟲肝硬化 25.62±8.13 130.71±45.39 27.72±2.77 0.39±0.06 35.36±13.89 F 24.65 27.67 8.54 26.58 12.54 P 0.005 3 0.004 4 0.018 2 0.004 6 0.008 2

討 論

正常肝竇由肝竇內(nèi)皮細(xì)胞、枯否細(xì)胞、星狀細(xì)胞和隱窩細(xì)胞組成，其中，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞占主要成分，由于缺乏基膜，血漿中的物質(zhì)都可以通過窗孔到達(dá)竇周間隙[5]。而血吸蟲患者大量蟲卵寄生于門靜脈系統(tǒng)，形成蟲卵肉芽腫，導(dǎo)致門靜脈主干和分支阻塞后發(fā)生肝臟血液循環(huán)障礙，繼而引發(fā)肝細(xì)胞脂肪變性、非特異性變性和萎縮。門靜脈主干和分支周圍大量纖維組織增生，肝臟微循環(huán)系統(tǒng)和生理狀況逐漸發(fā)生紊亂，最終導(dǎo)致局部肝臟，甚至全肝血流灌注異常[6]。

有關(guān)CT肝臟灌注的文獻(xiàn)顯示[7]，輕度血吸蟲性肝硬化時(shí)組織病理學(xué)上僅表現(xiàn)為少部分肝細(xì)胞的變性壞死和門靜脈及匯管區(qū)輕度纖維組織的增生，CT灌注掃描可以表現(xiàn)為肝臟BF和BV數(shù)值上的小幅變化，但這種變化通過肝臟自身血管特有的代償功能，尚能使肝臟BF和BV保持相對(duì)平穩(wěn)。當(dāng)繼續(xù)進(jìn)展到中度、重度血吸蟲性肝硬化時(shí)，肝臟纖維增生逐步加重，肝竇明顯損傷，部分假小葉形成，大量肝硬化再生結(jié)節(jié)壓迫周圍的門靜脈和肝靜脈的分支，使血管變細(xì)、中斷或閉塞。BF、BV顯著下降，HAP、HAF顯著增高。楊琪已有報(bào)道：輕度、中度、重度肝硬化時(shí)[8]，灌注值HAF分別為(0.22±0.06)，(0.28±0.03)，(0.38±0.09)，而我們的研究得出的輕度、中度、重度血吸蟲性肝硬化灌注值HAF分別為(0.22±0.04)，(0.30±0.05)，(0.38±0.07)，與以往文獻(xiàn)報(bào)道的基本一致。中、重度血吸蟲性肝硬化時(shí)，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞上皮間連接不完全，并且沒有基底膜，導(dǎo)致造影劑在血管壁內(nèi)外可以自由移動(dòng)，引起了血管表面通透性增高，并且門靜脈和肝靜脈之間有豐富的交通支，使得造影劑在血管中的MTT值也增高，所以通過對(duì)患者M(jìn)TT值的測(cè)量也可以間接地反映出血吸蟲性肝硬化患者的肝臟灌注情況。

本組研究顯示：隨著血吸蟲肝硬化形態(tài)學(xué)分級(jí)程度的加重，肝臟灌注值BV、BF逐步下降，而MTT、HAF及HAP值逐步上升，BF、BV、MTT、HAP及HAF在對(duì)比組肝臟與試驗(yàn)組3組血吸蟲肝硬化之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HAF在中度、重度血吸蟲肝硬化組均顯著增高，HAP在重度血吸蟲肝硬化組顯著增高，此結(jié)果符合以往文獻(xiàn)的報(bào)道。表明血吸蟲性肝硬化時(shí)肝臟的血流灌注量的變化與血吸蟲性肝硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血吸蟲性肝硬化程度的加重，總肝灌注量在下降，中、重度血吸蟲性肝硬化尤為顯著。

目前，最常用的肝功能Child-Pugh分級(jí)仍然是臨床公認(rèn)的評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備功能最有效方法。通過本組研究將血吸蟲肝硬化CT形態(tài)學(xué)3分級(jí)與Child-Pugh3分級(jí)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)2種分級(jí)方法之間有一定的相關(guān)性。

綜上所述，64排螺旋CT具有很高的時(shí)間分辨率和空間分辨率，適用于肝臟灌注參數(shù)的測(cè)量，是目前臨床上非侵入性評(píng)估肝臟血流灌注與血吸蟲性肝硬化分級(jí)相關(guān)性較好的方法之一，并且64排多層螺旋CT肝臟灌注成像具有掃描速度快、操作安全、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可以從肝臟的毛細(xì)血管水平評(píng)價(jià)肝臟血流灌注情況，對(duì)臨床上血吸蟲性肝硬化各期分級(jí)評(píng)估、早期的診斷、治療及隨訪等都有一定的臨床價(jià)值。由于我們的研究尚處于起步階段，血吸蟲肝硬化每個(gè)時(shí)期的CT灌注參數(shù)的變化情況、各灌注參數(shù)與肝臟不同病理變化之間的聯(lián)系和臨床價(jià)值，需要我們后期進(jìn)一步的深入研究。

表2 肝硬化CT形態(tài)學(xué)3分級(jí)與Child-Pugh功能分級(jí)相關(guān)性分析(n)

[1] 黃淵全,馮耀良.肝臟CT灌注成像及其臨床應(yīng)用[J],中國(guó)CT和MRI雜志,2008,22(5):59-63.

[2] 王婷.不同病理分期老年肝纖維化患者多層CT灌注成像參數(shù)變化研究[J],中國(guó)CT和MRI雜志,2015,72(10):66-69.

[3] 涂蓉,張陽(yáng)德,伍保忠,等.肝硬化CT分級(jí)方法研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(9):621-623.

[4] 文利,于仕義.肝細(xì)胞癌的CT灌注研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(4):333-336.

[5] 陳勇,郝凱,尚英杰,等.肝硬化CT分級(jí)的64層螺旋CT灌注成像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1063-1065.

[6] 王彩虹,蘇丹柯,劉劍侖,等.多層螺旋CT灌注對(duì)肝癌病人肝硬化分級(jí)及肝儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)的研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24(2):197-200.

[7] 薛雁山,陳麥林,尚存海,等.16層螺旋CT評(píng)價(jià)肝硬化患者血流灌注參數(shù)變化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(4):289-291.

[8] 楊琪.多層螺旋CT灌注成像對(duì)肝癌病人肝硬化分級(jí)的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):78-79.

Study on the classification of hepatic cirrhosis due to schistosomiasis and liver reserve function by 64 slice spiral CT liver perfusion

Jia Jibo,Yang Wenguang,Zhu Quanxin,Niu Xuehua,Chen Yundong
Department of Radiology,the Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To investigate the clinical application value of 64 slice spiral CT liver perfusion on the assessment of the classification of hepatic cirrhosis due to schistosomiasis and liver reserve function.Methods:64 slice spiral CT liver perfusion imaging in 88 cases,among them,mild,moderate and severe schistosomiasis cirrhosis were 23 cases,25 cases and 27 cases.Healthy volunteers and 13 patients with other diseases underwent abdominal CT examination were selected as the control group.Liver perfusion parameters were measured in each group.We studied the relationship between different hepatic perfusion parameters,CT morphological classification and Child-Pugh classification.Results:There was significant difference in blood volume(BV),hepatic blood flow(BF),mean time between contrast agent(MTT),hepatic artery fraction(HAF),hepatic artery perfusion(HAP)value in 3 groups of patients with schistosomiasis cirrhosis(P＜0.05).Conclusion:64 slice spiral CT perfusion imaging can be used as an important reference for evaluating the degree of liver cirrhosis and liver function.

Schistosoma japonicum;Liver cirrhosis;Multi-slice spiral CT;Perfusion imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.66