陳立堅(jiān) 張健 陳科光 黃盈盈 胡永任

535000欽州市第一人民醫(yī)院

探討磁共振在評價前置胎盤及胎盤植入中的應(yīng)用

陳立堅(jiān) 張健 陳科光 黃盈盈 胡永任

535000欽州市第一人民醫(yī)院

目的：觀察、探討在評價前置胎盤及胎盤植入中磁共振的臨床療效。方法：收治前置胎盤及胎盤植入患者50例，對所有患者實(shí)施磁共振檢測，觀察、比較前置胎盤及胎盤植入的磁共振特征，并將磁共振診斷與臨床診斷相比較。結(jié)果：磁共振診斷前置胎盤總符合率90.0%，漏診率2.0%，誤診率8.0%；磁共振診斷胎盤植入總符合率86.0%，漏診率2.0%，誤診率12.0%。結(jié)論：磁共振能準(zhǔn)確判斷前置胎盤及胎盤植入，在產(chǎn)前輔助上有臨床利用價值。

磁共振；前置胎盤；胎盤植入；胎盤

前置胎盤是指在子宮頸內(nèi)口處或子宮下段附著的胎盤，比胎兒先露的部位低，常見的有邊緣型前置胎盤、不完全型前置胎盤和完全型前置胎盤3種[1]。前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期出血的因素之一，同時會引起嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，也是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。胎盤植入是指子宮內(nèi)膜蛻膜層發(fā)育不良導(dǎo)致的胎盤絨毛組織侵入子宮肌層內(nèi)，依胎盤絨毛侵入程度分為重度植入、中度植入和輕度植入3種[2]。其中，重度植入為胎盤穿透，輕度植入為胎盤粘連，胎盤植入是產(chǎn)科中少見但卻非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔、死亡。本文就通過研究磁共振手段對前置胎盤和胎盤植入的診斷效果，來探討其臨床利用價值?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治前置胎盤及胎盤植入患者50例，年齡20～45歲，平均(32±13)歲；孕周29～39周，平均(33±5)周；孕次1～3次，平均(2±1)次，其中有剖宮產(chǎn)史35例，有人工流產(chǎn)史28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)病史的患者；②經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)明確診斷或病理診斷的患者；③前置胎盤的產(chǎn)婦；④孕周29～39周的產(chǎn)婦；⑤胎盤形態(tài)正常且無母體孕期并發(fā)癥的患者；⑥單胎妊娠的產(chǎn)婦；⑦患者及家屬同意，且簽署知情同意書。

治療方法：采用SIEMENSESSENZA 1.5 T MR掃描儀，8通道相控陣體部線圈。先讓孕婦的頭部進(jìn)入，采取左側(cè)臥位或仰臥位方式，在產(chǎn)婦盆腔、中下腹處定位，T1WI進(jìn)行矢狀面掃描，T2WI進(jìn)行矢狀面、冠狀面和子宮橫斷面掃描。T2WI采用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列(HASTE，TR 1 350 ms，TE 130 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚5 mm，層間距0.5 mm，掃描時間13～17 s)和屏氣平衡式穩(wěn)態(tài)(balance-FFE，TR 120 ms，TE 4.6 ms，翻轉(zhuǎn)80°，層厚7 mm，掃描時間13～17 s)進(jìn)行序列檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)：磁共振評價胎盤成熟度分級[3]：Ⅰ級，胎盤絨毛板平滑或有微小的波浪起伏，有均勻的胎盤實(shí)質(zhì)信號；Ⅱ級：胎盤絨毛板有明顯的波浪起伏，有較均勻的胎盤實(shí)質(zhì)信號；Ⅲ級：胎盤絨毛板呈鋸齒狀，侵入胎盤實(shí)質(zhì)或基底層，基底膜不平整，出現(xiàn)較多的高信號斑。胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤與宮壁間信號消失或模糊，胎盤呈鋸齒狀侵入肌層，與漿膜層分界不明顯為粘連性胎盤；胎盤突出子宮漿膜層，與子宮鄰近組織分界模糊為穿透性胎盤。②臨床綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)：需用鉗刮術(shù)清除植入子宮肌層的胎盤組織為侵入型胎盤；胎盤不能自行剝離，剝離時發(fā)現(xiàn)與子宮壁粘連，胎盤不完整的為粘連型胎盤；檢查時，發(fā)現(xiàn)胎盤組織已經(jīng)侵入子宮漿膜層，甚至已侵入子宮周圍臟器的為穿透型胎盤。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s)表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

磁共振診斷結(jié)果：磁共振的前置胎盤總符合率90.0%(45/50)，漏診率2.0%(1/50)，誤診率8.0%(4/50)，見表1。

磁共振的胎盤植入總符合率86.0%(43/50)， 漏 診 率 2.0%(1/50)， 誤 診 率12.0%(6/50)，見表2。

磁共振評級結(jié)果：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級20例。

討 論

胎盤植入與很多因素相關(guān)，其中包括曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)、前置胎盤、刮宮以及妊娠產(chǎn)婦的年齡和生產(chǎn)次數(shù)，還與子宮內(nèi)膜的損傷和瘢痕有關(guān)，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懮踩玔4]。磁共振是一種自旋磁共振現(xiàn)象，磁共振成像就是利用磁共振現(xiàn)象制成的一類醫(yī)學(xué)設(shè)備。孕婦在14孕周時最適宜進(jìn)行磁共振檢查，胎盤在磁共振下的正常表現(xiàn)為胎盤絨毛板平滑，呈低信號影像，絨毛板隨孕期的增加會逐漸增加切跡，并呈現(xiàn)為鋸齒波浪狀。胎盤實(shí)質(zhì)信號高且均勻，其由胎兒絨毛葉構(gòu)成，隨著孕期的增加，絨毛老化，纖維增多，胎盤小葉形成?；啄るS著孕周的增多，也逐漸形成了胎盤間隔，并表現(xiàn)為不平整狀態(tài)[5]。磁共振針對不同孕期的變化有不同的信號表示，醫(yī)學(xué)上利用這點(diǎn)來對胎盤成熟度進(jìn)行分級，并判斷胎盤功能。一般表現(xiàn)為，孕期越長，磁共振評級成熟度越高。臨床上，常采用磁共振來評判前置胎盤和植入胎盤。磁共振通過呈現(xiàn)宮頸口和胎盤的位置關(guān)系，來診斷前置胎盤；通過呈現(xiàn)子宮肌層出現(xiàn)的信號中斷和異常，或者胎盤血管穿透基層甚至其他鄰近臟器，來判斷胎盤植入，另外，通過子宮肌層受壓變薄、胎盤信號不均勻、胎盤附著處少量流空血管、胎盤與基層交界面毛糙等都可以間接判斷胎盤植入。

磁共振可以通過不同序列顯示不同組織成分的病變和正常組織，分辨率高，成像范圍廣，受外界影響較小，不受人為影響，并且便于傳閱，有利于遠(yuǎn)程就診。

綜上所述，磁共振對于評價前置胎盤和胎盤植入有良好的表現(xiàn)，漏診率和誤診率低，可在臨床大力推廣。

表1 前置胎盤診斷結(jié)果(n)

表2 胎盤植入診斷結(jié)果(n)

[1] 華建軍,蔣春景,朱碧蓮,等.36例前置胎盤或伴胎盤植入的磁共振脂肪抑制T2加權(quán)成像評價[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(7):535-539.

[2] 楊柳,劉云,劉翠芳,等.磁共振成像與超聲在前置胎盤患者胎盤植入診斷中的價值及對比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(5):402-404.

[3] 曾斯慧,劉鴻圣,秦?zé)ㄦ?等.妊娠期胎盤植入MRI的診斷評價及植入范圍分級的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(5):341-344.

[4] 周文明,何磊,付維東,等.磁共振對前置胎盤及胎盤植入的影像診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(8):1659-1662.

[5] 羅友,廖林,王小紅,等.超聲與磁共振成像對兇險型前置胎盤伴胎盤植入的診斷比較[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,39(6):572-574.

Investigation on the application of magnetic resonance imaging in the evaluation of placenta previa and placenta accrete

Chen Lijian,Zhang Jian,Chen Keguang,Huang Yingying,Hu Yongren
The First People's Hospital of Qinzhou 535000

Objective:To observe the clinical efficacy of magnetic resonance imaging in the evaluation of placenta previa and placenta accreta.Methods:50 patients with placenta previa and placenta accrete were selected.Magnetic resonance imaging was performed in all patients.The characteristics of magnetic resonance imaging of placenta previa and placenta accreta were observed and compared.The MRI diagnosis and clinical diagnosis were compared.Results:The total coincidence rate of MRI diagnosis of placenta previa was 90%;the rate of missed diagnosis was 2%;the misdiagnosis rate was 8%.The total coincidence rate of MRI in the diagnosis of placenta implantation was 86%;the rate of missed diagnosis was 2%;the misdiagnosis rate was 12%.Conclusion:Magnetic resonance imaging can accurately determine placenta previa and placenta implantation,which has clinical value in prenatal care.

Magnetic resonance imaging;Placenta previa;Placenta accrete;Placenta

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.63