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小柴胡湯聯(lián)合多塞平治療卒中后抑郁的臨床療效觀察

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目的：探討小柴胡湯聯(lián)合多塞平治療卒中后抑郁的療效。方法：收治卒中后抑郁患者66例，隨機分為治療組和對照組各33例，治療組給予小柴胡湯聯(lián)合多塞平治療，對照組給予多塞平治療。結(jié)果：治療8周后，治療組HAMD評分較對照組明顯降低(P＜0.05)，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：小柴胡湯聯(lián)合多塞平治療卒中后抑郁具有較好的臨床療效。

卒中后抑郁；小柴胡湯；多塞平治療

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中的常見伴發(fā)癥，給患者家庭和社會造成高額的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。運用小柴胡湯聯(lián)合多塞平治療PSD，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD對比±s，分)

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD對比±s，分)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 33 27.97±5.52 10.73±5.17?對照組 33 27.00±5.89 14.15±6.33

資料與方法

2014年4月-2016年10月收治PSD患者66例，男39例，女27例；年齡36～78歲，病程2～30個月。將患者按照數(shù)字表法隨機分成治療組和對照組各33例。治療組男19例，女14例，年齡37～77歲，平均(58.27±6.64)歲，平均病程(15.63±4.28)個月；對照組男20例，女13例，年齡36～78歲，平均(59.42±5.29)歲，平均病程(15.34±4.47)個月；對性別、年齡、病程等一般資料的兩組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

病例選擇：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》的缺血性卒中診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準》的抑郁癥診斷標準[2，3]。所有病例均經(jīng)臨床診斷和CT或MRI證實，排除有正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、意識障礙、嚴重智能障礙和失語，既往有腦器質(zhì)性疾病和陽性精神障礙個人史的患者。所有患者均采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分，總分35分以上患者抑郁程度可能為嚴重抑郁；20分以上患者抑郁程度可能為輕或中度。

治療方法：對所有患者均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》進行原發(fā)病的常規(guī)治療，包括控制血壓、降血脂、營養(yǎng)腦細胞、抗血小板集聚、改善腦供血等藥物治療，理療、運動療法、作業(yè)療法等康復(fù)治療，兩組患者均給予多塞平6～12.5 mg/d，治療8周。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減治療，藥物組成為柴胡24 g，郁金15 g，黃芩9 g，人參9 g，炙甘草9 g，法半夏9 g，大棗4枚，香附6 g，熟地黃20 g。偏氣虛者加黃芪、黨參，偏陰虛者加玄參、牡丹皮，陽虛者加肉桂、附子，夾痰熱者加竹茹、膽南星，血瘀者加紅花、桃仁，濕阻者加澤瀉、薏苡仁。臨床應(yīng)用中根據(jù)具體癥候靈活加減。水煎服，1劑/d，早晚各服1次，兩組療程均為8周。

療效評定標準：采用HAMD表于治療前、治療后進行總分評定，并采用尼莫地平評分作為療效的判定標準。(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%=尼莫地平評分。①痊愈：癥狀消失、得分≥75%；②顯效：癥狀基本消失、得分50%～74%；③有效：癥狀減輕、得分25%～49%；④無效：癥狀無改善，得分＜25%。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用Microsoft Excel和SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)的匯總和分析，數(shù)據(jù)分析分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組干預(yù)前后HAMD對比：干預(yù)前兩組HAMD評分對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組HAMD評分都出現(xiàn)了下降(P＜0.05)，但治療組下降程度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：治療組總有效率93.94%，對照組總有效率81.82%，兩組比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

PSD發(fā)病機制尚不十分清楚，根據(jù)目前的研究報告，PSD的產(chǎn)生與生物機制、行為心理及社會因素等多因素有關(guān)，包括神經(jīng)功能的缺損、單胺類神經(jīng)內(nèi)分泌的改變、神經(jīng)遞質(zhì)低下等[4]。涉及解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多種因素[5]。目前西醫(yī)理論主要有兩種學(xué)說：①原發(fā)性內(nèi)源學(xué)說：卒中病變損壞5-HT能和NE能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，致使NE及5-HT含量下降而致抑郁。②反應(yīng)機制學(xué)說：卒中患者往往遺留有語言、肢體功能障礙等各種后遺癥，由此帶來患者對自身社會和家庭角色的改變，以及患病前后的各種反差，導(dǎo)致其產(chǎn)生心理平衡失調(diào)而致抑郁[6]。治療PSD的西藥主要為5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)、三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)等。多塞平目前被列入《國家基本目錄》，為傳統(tǒng)的TCAs藥物，該藥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-HT及NE的再攝取，從而使二種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙中濃度增高而發(fā)揮其抗抑郁作用。在使用過程中患者可出現(xiàn)口干、視物昏花、嗜睡、排尿困難等不良反應(yīng)[7]。

PSD屬中醫(yī)“中風(fēng)”引起的郁證，《證治匯補·郁證》謂“郁證雖多，皆因氣不周流”。由于病情較重，所承受的創(chuàng)傷較大，患病前后的巨大反差，且療程較長和對預(yù)后較悲觀都對患者形成較大的壓力，會對患者造成極大的心理打擊，從而使患者憂思過度，肝失疏泄，條達不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火。肝之邪氣過剩，肝木乘脾土，以致脾氣虧虛，脾失健運，聚濕生痰，痰火內(nèi)擾，心神不寧，發(fā)為本病[8]。病位在腦，涉及肝、心、脾、腎等臟[9]?！夺t(yī)方論·越鞠丸》曰“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有”。《素向·六元正紀大論》亦曰“郁之盛者。治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂泄之”。治宜以疏肝解郁為先，并予養(yǎng)心安神為治則。筆者在小柴胡湯的組方基礎(chǔ)上辨證添加郁金、熟地黃、酸棗仁、川芎等，以達疏肝理氣、養(yǎng)心開竅之效。小柴胡湯組方較為全面，既透表又清里，既疏肝又治脾，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面。雖以和解少陽為主證，但該方有良好的疏肝理氣的功效，可調(diào)暢氣機，解郁利氣，使樞機得利。方中柴胡，味苦，氣平，微寒，善于疏肝解郁、疏解氣機之雍滯；郁金辛、苦、寒，歸肝、心、肺經(jīng)，善于理血中之氣，解郁止痛，清心解郁，兩藥共為君藥。黃芩苦寒，功在瀉實火，除濕熱，利少陽氣機。法半夏辛，溫；有毒，功用開郁導(dǎo)滯，消痞散結(jié)。佐以人參、熟地黃、大棗健脾益氣，炙甘草助參，棗扶正，能調(diào)和諸藥，且能調(diào)和多塞平的用藥反應(yīng)，減少用量和不良反應(yīng)?？v觀全方，諸藥合用，使氣機條暢，樞機得利，心膽復(fù)其靜，共奏疏肝解郁之功。

本研究治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且小柴胡湯聯(lián)合多塞平立足于整體調(diào)節(jié)，與對照組相比多塞平用量少，患者不良反應(yīng)少，接受度高，療效滿意，值得臨床推廣。

[1] 林秀瑤,許云輝,孔東燕.腦卒中患者團體心理治療的成本-效果分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(4):374-377.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科技出版社,2001:118.

[4] 張海東,李峰,馬翊竑.腦卒中后抑郁的研究進展[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(1):63-64.

[5] 李紅粉,溫世榮.卒中后抑郁發(fā)病機制的研究進展[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,15(3):314-316.

[6] 郝貴峰,張繼香,劉偉.卒中后抑郁發(fā)病機制的研究進展[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(3):312-313.

[7] 滑宏巨,張華,孫維紅,等.小劑量多塞平治療青年人失眠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(46):42-44.

[8] 戴曉娟,李長聰.柴棗解郁湯治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(1):143-145.

[9]Han H,Wu LM,Yang WM,et al.Characteristics of traditional Chinese medicine syndromes in post-stroke depression.[J].Journal of Chinese Integrative Medicine,2010,8(5):427-431.

Observation on the clinical curative effect of Xiao Chai Hu decoction combined with doxepin in the treatment of depression after stroke

Xie Hua
Community Health Service Center of Shuiguohu Street,Wuchang District of Wuhan City 430061

Objective:To investigate the curative effect of Xiao Chai Hu decoction combined with doxepin in the treatment of depression after stroke.Methods:66 patients with depression after stroke were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 33 cases in each.The treatment group were given Xiao Chai Hu decoction combined with doxepin.The control group were given doxepin treatment.Results:After 8 weeks of treatment,the HAMD score of the treatment group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Xiao Chai Hu decoction combined with doxepin in the treatment of post-stroke depression has better clinical curative effect.

Post stroke depression;Xiao Chai Hu decoction;Doxepin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.60