劉愛斌 黃彥昌 張君 錢志鵬

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)(研究生)1

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨一科2

450000河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科(鄭州)3

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)(研究生)4

頸托氣壓牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

劉愛斌1黃彥昌2張君3錢志鵬4

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)(研究生)1

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨一科2

450000河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科(鄭州)3

550002貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)(研究生)4

目的：觀察頸托氣壓式牽引結(jié)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果。方法：收治神經(jīng)根型頸椎病患者60例，平分兩組，觀察組采用頸托氣壓牽引器結(jié)合中藥熱敷，對(duì)照組采用充氣式頸椎牽引器結(jié)合中藥熱敷。評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療后觀察組痊愈63.3%、顯效20%、好轉(zhuǎn)10%、無效6.6%，總有效率93.3%；對(duì)照組痊愈50%，顯效10%、好轉(zhuǎn)16.6%、無效20%，總有效率80%。觀察組治愈率和有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：牽引是治療神經(jīng)根型頸椎病行之有效的方法，采用頸托氣壓牽引器進(jìn)行頸椎牽引臨床療效優(yōu)于采用充氣式頸椎牽引器的伸直位牽引。

神經(jīng)根型；頸椎病；牽引；頸托氣壓；力學(xué)環(huán)境

神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病的分型中占第1位。目前對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的牽引研究主要集中在定式牽引、曲度牽引及角度牽引上，頸托氣壓牽引就以曲度牽引為主，輔以定式牽引，該種牽引除了具有一般頸托的保護(hù)作用外，還可以通過氣囊內(nèi)的氣壓改變從而改變牽引的前屈、后伸角度，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者，即手部及前臂神經(jīng)障礙的患者進(jìn)行制動(dòng)和牽引[1]，同時(shí)聯(lián)合本院自制中藥濕熱敷，療效滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年1月收治患者60例，均在住院部接受治療。男15例，女45例；年齡18～67歲，平均32歲；病程10 d～25年，平均3年。排除牽引禁忌證，所有納入實(shí)驗(yàn)者均順利完成實(shí)驗(yàn)過程，無脫落。按就診日期單雙數(shù)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組采用頸托氣壓牽引結(jié)合中藥濕熱敷進(jìn)行治療：選取大小合適的頸托氣壓牽引器，佩戴牽引器，使頸托在頸部腹側(cè)面，上抵頦下，下置抵于兩側(cè)鎖骨，主體在頸后，患者仰臥位，用加壓球?qū)怏w沖入主體。在系統(tǒng)治療前拍攝頸椎四位片，觀察其在正位片、側(cè)位片、雙側(cè)斜位片的病變椎間隙，椎間孔及椎體的后緣出現(xiàn)生理曲度變直、椎間隙變窄、椎間孔變窄等影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀、體征相關(guān)的椎體及椎間隙的相關(guān)病情。在頸椎過伸位(仰臥位)進(jìn)行頸托氣壓牽引即在病變椎體及椎間隙穩(wěn)定的姿勢(shì)下進(jìn)行牽引，后進(jìn)行中藥熱奄包濕敷，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療12 d。②對(duì)照組采用充氣式頸椎牽引器結(jié)合中藥濕熱敷，選取伸直位牽引的充氣式頸椎牽引器牽，后結(jié)合中藥熱奄包，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療12 d。

器械及設(shè)備：頸托氣壓牽引器：魚躍A型牽引器；充氣式頸椎固定牽引器：魚躍C型牽引器。

中藥熱奄包：中藥熱奄包為貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院獨(dú)家配制的，以活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為治則，基礎(chǔ)處方組成如下：紅花30 g，防風(fēng)30 g，花椒30 g，艾葉30 g，伸筋草30 g，草烏30 g，桂枝30 g，川芎30 g，大血藤30 g，澤蘭30 g，木瓜30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，當(dāng)歸30 g，蘇木30 g，水煎用2次/d。

療效評(píng)定方法：對(duì)療效評(píng)價(jià)的制定根據(jù)的是國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2，3]，具體如下：①臨床治愈：癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；②顯效：癥狀和陽(yáng)性體征明顯好轉(zhuǎn)，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性；③有效：癥狀和陽(yáng)性體征改善，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可疑陽(yáng)性；④無效：癥狀和陽(yáng)性體征無改善，旋頸誘發(fā)試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。組間療前、療后的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。治療1個(gè)療程(12 d)后，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較，對(duì)兩組的總有效率的比較用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)保留到個(gè)位。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后手部及雙上肢感覺障礙區(qū)域范圍值比較(±s，mm)

表1 兩組治療前后手部及雙上肢感覺障礙區(qū)域范圍值比較(±s，mm)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 (90×50)±(20×15) (20×15)±(10×5)對(duì)照組 (85×55)±(25×10) (50×20)±(20×10)

結(jié) 果

觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的80%。治療后觀察組手部及雙上肢感覺障礙區(qū)域，疼痛VAS評(píng)分顯著下降，下降幅度大于對(duì)照組，治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分別見表1、表2。

討 論

神經(jīng)根型頸椎病是指主要病變基礎(chǔ)為頸椎間盤退變，包括相鄰椎體退變?cè)錾?、頸部周圍肌肉和關(guān)節(jié)繼發(fā)性改變，往往伴隨頸部生理曲度的變直，甚至反弓，刺激或壓迫脊神經(jīng)根的頸椎病。往往1個(gè)或多個(gè)頸神經(jīng)根受壓和(或)刺激引起該脊神經(jīng)根支配區(qū)域感覺缺失、運(yùn)動(dòng)功能缺失和反射改變。神經(jīng)根型頸椎病的病理觀點(diǎn)：頸椎動(dòng)力(頸部肌肉)和靜力(頸椎椎體、椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶維持)平衡受到破壞，使原本的頸椎生物力學(xué)平衡遭到破壞，之后頸椎為了適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境而產(chǎn)生頸部周圍肌肉、關(guān)節(jié)、椎體的改變、增生，在這一過程中，神經(jīng)系統(tǒng)原有平衡破壞，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)損傷[4]。

頸托氣壓牽引器，則是將頸椎原有的力學(xué)環(huán)境進(jìn)行重新塑造，牽引的核心是維持頸椎正常生理曲度，即頸椎在原有姿勢(shì)下進(jìn)行牽引，也就是筆者提出的頸托氣壓牽引的核心。

充氣式頸椎牽引器，屬于角度牽引，使頸椎在伸直位于充氣的狀態(tài)下進(jìn)行牽引，角度牽引的目的是牽拉開頸椎椎間隙，沒有恢復(fù)引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的頸椎生理力學(xué)環(huán)境，從而仍會(huì)出現(xiàn)上肢脊神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)根受壓迫的臨床表現(xiàn)。

頸托氣壓牽引使用的曲度牽引屬于氣囊牽引，是在患者在仰臥位狀態(tài)下進(jìn)行的間歇牽引。牽引時(shí)通過頸托在前固定頸部，使其處于過伸位并支撐頸部，后氣囊的充氣形成圓弧形，將頸椎從后路托起，與此同時(shí)給頸椎椎體多方向應(yīng)力，分離頸椎椎體的前路、中路和后路，恢復(fù)頸椎原來的力學(xué)環(huán)境，消除椎間盤變性、椎體增生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫和刺激。同時(shí)最大限度地伸展減壓頸椎椎間盤旁側(cè)的小關(guān)節(jié)，放松頸部周圍的肌肉和軟組織。中藥熱奄包是借助于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)藥物熱敷，改善頸部血液循環(huán)狀態(tài)，從而使局部的癥狀得到緩解，活血消腫止痛。

用以頸托氣壓牽引為代表的曲度牽引替代單純椎間隙牽拉牽引，可恢復(fù)頸椎力學(xué)環(huán)境平衡，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 5±1 1±1對(duì)照組 4±1 2±1

[1] 毛桂華.以曲度牽引為主的綜合療法治療頸椎病療效分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(2):258-259.

[2] 第三屆中西醫(yī)結(jié)合脊柱及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),2009:4.

[3] 盛鋒,沈國(guó)權(quán),孫武權(quán).神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,(9):824-828.

[4] 李曙明,尹戰(zhàn)海,王瑩.神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)特點(diǎn)和分型[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21(1):7-11.

Clinical study on cervical gear pressure traction in the treatment of cervicalspondylotic radiculopathy

Liu Aibin1,Huang Yanchang2,Zhang Jun3,Qian Zhipeng4
2016 Graduate Student of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500021
The First Department of Orthopaedics,the Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500022
Department of Acupuncture and Moxibustion,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine(Zhengzhou City)4500003
2014 Graduate Student of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine 5500024

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of the traction and braking of patients with cervicalspondylotic radiculopathy by cervix pneumatic traction combined with Chinese herbal medicine.Methods:60 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The observation group were given cervical gear pressure traction combined with traditional Chinese medicine hot compress,and the control group were given inflatable cervical traction combined with traditional Chinese medicine hot compress.We evaluated the therapeutic effect.Results:After treatment,The observation group cured in 63.3%,markedly effective in 20%,improved by 10%,invalid in 6.6%,and the total effective rate was 93.3%.Patients in the control group were cured by 50%,markedly effective by 10%,improved by 16.6%,ineffective of 20%,and the total effective rate was 80%.The cure rate and effective rate of the observation group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Traction is an effective method for the treatment of cervical spondylotic myelopathy.The clinical effect of cervical traction pneumatic traction device is better than that of pneumatic cervical traction device.

Nerve root type;Cervical spondylosis;Traction;Cervical gear pressure;Mechanical environment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.54