徐鵬程 黃虎 管恒星 李明 劉圣(通訊作者)

223800宿遷市第一人民醫(yī)院介入放射科1

210029江蘇省人民醫(yī)院介入放射科2

肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合栓塞治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果觀察

徐鵬程1黃虎1管恒星1李明1劉圣(通訊作者)2

223800宿遷市第一人民醫(yī)院介入放射科1

210029江蘇省人民醫(yī)院介入放射科2

目的：探討肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合栓塞治療肝臟惡性腫瘤的效果。方法：收治肝癌患者30例，分為對照組和觀察組各15例，對照組行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞，觀察組行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合栓塞治療，療效良好，不良反應(yīng)較少，安全性高。

肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合栓塞治療；肝臟惡性腫瘤；臨床效果

近年來，肝癌的發(fā)病率持續(xù)上升。肝癌即肝臟惡性腫瘤，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。大量臨床及試驗(yàn)研究表明，對于不可切除性肝癌患者，經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)及經(jīng)肝動(dòng)脈灌注術(shù)是目前首選的治療方案[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療灌注，是指用導(dǎo)管有選擇地插入給腫瘤供血的主要?jiǎng)用}(多為肝動(dòng)脈)中，將藥物(如氟尿嘧啶、表柔比星、奧沙利鉑等)灌注于導(dǎo)管中，以抑制腫瘤生長，促進(jìn)腫瘤組織凋亡壞死。2015年12月-2016年12月收治肝臟惡性腫瘤患者30例，對肝動(dòng)脈灌注聯(lián)合栓塞治療肝臟惡性腫瘤的臨床效果進(jìn)行觀察并分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治肝臟惡性腫瘤患者30例，按照隨機(jī)編號法分為對照組和觀察組各15例。對照組男12例，女3例，年齡42～79歲，平均(60.5±1.3)歲；觀察組男11例，女4例，年齡46～81歲，平均(61.2±1.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞的治療方法。所有患者均應(yīng)在DSA即數(shù)字減影血管造影的透視下進(jìn)行操作，然后根據(jù)Seldinger穿刺技術(shù)規(guī)范要求[2]，穿刺股動(dòng)脈，同時(shí)將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈行造影，觀察肝臟內(nèi)腫瘤的供血狀況，確定腫瘤的大小、數(shù)量、位置及腫瘤主要供血?jiǎng)用}，并根據(jù)供血?jiǎng)用}情況，將導(dǎo)管超選擇性插入腫瘤主要供血?jiǎng)用}(肝動(dòng)脈)，再經(jīng)導(dǎo)管將按比例配置好的栓塞劑，緩慢注入腫瘤的主要供血?jiǎng)用}(肝動(dòng)脈)。②觀察組：行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞的治療方法。患者在接受與對照組相同治療方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管灌注藥物(如化療藥物氟尿嘧啶、奧沙利鉑，表柔比星等，針對不同個(gè)體所需注入不同藥物以提高療效)。

所有患者治療后查血常規(guī)、凝血功能，遵醫(yī)囑定期復(fù)查肝腎功能、腹部增強(qiáng)CT(或MRI)、甲胎蛋白及腫瘤標(biāo)志物，以便早期發(fā)現(xiàn)殘存病灶或復(fù)發(fā)的腫瘤，進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)改良版實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(mRCIST)[3]，可分為疾病進(jìn)展(PD)、疾病穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)，在兩組患者治療后4～8周分別評價(jià)其療效，有效標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)4周以上的SD、PR、CR。臨床收益率(CBR)=SD+PR+CR，術(shù)后第3、6個(gè)月檢查腫瘤病灶是否有殘留或復(fù)發(fā)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組肝癌患者的療效、治療后的不良反應(yīng)、血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，并進(jìn)行詳細(xì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者的療效比較[4]：治療后第3個(gè)月，觀察組的CBR高于對照組；治療后第6個(gè)月，觀察組CBR明顯高于對照組，見表1。

兩組患者治療后的不良反應(yīng)比較：兩組肝癌患者治療后常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及血肌酐升高等。其中，發(fā)熱、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高及血肌酐升高的發(fā)生率，觀察組與對照組相差不大，兩組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率觀察組大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，我國肝癌的發(fā)病率逐漸攀升，已躍居全球肝癌高發(fā)國家行列。我國肝癌多合并有病毒性肝炎的特點(diǎn)，再加上肝癌本身起病隱匿，早期難以被人察覺，導(dǎo)致我國臨床上就診的肝癌患者年齡偏大，且確診時(shí)多為中晚期，手術(shù)切除治療已不能適用，故目前臨床上多推行新輔助化療治療方法，以提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。而現(xiàn)在臨床上最常使用的就是經(jīng)肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合栓塞術(shù)，是指將靶向藥物與栓塞劑都注入經(jīng)肝動(dòng)脈插入的導(dǎo)管中，使藥物直接作用于腫瘤組織，并通過栓塞劑阻斷腫瘤供應(yīng)血管，使腫瘤細(xì)胞凋亡壞死，以抑制腫瘤生長，達(dá)到精確治療、提高腫瘤治愈率的目的。在經(jīng)肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合栓塞術(shù)的治療過程中，我們選用了表柔比星與碘油混合而成的乳劑作為栓塞劑。臨床研究表明[5]，該方法療效明確且患者術(shù)后不良反應(yīng)較少，容易接受。表柔比星作為我們選用的灌注藥物，其作用機(jī)制為直接嵌入DNA核堿對之間，干擾轉(zhuǎn)錄過程，阻止mRNA的形成，從而抑制DNA和RNA的合成。此外，對拓樸異構(gòu)酶Ⅱ也有抑制作用。為一細(xì)胞周期非特異性藥物，對多種移植性腫瘤均有效。有相關(guān)研究表明[6]該藥對于中晚期肝癌的患者，臨床已取得良好的療效，減少了術(shù)后不良反應(yīng)，抑制了抗血管內(nèi)皮生長因子，使異常血管正?；?，使化療藥物的敏感性升高并減少了化療藥物的用量，同時(shí)能夠保護(hù)器官，改善肝腎功能。

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療灌注聯(lián)合經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療與單獨(dú)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療相比較，療效良好，不良反應(yīng)較少，具備一定安全性，值得臨床推廣使用。

[1] Burroughs A,Hochhauser D,Meyer T.Systemic treatment and liver transplantation for hepatocellular carcinoma:two ends of the therapeutic spectrum[J].Lancet Oncol,2004,5(6):409-418.

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Clinical observation on the hepatic arterial infusion combined with embolization in the treatment of liver malignant tumor

Xu Pengcheng1,Huang Hu1,Guan Hengxing1,Li Ming1,Liu Sheng(Corresponding author)2
Department of Interventional Radiology,the First People's Hospital of Suqian City 2238001
Department of Interventional Radiology,the People's Hospital of Jiangsu Province 2100292

Objective:To investigate the effect of hepatic arterial infusion combined with embolization in the treatment of liver malignant tumor.Methods:30 patients with liver cancer were divided into the control group and the observation group,with 15 cases in each group.The control group were treated with transcatheter hepatic arterial chemoembolization.The observation group were treated with transcatheter hepatic arterial infusion chemotherapy combined with transcatheter hepatic arterial chemoembolization.Results:The curative effect of the observation group were better than of the control group(P＜0.05),and the incidence of adverse reactions in the observation group was less than that in the control group.Conclusion:Transcatheter hepatic arterial infusion chemotherapy combined with embolization has good curative effect,with less adverse reaction and safety.

Transcatheter arterial chemoembolization combined with hepatic artery embolization;Liver malignant tumor;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.49