張帆 康建華 楊麗 黃朝紅 鮑天昊(通訊作者)

650224云南省精神病醫(yī)院(昆明)

團(tuán)體心理治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響

張帆 康建華 楊麗 黃朝紅 鮑天昊(通訊作者)

650224云南省精神病醫(yī)院(昆明)

目的：探討團(tuán)體心理治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量和社會功能的影響。方法：收治恢復(fù)期精神分裂癥患者100例，隨機(jī)分成研究組與對照組，對照組采用單純抗精神病藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理治療。結(jié)果：治療后8周末，研究組GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組(P＜0.01)；8周末研究組SSPI評分日常生活能力、始動性和交往、社會技能維度評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：團(tuán)體心理治療能有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，進(jìn)一步提高其社會功能，改善生活質(zhì)量。

團(tuán)體心理治療；精神分裂癥；生活質(zhì)量；社會功能

精神分裂癥是一種常見的慢性、遷延性、易復(fù)發(fā)性精神病，在臨床中恢復(fù)期精神分裂癥患者社會功能常未完全恢復(fù)，生活質(zhì)量相對較低，多表現(xiàn)為緘默退縮、孤僻懶散、社交障礙、意志行為減退、自理能力降低等[1，2]。本研究旨在探討醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用團(tuán)體心理治療技術(shù)，改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高其社會功能，為患者有效地回歸家庭及社會提供良好的輔助治療手段。

資料與方法

2014年3月-2015年2月收治精神分裂癥患者100例。采取單雙號法隨機(jī)分為藥物合并團(tuán)體心理治療組(研究組)和單純使用藥物組(對照組)各50例。其中對照組男22例，女28例；平均年齡(29.2±4.32)歲；已婚32例，離婚4例，未婚14例；受教育時(shí)間(10.24±2.82)年；病程3～6年。研究組男24例，女26例，平均年齡(31.2±3.80)歲；已婚30例，離婚2例，未婚18例；受教育時(shí)間(11.12±2.50)；病程4～6年。以上各項(xiàng)兩組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《精神障礙與行為分類(ICD-10)》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)2名中級及以上職稱的精神科醫(yī)師確診為精神分裂癥；②精神癥狀基本緩解(簡明精神病量表BPRS總分＜30分)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有顱腦器質(zhì)性病變、急性心腦血管事件、心肝腎功能衰竭、嚴(yán)重人格障礙、意識障礙、智力障礙、妊娠和哺乳期等不能配合本研究治療和調(diào)查的患者。

治療方法：研究期間兩組均不改變原常規(guī)藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況，定期預(yù)約開展封閉性團(tuán)體心理治療，具體按以下步驟進(jìn)行：①準(zhǔn)備階段：由1名精神科醫(yī)師帶領(lǐng)1名護(hù)士和1名資深社工組成3人治療小組，由精神科醫(yī)師作為治療小組組長負(fù)責(zé)全程治療。治療前由治療小組成員對患者進(jìn)行個(gè)別訪談，時(shí)間大約1 h。在訪談中重點(diǎn)了解患者的心理狀況，并對患者的不良情緒和生活困境表示理解，向患者講明團(tuán)體心理治療的過程和作用，確定患者是否愿意參加團(tuán)體心理治療。對自愿參與者解讀知情同意書并讓其簽字。由治療小組共同自制一般調(diào)查表，內(nèi)容包括患者住院號、性別、年齡、婚姻狀況、受教育情況、病程和服藥情況等，并將疾病相關(guān)內(nèi)容匯編成健康教育手冊，幫助患者對自身疾病有相對正確的認(rèn)識。②療程：每周舉行2次，一般定為周二和周五下午，每次2 h(14:00-16:00)，每組25人，8周為1療程。③起始階段：在本階段重點(diǎn)是營造良好的團(tuán)體治療氛圍，建立積極正性的治療關(guān)系，引導(dǎo)團(tuán)體成員間互建信任關(guān)系；了解患者的病因及臨床表現(xiàn)，以及患者的服藥情況，有無藥物不良反應(yīng)等。④過渡階段：以患者為主體，在團(tuán)體成員間互建信任關(guān)系的基礎(chǔ)上促進(jìn)其互相交流，加深對自身疾病的感性認(rèn)識，學(xué)會如何識別藥物副作用及堅(jiān)持服藥的重要性，積極參與和討論自己面對的問題，如生活方式，如何控制情緒、面對困境，如何提高生活質(zhì)量的問題等。⑤強(qiáng)化階段：采用工娛療法、生活技能訓(xùn)練、代幣療法等方式，對患者進(jìn)行生活自理、良好行為、社會交往能力、興趣等方面的培訓(xùn)，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，對做得好的給予物質(zhì)獎勵；對缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等不良情緒的，利用患者之間正性影響的作用給予心理支持，由醫(yī)護(hù)人員和社工運(yùn)用認(rèn)知行為治療原理改善患者不良認(rèn)知，引導(dǎo)其正確看待困境問題，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練，通過思念冥想放松心身，進(jìn)一步改善焦慮、抑郁等不良情緒。⑥結(jié)束階段：在基本完成上述治療后，促進(jìn)患者與患者之間于平時(shí)生活中互相聯(lián)系、互相支持、互相督促，讓團(tuán)體成員都能學(xué)會管理情緒，樹立并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)自我的成長。在回顧整個(gè)團(tuán)體治療的過程中，可交流評估成效，讓團(tuán)體成員總結(jié)自己的感受和心得，肯定成員的改變和進(jìn)步，鞏固已改善和提高的生活質(zhì)量和社會功能。

研究工具和方法：①自制一般情況調(diào)查表：收集一般人口學(xué)資料(性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限等)。②采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定生活質(zhì)量[3]、社會功能評定量表(SSPI)評定社會功能[4]，于治療前和治療后8周各評定1次。所有資料均由具有精神科醫(yī)師、護(hù)士和資深社工共同評定、收集和整理，實(shí)施研究前接受相關(guān)量表的集中培訓(xùn)，并經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練。研究者向受試者說明本研究的目的、意義，并向受試者承諾資料保密及無風(fēng)險(xiǎn)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用方差分析(ANOVA)、t檢驗(yàn)分析，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后研究組GQOLI-74評分與對照組比較：研究組與對照組在入組時(shí)也就是團(tuán)體心理治療前GQOLI-74評分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后8周末，研究組GQOLI-74軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能維度評分均顯著高于對照組(t=5.89，6.10，5.68，5.84；P＜0.01)，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中心理功能改變最為明顯，其次為軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能，說明經(jīng)過治療后患者總體生活質(zhì)量均有明顯提高，見表1。

表1 治療后兩組GQOLI-74評分比較±s，分)

表1 治療后兩組GQOLI-74評分比較±s，分)

維度 研究組 對照組 t P軀體功能 64.12±5.52 57.42±4.82 5.89 ＜0.01心理功能 64.76±4.88 58.14±4.24 6.10 ＜0.01社會功能 62.22±5.12 56.84±4.02 5.68 ＜0.01物質(zhì)生活 63.94±4.42 56.16±4.64 5.84 ＜0.01

表2 治療后兩組SSPI評分比較(±s，分)

表2 治療后兩組SSPI評分比較(±s，分)

維度 研究組 對照組 t P日常生活能力 9.88±1.52 8.62±1.06 2.02 ＜0.05始動性和交往 12.23±1.68 10.10±1.28 2.10 ＜0.05社會技能 12.28±1.16 10.34±1.22 2.58 ＜0.05

治療后研究組SSPI評分與對照組比較：研究組與對照組在入組時(shí)也就是團(tuán)體心理治療前SSPI評分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后8周末，研究組SSPI日常生活能力、始動性和交往、社會技能維度評分均顯著高于對照組(t=2.02，2.10，2.58；P＜0.05)，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中社會技能改變最明顯，其次是始動性和交往和日常生活能力，說明經(jīng)過治療后患者總體社會功能均有明顯改善，見表2。

討 論

由于精神分裂癥部分患者在疾病過程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，導(dǎo)致逐漸衰退和精神殘疾，影響社會功能，而多次的復(fù)發(fā)使患者的社會功能均難以恢復(fù)到發(fā)作前的水平，因此對精神分裂癥患者的治療除了藥物治療以外，還應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)和加強(qiáng)康復(fù)工作。目前精神分裂癥的治療模式已從藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬?、心理、精神康?fù)等多維度的治療，從單純控制癥狀轉(zhuǎn)變到幫助患者社會功能的恢復(fù)[5]。近年來，藥物治療聯(lián)合團(tuán)體心理治療在精神分裂癥患者中的應(yīng)用日益受到重視。曾紅玲等應(yīng)用結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療的方法改善精神分裂癥青少年患者的自我和諧感[6]。宋欣欣等的研究認(rèn)為人際互動團(tuán)體心理治療對改善康復(fù)期精神分裂癥患者的社交技能具有積極意義[7]。劉振英等的研究顯示團(tuán)體心理治療能夠改善陰性癥狀，提高生活質(zhì)量[8]。張青磊等的研究發(fā)現(xiàn),在小組自我暴露訓(xùn)練過程中康復(fù)期精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等不良情緒能夠得到有效緩解[9]，鄧金勇對110例住院精神分裂癥患者的研究也進(jìn)一步證實(shí)合并心理康復(fù)療法較單純藥物治療效果好[10]，有助于增強(qiáng)患者的社會適應(yīng)能力，有利于患者重新接受自己，樹立自信心和自尊心，且復(fù)發(fā)率較低。

本研究結(jié)果提示，團(tuán)體心理治療促進(jìn)了恢復(fù)期精神分裂癥患者日常自理能力的提升，并增強(qiáng)了其社會交往能力和社會技能，患者能夠更好地管理自己的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，更好地處理自己與家庭、社會的關(guān)系，從而進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，促進(jìn)心理康復(fù)，這與國內(nèi)的類似研究結(jié)果相一致[11-15]。本研究的經(jīng)驗(yàn)在于，研究的良好效果與治療前組建治療小組，經(jīng)過前期大量的準(zhǔn)備工作和制定詳細(xì)的治療計(jì)劃密不可分。治療前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作和構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，往往影響著整個(gè)治療的進(jìn)程，治療中3人治療小組之間相互的配合以及對團(tuán)體成員的正性引導(dǎo)，是促使患者順利康復(fù)的重要因素之一。

綜上所述，團(tuán)體心理治療能有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的精神癥狀，進(jìn)一步提高其社會功能，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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Group psychotherapy on the quality of life and social function of patients with convalescent schizophrenia

Zhang Fan,Kang Jianhua,Yang Li,Huang Zhaohong,Bao Tianhao(Corresponding author)
The Psychiatric Hospital of Yunnan Province(Kunming City)650224

Objective:To explore the effect of group psychotherapy on the quality of life and social function of patients with convalescent schizophrenia.Methods:100 patients with convalescent schizophrenia were randomly divided into the study group and the control group.The control group were treated with antipsychotic drugs,and the study group were treated with group psychotherapy based on antipsychotic drugs.Results:After 8 weeks of treatment,GQOLI-74 physical function,psychological function,social function and material function scores in the study group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01);SSPI score 8 weeks of daily life ability,initiative and communication and social skills scores in the study group were significantly higher than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Group psychotherapy can effectively improve the mental symptoms of schizophrenia patients in recovery period,and further improve their social function and improve the quality of life.

Group psychotherapy;Schizophrenia;Quality of life;Social function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.48