羅柱文

563000貴州航天醫(yī)院急診科(遵義)

碳酸鋇中毒對人體心肌酶的影響

羅柱文

563000貴州航天醫(yī)院急診科(遵義)

目的：探討碳酸鋇中毒對人體心肌酶的影響。方法：收治碳酸鋇中毒患者11例，分析心肌酶的變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：11例患者心肌酶均有不同程度變化。結(jié)論：碳酸鋇中毒一定致人體心肌細(xì)胞損傷，嚴(yán)重時(shí)引起急性心衰，甚至死亡。

碳酸鋇；中毒；心肌酶

碳酸鋇中毒極為罕見，臨床報(bào)道相對較少。我院于2013年5月成功搶救11例碳酸鋇中毒患者，11例患者全部治愈，搶救成功率100%，隨訪半年，無人發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

11例患者中，男10例，女1例，年齡26～65，平均36歲，均食用了異味染毒饅頭，感覺酸澀，中毒時(shí)間：4例8 h，7例1 h，吃饅頭數(shù)量多少不一。

臨床表現(xiàn)：輕度3例，中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、胸悶等，血鉀降低、心肌酶輕度改變；中度4例，中毒表現(xiàn)為乏力明顯，頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐；重度4例，中毒表現(xiàn)胸悶、心悸、恐懼，全身癱軟，抽搐甚至昏迷，血鉀降低明顯，11例患者均有心肌酶變化。

11例患者心肌酶情況，見表1。

治療：①所有患者都經(jīng)過催吐、清水洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉排除毒物，對嚴(yán)重的患者予以下胃管反復(fù)引流胃液，應(yīng)用硫代硫酸鈉1.0 g靜脈滴注，二巰丙磺鈉125 mg靜脈滴注，大量補(bǔ)鉀，并予以營養(yǎng)心肌細(xì)胞、保護(hù)肝臟、腎臟、大腦等治療；對嚴(yán)重的患者予以血液灌流和血液透析，昏迷患者予以氣管插管，呼吸機(jī)支持呼吸治療[1]。②營養(yǎng)心肌細(xì)胞治療，生理鹽水500 mL+ATP 40 mg+輔酶A 100 U靜脈滴注，1次/d，生理鹽水500 mL+環(huán)磷腺苷80 mg靜脈滴注，1次/d，出現(xiàn)心動過速者使用美托洛爾25 mg口服，2次/d；出現(xiàn)房顫者使用胺碘酮300 mg靜脈滴注予以糾正，預(yù)防室顫的發(fā)生。

表1 11例患者心肌酶情況(U/L)

表2 11例患者治療3天后心肌酶情況(U/L)

結(jié) 果

所有中毒患者均有心肌酶變化，血K+均降低。病情輕重、血鉀下降程度和心肌酶變化度呈現(xiàn)正相關(guān)，經(jīng)營養(yǎng)心肌、大量補(bǔ)鉀治療，輕度和中度中毒患者心肌酶恢復(fù)較快，3 d后基本恢復(fù)；重度患者1～2周后恢復(fù)，11例患者均治愈出院，搶救成功率100%。

11例患者治療3 d后心肌酶情況，見表2。

討 論

對癥治療，保證危重患者生命體征平穩(wěn)在本次搶救中起了關(guān)鍵作用。本組病例，開始都是對癥治療，包括補(bǔ)鉀、營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝腎功能及大腦功能，快速氣管插管，呼吸機(jī)支持治療，保證生命體征平穩(wěn)，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備。

準(zhǔn)確判斷毒物是治療的關(guān)鍵。本組病例中，開始有人認(rèn)為是感染性疾病，認(rèn)為低鉀是腹瀉和嘔吐引起，心肌酶變化是感染造成，導(dǎo)致偏離了治療方向，致使病情加重，后及時(shí)糾正，未造成嚴(yán)重后果。筆者經(jīng)過嚴(yán)密的推理，判斷是碳酸鋇中毒，明確了毒物，采取了大劑量、超常規(guī)使用氯化鉀和營養(yǎng)心肌，硫酸鎂和硫代硫酸鈉及二巰基丙磺酸鈉治療，取得了很好的效果。在不知名毒物中毒中，出現(xiàn)多種判斷和假設(shè)是治療過程中的常見現(xiàn)象，這就要求急診醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S，減少誤診的發(fā)生。

中毒患者出現(xiàn)心肌酶變化，一定要采取相應(yīng)的治療措施，因?yàn)樾募∶傅膿p傷輕重直接關(guān)系到患者的預(yù)后情況。本組病例心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重的，明顯病程較長，且出現(xiàn)了心律失常及明顯的心電圖異常變化；在病情好轉(zhuǎn)過程中，心肌酶逐漸恢復(fù)正常。心肌酶的恢復(fù)是判斷疾病好轉(zhuǎn)的指標(biāo)之一。碳酸鋇中毒會影響心肌細(xì)胞的Na+-K+-ATP泵功能，改變了心肌細(xì)胞的通透性，導(dǎo)致心肌細(xì)胞外鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移[2]，出現(xiàn)心肌細(xì)胞功能異?，F(xiàn)象。同時(shí)，Ba+有直接興奮心肌細(xì)胞作用，致心肌細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)烈收縮，引起缺血缺氧，使心肌酶升高。對嚴(yán)重者應(yīng)盡早使用血液凈化或血液灌流，有呼吸衰竭的患者盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

患者中毒后恐懼心理明顯，進(jìn)行必要的心理安慰及心理疏導(dǎo)治療，有利于患者的恢復(fù)。

[1] 羅柱文,程旭,朱俊.搶救11例碳酸鋇中毒分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6572.

[2] 方克美,楊大明,?？?急性中毒治療學(xué)[M].江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,2002.

Effect of barium carbonate poisoning on human myocardial enzymes

Luo Zhuwen
Emergency Department,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To explore the effect of barium carbonate poisoning on human myocardial enzymes.Methods:11 patients with barium carbonate poisoning were selected,and we analyzed the changes,development and prognosis of myocardial enzymes.Results:11 patients had different degree changes of myocardial enzymes.Conclusion:Barium carbonate poisoning can lead to myocardial injury.In severe cases,it can cause acute heart failure and even death.

Barium carbonate;Poisoning;Myocardial enzyme

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.40