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618000四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

雌激素聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)的影響

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618000四川省德陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討雌激素與阿侖膦酸鈉片聯(lián)合治療對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)的影響。方法：收治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者80例，隨機(jī)分為A組和B組，A組采用阿侖膦酸鈉片治療，B組在A組基礎(chǔ)上加用雌激素，比較兩組治療效果。結(jié)果：在B組，BAP、BGP和TRACP-5b水平、骨密度和療效均顯著優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論：雌激素與阿侖膦酸鈉片聯(lián)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，可有效改善骨代謝指標(biāo)，提高骨密度。

雌激素；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；骨代謝

骨質(zhì)疏松是以骨骼強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折易發(fā)為主要特征的常見疾病。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是其中最為常見的一類病癥。婦女絕經(jīng)后由于體內(nèi)雌激素水平驟降，骨骼代謝水平急劇增高，導(dǎo)致骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此容易發(fā)生骨折[1]。臨床治療主要以抑制骨鈣丟失、補(bǔ)充鈣劑為基本原則[2]。本研究將雌激素與阿侖膦酸鈉片聯(lián)合應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，通過觀察患者治療前后骨代謝指標(biāo)變化來探究兩藥聯(lián)用的臨床療效，以求為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2015年4月收治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者80例，所有患者均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組；其中A組40例，年齡43～59歲，平均(52.6±7.5)歲 ；BMI 19.5～34.6 kg/m2。B 組 40例，年齡44～60歲，平均(53.3±7.7)歲；BMI 19.0～34.9 kg/m2。所有患者自然絕經(jīng)時(shí)間均超過2年；兩組患者年齡、BMI等一般資料可比性高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者常規(guī)給予鈣爾奇D 600 mg/d補(bǔ)充鈣劑，調(diào)整膳食，以高鈣低鹽為主，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并注意采取防護(hù)措施避免跌倒。A組患者給予阿侖膦酸鈉片口服進(jìn)行藥物干預(yù)，10 mg/d，早餐前半小時(shí)空腹溫水送服，此外每日加服α骨化醇膠丸0.25 μg；B組患者在A組基礎(chǔ)上口服結(jié)合雌激素片進(jìn)行輔助治療，60 mg/d。兩組均治療時(shí)間均為1年，每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察藥物有效性及安全性。檢測患者治療前及治療1年后BMD、BAP、BGP、TRACP-5b的水平，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①治療前及治療1年后，采集患者晨起時(shí)空腹外周血，采用ELISA法進(jìn)行骨代謝指標(biāo)檢測。②采用雙能X線骨密度分析儀進(jìn)行腰椎BMD檢測，測量單位mg/cm2，根據(jù)BMD變化百分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]：顯效：BMD值較治療前上升2%以上；有效：BMD值較治療前上升0～2%；無效：BMD值較治療前減小。以顯效例數(shù)和有效例數(shù)計(jì)算總有效率。③觀察治療過程中是否有惡心、嘔吐、心悸、皮疹、面色潮紅、食道潰瘍等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者BMD及骨代謝指標(biāo)：B組治療后BAP、BGP和TRACP-5b水平與治療前相比均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組治療后TRACP-5b水平與治療前相比明顯降低(P＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)水平比較，B組均顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B兩組治療后骨密度值均顯著升高(P＜0.05)，且B組治療后骨密度值顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者療效比較：治療1年后，A組顯效15例，有效17例，無效8例，治療總有效率80.0%；B組顯效25例，有效14例，無效1例，治療總有效率97.5%。B組療效優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療過程中A組出現(xiàn)皮疹、嘔吐及食管潰瘍各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%；B組出現(xiàn)3例面色潮紅，2例皮疹，以及嘔吐、心悸各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者BMD及骨代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者BMD及骨代謝指標(biāo)比較(±s)

注：組內(nèi)前后比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 骨代謝指標(biāo) BMD(mg/cm2)BAP(μg/L) BGP(μg/L) TRACP-5b(U/L)A組 治療前 8.51±4.29 25.96±7.68 4.49±1.22 728.71±57.86治療1年后 8.46±4.28 23.54±6.67 3.46±0.89a 788.32±67.54aB組 治療前 8.43±4.23 25.98±7.71 4.48±1.23 724.55±57.57治療1年后 6.52±2.25a 20.43±5.56a 2.64±0.67a 884.41±78.29a

討 論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是指女性絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨量流失速度驟然加快，導(dǎo)致破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞作用異常增強(qiáng)，但骨流失速度仍大于骨形成速度，造成患者因骨量丟失而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松癥。此類疾病常引起患者骨頭脆化，極易發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。臨床常依據(jù)骨密度和影像學(xué)檢測進(jìn)行疾病診斷，但是存在無法區(qū)分相似病癥、疾病分型不清、無法明確病因等缺陷；血中骨代謝指標(biāo)檢測具有安全無創(chuàng)、操作方便、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可以彌補(bǔ)骨密度及影像學(xué)檢測的不足[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組治療后BAP、BGP和TRACP-5b水平與治療前相比均顯著降低，而A組治療后僅TRACP-5b水平與治療前相比有明顯降低，兩組治療后各項(xiàng)水平比較，B組均顯著低于A組，各項(xiàng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后骨密度值均顯著升高，且B組顯著高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1年后，B組療效顯著優(yōu)于A組(P＜0.05)；此外，兩組治療期間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，雌激素與阿侖膦酸鈉片聯(lián)合治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，可以有效改善骨代謝指標(biāo)，提高患者骨密度，短期應(yīng)用安全性較好。不過由于使用激素類藥物具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，抗骨質(zhì)疏松治療也需要較長的周期，在今后的研究中仍需延長隨訪時(shí)間，擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行雌激素的劑量學(xué)研究。

[1] 張淑靜.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松治療進(jìn)展[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,23(8):706-709.

[2] 李旭,白文佩,劉忠厚,等.絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(9):607-612.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.

[4] 顧文莉.激素補(bǔ)充治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的臨床研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 杜春瑩,胡肇衡,陳玲,等.阿侖膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo)的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(1):22-25.

[6] 陳倩,王會(huì)中,高德祿,等.血液中骨代謝生化指標(biāo)在老年性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)刊,2012,47(3):24-27.

Effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis

Lu Dan
Department of Endocrinology,the People's Hospital of Deyang City,Sichuan Province 618000

Objective:To explore the effect of estrogen combined with alendronate sodium tablets on bone metabolism index in postmenopausal women with osteoporosis.Methods:80 cases of postmenopausal women with osteoporosis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group.The A group was treated with alendronate sodium tablets.The B group added estrogen on the basis of the A group.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the B group,the levels of BAP,BGP and TRACP-5b,bone mineral density and efficacy were significantly better than those of the A group(P＜0.05).Conclusion:The application of estrogen combined with alendronate in postmenopausal women with osteoporosis can effectively improve the bone metabolism and bone density.

Estrogen;Postmenopausal women with osteoporosis;Bone metabolism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.37