徐陽(yáng)

443000宜昌市婦幼保健院

硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩及泌乳始動(dòng)的影響

徐陽(yáng)

443000宜昌市婦幼保健院

目的：探討硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果以及對(duì)泌乳的影響。方法：將100例待產(chǎn)婦平分為兩組。試驗(yàn)組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)照組采用無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛常規(guī)分娩。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組新生兒APgar評(píng)分以及母乳喂養(yǎng)的各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：硬膜外麻醉是一種安全系數(shù)高且鎮(zhèn)痛效果好的麻醉方式，在減少產(chǎn)程時(shí)間，提升新生兒APgar評(píng)分的同時(shí)能提高產(chǎn)婦泌乳功能。

硬膜外麻醉；分娩；泌乳；鎮(zhèn)痛

分娩是人類與生俱來(lái)的生理能力，自然分娩是一種對(duì)母嬰最有利的分娩方式，但自然分娩過(guò)程中疼痛劇烈，不僅使產(chǎn)婦本身內(nèi)分泌系統(tǒng)各種激素的分泌紊亂，乳汁分泌較少，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)也造成影響，例如出現(xiàn)胎兒窘迫等不良后果[1]。隨著對(duì)自然分娩方式的不斷改善，無(wú)痛分娩逐漸受到了產(chǎn)婦的關(guān)注及認(rèn)可。本文以硬膜外麻醉用于我院產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中，并分析硬膜外麻醉對(duì)分娩情況及泌乳始動(dòng)的影響。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治待產(chǎn)初產(chǎn)婦100例，經(jīng)患者及家屬知情同意后，均采用陰道自然分娩。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)平分為2組，其中試驗(yàn)組：年齡22～34歲，平均(25.8±1.6)歲，孕周36～42周，平均(38.3±1.5)周。對(duì)照組年齡23～33歲，平均(24.7±1.7)歲，孕周36～41周，平均(39.6±1.3)周。兩組患者年齡、孕周等基本資料的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單胎產(chǎn)婦；②檢測(cè)為順產(chǎn)，并可自然分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠合并癥及其他并發(fā)癥；②患有內(nèi)分泌疾病或乳腺發(fā)育缺陷；③體重90 kg以上。

麻醉方法：對(duì)照組產(chǎn)婦不給予任何形式的麻醉與鎮(zhèn)痛。試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉。在麻醉前，對(duì)產(chǎn)婦血尿、血壓、呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好胎心監(jiān)護(hù)工作。對(duì)無(wú)菌巾進(jìn)行消毒處理，在腰椎2、3節(jié)部位穿刺3～4 cm。穿刺完成后，首次注入0.125%鹽酸羅哌卡因與5 μg舒芬太尼混合物6～8 mL。藥物注入后未出現(xiàn)異常反應(yīng)即可對(duì)患者硬膜外腔部位進(jìn)行置管。將硬膜外導(dǎo)管與鎮(zhèn)痛泵相連，將0.062 5%鹽酸羅哌卡因與1.5 μg舒芬太尼注入自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵中，在宮口開(kāi)至4 cm時(shí)進(jìn)行注射，速度控制在8～10 mL/h；產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛程度自控加藥，每次追加藥物3～5 mL，追加間歇時(shí)間15 min 1次，至宮口全開(kāi)后，停止硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。分娩結(jié)束后，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)1 h，并隨時(shí)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況。

觀察指標(biāo)：①比較兩組分娩情況差異(包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)程時(shí)間及新生兒APgar評(píng)分3項(xiàng)指標(biāo))；②比較兩組母乳喂養(yǎng)情況。

療效判定：新生兒APgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：8～10分為正常新生兒，4～7分為中度窒息，0～3分為嚴(yán)重窒息。母乳喂養(yǎng)情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩后開(kāi)始泌乳的時(shí)間，哺乳次數(shù)及乳汁分泌量判定。開(kāi)始泌乳時(shí)間由輕微擠壓乳暈見(jiàn)乳汁為準(zhǔn)。哺乳次數(shù)以新生兒吮吸時(shí)長(zhǎng)5 min以上為準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組產(chǎn)婦分娩情況：試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但試驗(yàn)組所需產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且試驗(yàn)組新生兒APgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間兩指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

比較兩組母乳喂養(yǎng)情況：試驗(yàn)組產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳產(chǎn)婦46%，明顯多于對(duì)照組22%，且產(chǎn)后72 h開(kāi)始泌乳產(chǎn)婦10%，少于對(duì)照組的28%(P＜0.05)；試驗(yàn)組24 h哺乳次數(shù)超過(guò)10次的產(chǎn)婦72%，明顯多于對(duì)照組的42%，且乳汁不足產(chǎn)婦8%，少于對(duì)照組的18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組分娩情況對(duì)比(±s)

表1 兩組分娩情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(mL) 產(chǎn)程時(shí)間(h) 新生兒APgar評(píng)分(min)試驗(yàn)組 50 223.4±22.8 6.61±3.24 8.23±1.4對(duì)照組 50 248.2±24.3 10.23±3.85 6.63±1.5 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比[n(%)]

討 論

硬膜外麻醉是在臨床手術(shù)中運(yùn)用范圍較廣的一項(xiàng)麻醉方式，除頭部以外的任何手術(shù)均能使用。特別是在產(chǎn)科分娩手術(shù)中，硬膜外麻醉是公認(rèn)的有效鎮(zhèn)痛方法之一[2]。因分娩過(guò)程中產(chǎn)婦處于高度緊張、焦慮的情緒中，交感神經(jīng)細(xì)胞異?；钴S，引起兒茶酚胺增加，導(dǎo)致血管緊縮，子宮胎盤(pán)供血不足，遂導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮困難，疼痛劇烈。在長(zhǎng)時(shí)間的體力消耗后宮縮乏力，產(chǎn)程隨之延長(zhǎng)，胎兒窘迫與產(chǎn)后出血的概率也隨之增大。而硬膜外麻醉是一種采用低濃度、小劑量麻醉藥物的局部麻醉方式，通過(guò)將局麻藥注入硬膜外腔，使脊神經(jīng)根支配的神經(jīng)區(qū)域短暫麻痹，從而達(dá)到手術(shù)鎮(zhèn)痛的作用[3，4]，具有彌散快、穿透強(qiáng)、毒性小、藥效快、作用維持時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)[5]。此外，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦可根據(jù)疼痛度自行給藥，具有可控性，使產(chǎn)婦在緩解分娩疼痛中配合宮縮，有助于提高分娩依從性。

硬膜外麻醉所用麻醉藥物以鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼較為普遍。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮(zhèn)痛藥效是芬太尼的5～10倍，注入與芬太尼等劑量的舒芬太尼，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制的時(shí)間更長(zhǎng)，但程度相近，并不影響產(chǎn)婦呼吸動(dòng)力。鹽酸羅哌卡因是常見(jiàn)的長(zhǎng)效局部麻醉藥，采用大劑量時(shí)能夠達(dá)到麻醉與鎮(zhèn)痛雙重功效。藥物作用通過(guò)抑制神經(jīng)興奮傳遞，作用迅速，對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)影響較小。臨床局部麻醉常采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外組織麻醉。

本研究結(jié)果顯示，新生兒出現(xiàn)窒息的概率較小，可見(jiàn)硬膜外麻醉對(duì)新生兒無(wú)明顯不良影響，安全系數(shù)高，與柳淑香的有關(guān)研究結(jié)果一致[6]。本研究可見(jiàn)，采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)泌乳產(chǎn)生負(fù)面影響，還通過(guò)緩解產(chǎn)婦疼痛與焦慮等情緒反應(yīng)促進(jìn)催乳素的分泌，有助于縮短產(chǎn)婦泌乳時(shí)長(zhǎng)。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中給予硬膜外局部麻醉能有效緩解產(chǎn)婦劇烈疼痛與焦慮情緒，同時(shí)能夠提高泌乳功能，可在臨床實(shí)踐中推廣使用。

[1] 梁厚寧.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,11(6):368-369.

[2] 劉丹娜,陳勇,黃紅霞,等.硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(17):2417-2419.

[3] 陳常霞.硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].全科護(hù)理,2010,8(4):325-326.

[4] 范解放,李辭妹.硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,12(8):139-140.

[5] 陳巧玲.導(dǎo)樂(lè)聯(lián)合硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(27):118-120.

[6] 柳淑香.硬膜外麻醉自控性鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(1):92-93.

Epidural analgesia impact on maternal childbirth and lactation

Xu Yang
Maternal and Child Health Care Hospital of Yichang City 443000

Objective:To investigate the effect of epidural anesthesia analgesia in delivery and its influence on lactation.Methods:100 pregnant women were divided into two groups.The experimental group were treated with epidural anesthesia,while the control group were given conventional labor without anesthesia and analgesia.Results:Labor time in the experimental group was significantly shorter than in the control group(P＜0.05).APgar score and breast feeding index of the experimental group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Epidural anesthesia is a safe and effective way to reduce the labor time,improve the neonatal APgar score,and also can improve maternal lactation function.

Epidural anesthesia;Delivery;Lactation;Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.31