張宏勤

274900山東省菏澤市巨野縣獨(dú)山衛(wèi)生院肛腸科

肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用

張宏勤

274900山東省菏澤市巨野縣獨(dú)山衛(wèi)生院肛腸科

目的：探討肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：收治肛腸科患者99例，均接受外科肛門修整手術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：患者均順利完成手術(shù)，混合痔、肛周膿腫、肛瘺三種類型術(shù)后傷口Ⅰ期愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：在肛腸科疾病治療過程中應(yīng)用肛門修整術(shù)可獲得較為理想的療效及預(yù)后。

肛腸科；肛門修整術(shù)；操作方法；應(yīng)用效果

肛腸科疾病發(fā)病率較高，多數(shù)患者需接受外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)會造成開放性傷口并具有痛苦大、肛門變形率高、愈合緩慢、功能減退等劣勢，顯著增加患者的生理不適，不利于其盡快恢復(fù)身體健康，對患者身心均造成嚴(yán)重傷害[1]。為研究提高肛腸科手術(shù)療效及預(yù)后，2015年9月-2016年7月收治肛腸科手術(shù)患者99例，探討肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用方法及臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2015年9月-2016年7月收治肛腸科手術(shù)患者99例，男53例，女46例，年齡19～87歲，平均(46.21±1.09)歲，疾病類型：肛瘺21例、肛周膿腫31例、混合痔47例。

方法：回顧性分析99例肛腸科患者臨床資料，所有患者均接受外科肛門修整手術(shù)治療，指定高年資?？婆R床醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)操作。資料分析方法包括查閱99例肛腸科患者的本次就診相關(guān)病例、詢問患者本人或家屬、咨詢責(zé)任醫(yī)護(hù)人員等。記錄99例肛腸科患者的手術(shù)效果(住院時間、傷口愈合情況等)、不良反應(yīng)(水腫、壞死、感染等)發(fā)生情況。

肛門修整術(shù)：①混合痔：術(shù)前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)口服，具有明顯內(nèi)痔間分界者經(jīng)局部麻醉下完成相應(yīng)手術(shù)操作(外剝內(nèi)扎術(shù))，即常規(guī)給予內(nèi)痔相應(yīng)點位，外痔部分實施剝離，環(huán)狀內(nèi)痔經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)剝離。肛門修整需在外痔部橫向跨度較大的情況下實施，即適當(dāng)提起外痔部，之后將肛緣線外側(cè)皮膚剪開(橫向)，完整剝離痔核(沿括約肌淺面間隙)并于合適位置將皮橋橫斷，待外痔切除后確認(rèn)皮橋存在良好血運(yùn)后對其下拉并給予肛外皮緣縫合(無張力)，常規(guī)消毒止血后經(jīng)間斷縫合(可吸收縫線)，若外痔達(dá)到50%周徑則給予波浪狀切線，此舉有利于避免產(chǎn)生線性狹窄。術(shù)后直腸經(jīng)雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規(guī)加壓包扎。②肛周膿腫：術(shù)前常規(guī)灌腸(磷酸鈉鹽)及麻醉，行根治性手術(shù)操作，即將膿腔頂常規(guī)切開(放射狀)并排出膿液，間隔分離膿腔并探明其具體走向，確認(rèn)內(nèi)口后若患者屬于低位單純性肛周膿腫則需行切開引流，對復(fù)雜性低位肛周膿腫患者則需給予多切口對口引流處理，徹底清除膿腔壁壞死組織，確認(rèn)創(chuàng)底均為新鮮組織后實施肛門修整處理。首先對局部進(jìn)行徹底沖洗(雙氧水、生理鹽水)，之后常規(guī)消毒肛周、創(chuàng)面，間斷階梯縫合(可吸收縫線)肛管側(cè)膿腔壁(外括約肌淺部以上處)，若患者組織壞死嚴(yán)重、炎癥嚴(yán)重(膿腔頂)則需對膿腔壁中段給予有效縫合，使膿腔頂保持開放引流，上述操作完成后直腸經(jīng)雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規(guī)加壓包扎。③肛瘺：確認(rèn)內(nèi)口位置后若患者屬于低位單純性肛瘺則根據(jù)其實際情況實施切除處理，若為低位復(fù)雜性肛瘺者則需給予轉(zhuǎn)移外口切開引流。注意壞死組織須徹底清除，待確認(rèn)創(chuàng)底均為新鮮組織后方可實施相應(yīng)修整手術(shù)。常規(guī)消毒創(chuàng)面、肛周，肛管側(cè)瘺管至肛外2 cm處給予梯形間斷縫合(可吸收縫線)，肛外3 cm以外處需給予全層間斷縫合，操作時應(yīng)杜絕死腔，若患者接受轉(zhuǎn)移外口切開引流則需對瘺管交叉口實施“8”字縫合，若患者伴發(fā)明顯急性炎癥則需中斷縫合瘺管。術(shù)畢直腸經(jīng)雙氯芬酸栓塞(1枚)并常規(guī)加壓包扎。

統(tǒng)計學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中(office 2003)，經(jīng)SPSS 19.0軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以±s)(屬計量資料、需t檢驗)或[n(%)]表示(屬計數(shù)資料、需χ2

檢驗)，若P＜0.05則提示相應(yīng)兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

99例肛腸科患者均順利完成相應(yīng)肛門修整術(shù)治療，手術(shù)完成率均為100.00%，術(shù)后各類型疾病患者傷口Ⅰ期愈合率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

肛腸科疾病大多將給患者排便造成較大障礙，近年來由于人們飲食習(xí)慣、生活方式、周圍環(huán)境、心理壓力等因素共同作用，加之我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速導(dǎo)致老年性便秘、老年性腹瀉等疾病發(fā)生概率增加，肛腸科疾病患者數(shù)量呈顯著上升趨勢，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[2，3]。

肛門修整術(shù)屬于臨床推廣使用的新型肛腸科手術(shù)技術(shù)，使用時可在徹底治療病變的基礎(chǔ)上盡量減少外科手術(shù)對機(jī)體造成的疼痛程度及創(chuàng)傷，其目的在于患者肛門外形、功能得到最大化恢復(fù)[4]。本文研究可知，99例肛腸科疾病患者經(jīng)肛門修整術(shù)治療后，各類疾病患者傷口Ⅰ期愈合率均較高(混合痔93.62%、肛瘺95.24%、肛周膿腫93.55%)，不良反應(yīng)發(fā)生率則較低，提示此法有效性及安全性均較為理想。此結(jié)論與王宇光等人的研究結(jié)果具有一致性[5]。

綜上所述，在肛腸科疾病治療過程中應(yīng)用肛門修整術(shù)可獲得較為理想的療效及預(yù)后，有利于保障患者的生活質(zhì)量及身心健康，值得今后推廣。

表1 各類型肛腸科患者治療情況對比[n(%)]

[1] Eisenhammer S.The evaluation of the internal anal sphincterotomy operation with special reference to anal fissure[J].Surg Gynecd Obsert,1959,109(1):583.

[2] 顏民源.肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用探討(附521例報告)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,28(10):11-12.

[3] 唐智軍,劉春斌,劉淳,等.肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用探討(附521例報告)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文集,2012:30-33.

[4] 李維紅,陳愛華.肛腸科手術(shù)中肛門修整術(shù)的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,29(37):209.

[5] 王宇光,郭軍.肛門修整術(shù)在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國處方藥,2014,3(13):67-68.

Application of anal dressing in anorectal surgery

Zhang Hongqin
Department of Anorectal,Dushan Health Hospital of Juye County,Heze City of Shandong Province 274900

Objective:To investigate the application and effect of anal dressing in anorectal surgery.Methods:99 patients with anorectal diseases were enrolled in this study.All of them underwent surgical treatment of anal resection,then their clinical data retrospectively were analyzed.Results:All the patients were completed the operation successfully.Compared with 3 types of mixed hemorrhoid,crissum abscess and fistula inⅠpostoperative wound healing rate and incidence of adverse reactions,the differences were not statistically significant(P＞0.05)..Conclusion:Application of anal dressing in the treatment of anorectal diseases can obtain satisfactory curative effect and prognosis.

Department of anorectal;Anal dressing;Operation method;Application effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.27