范勝軍 葛敏 胡增玲 韋香慶

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼在門診無痛人流手術中的應用比較

范勝軍 葛敏 胡增玲 韋香慶

222500江蘇省連云港市灌南縣中醫(yī)院

目的：對比分析丙泊酚復合芬太尼或舒芬太尼用于門診無痛人流手術的效果。方法：收治行無痛人流患者86例，平分兩組，A組復合使用丙泊酚和芬太尼，B組復合使用丙泊酚和舒芬太尼，觀察、分析相關指標。結果：和麻醉前比較，兩組患者術中和麻醉蘇醒后均出現不同程度的呼吸抑制，其中A組和麻醉前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組和B組患者術中MAP均下降，且A組和麻醉前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組患者宮口擴張松弛優(yōu)良率高于A組，蘇醒時間比A組短，丙泊酚使用劑量少于A組，且術后子宮收縮疼痛評分也比A組低(P＜0.05)。結論：在門診無痛人流中復合使用丙泊酚和舒芬太尼與復合使用丙泊酚和芬太尼進行比較，藥物用量少，在擴張宮頸以及減輕術后子宮收縮痛方面具有顯著優(yōu)勢。

無痛人流手術；丙泊酚；舒芬太尼；門診；芬太尼

大量研究表明無痛人流手術中麻醉方式的有效性直接關系著無痛人流手術的效果[1，2]。丙泊酚作為無痛人流中的常用藥物，具有起效快且作用平穩(wěn)的功效，但是其鎮(zhèn)痛作用卻比較弱，容易引起呼吸抑制。針對這種情況，為減輕人流術疼痛，降低人流術后綜合反應的發(fā)生率，在臨床中常聯合其他鎮(zhèn)痛藥物來增強鎮(zhèn)痛作用。收治行無痛人流手術的患者86例，對其進行研究。

資料與方法

2014年11月-2016年5月收治行無痛人流患者86例。研究患者選擇標準：①納入標準：均為早期妊娠病例，妊娠時間低于10周，均身體健康；術前通過心電圖、血常規(guī)、胸片、肝腎常規(guī)、出凝血時間等檢查未見異常；所有患者都在知情條件下簽訂同意書，可主動配合完成研究。②排除標準：合并肝腎功能和心肺功能嚴重異?；颊?、有內分泌系統(tǒng)疾病患者、藥物過敏史患者、伴嚴重精神病史和交流障礙患者、存在嚴重藥物禁忌證和并發(fā)癥患者。以用藥方案的不同，將86例患者隨機等分成兩組，即A組43例和B組43例。

方法：A組和B組患者手術前均常規(guī)禁食8 h和禁飲6 h，在手術前都未使用其他藥物。取截石位，密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度以及平均動脈壓，鼻導管吸氧3～5 L/min。A組和B組患者均分別以靜脈靜注的方式使用芬太尼(1 μg/kg)、舒芬太尼(0.1 μg/kg)，3 min后兩組再以靜脈推注的方式使用丙泊酚，劑量1.5～2 mg/kg，當對患者呼之不應、意識消失以后再開始進行手術。在手術期間如果發(fā)生呻吟或者體動，則根據患者具體情況適時增加丙泊酚。

觀察指標：觀察、分析兩組患者麻醉前、術中以及術后蘇醒時的SPO2、MAP以及HR，記錄患者宮口擴張松弛情況、蘇醒時間、術后子宮收縮疼痛評分、丙泊酚使用總量。

統(tǒng)計學方法：建立數據表，將本次研究全部數據均輸入至專業(yè)統(tǒng)計學軟件(SPSS 17.0)中進行統(tǒng)計和分析，其中各組計量資料表示形式均是(±s)，經t比較檢驗；計數資料均用%表示，經χ2比較檢驗。如果結果顯示P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

與麻醉前比較，兩組患者術中和麻醉蘇醒后均出現不同程度的呼吸抑制，其中A組和麻醉前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組和麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；A組和B組患者術中MAP均下降，且A組和麻醉前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

B組患者宮口擴張松弛優(yōu)良率高于A組(P＜0.05)，見表2。

B組蘇醒時間比A組短，丙泊酚使用劑量少于A組，且術后子宮收縮疼痛評分也比A組低(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者各時間點生命體征對比(±s)

表1 兩組患者各時間點生命體征對比(±s)

指標 組別 麻醉前 術前 術后蘇醒時SPO2(%) A組 99.51±0.62 98.55±0.49 98.02±0.49 B組 99.45±0.79 95.32±0.68 98.02±0.81 MAP(mmHg) A組 84.51±8.99 73.49±8.27 85.13±9.05 B組 85.34±8.19 83.13±8.16 84.41±8.44 HR(次/min) A組 87.43±7.95 76.36±6.83 86.12±8.11 B組 87.28±8.55 75.45±5.69 86.13±8.04

表2 兩組患者宮口擴張松弛情況對比n(%)]

表3 兩組患者蘇醒時間、丙泊酚使用總量、術后宮縮疼痛評分對比(±s)

表3 兩組患者蘇醒時間、丙泊酚使用總量、術后宮縮疼痛評分對比(±s)

組別 蘇醒時間(h) 丙泊酚使用總量(mg) 術后宮縮疼痛評分(分)A組 6.8±1.2 119.2±16.5 5.21±0.12 B組 4.1±1.2 100.7±15.4 3.13±0.12

討 論

人工流產術因擴張宮頸與刮吸子宮內膜可造成不適、疼痛，不管是給患者身體，還是心理均會造成嚴重的影響[3，4]。理想無痛人流應具備操作簡單、無顯著不良反應、起效快、無顯著后遺癥、鎮(zhèn)痛效果確切以及無記憶等特點。在以往無痛人流手術的臨床中，多以丙泊酚靜脈全麻進行麻醉，但是臨床實踐發(fā)現，由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果比較弱，在單獨使用時藥物劑量較大，容易引起呼吸抑制或者血壓降低等各種不良反應，同時無法解決人流手術中出現的宮縮痛現象，故在臨床中常將其和阿片類鎮(zhèn)痛藥物一同聯用，這樣不僅可減少丙泊酚的使用劑量，同時還可減輕病人術后宮縮痛現象，降低不良反應發(fā)生率。

目前在無痛人流手術中的鎮(zhèn)痛中芬太尼和舒芬太尼均為常用鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼屬于一種選擇性高、維持時間長、高脂溶性以及鎮(zhèn)痛效果顯著的阿片受體激動劑[5]，和芬太尼相比較，其藥效、受體親和力、脂溶性以及鎮(zhèn)痛作用均比較高，更加容易穿透機體血腦屏障，和血漿蛋白之間的結合率比較高，故在靜注鎮(zhèn)痛的時候，可提高鎮(zhèn)痛功效[6]。舒芬太尼對機體血流動力學、循環(huán)呼吸所產生的影響比較少。有文獻報道研究，在臨床中聯合應用丙泊酚和舒芬太尼，丙泊酚經阿片類藥物代謝的抑制可增強舒芬太尼血藥濃度，另外舒芬太尼經抑制丙泊酚的清除速率以及丙泊酚分布容積的減小可提高丙泊酚血藥濃度，兩種藥物聯合使用，不僅能夠減少藥物的使用劑量，同時還可使機體心血管系統(tǒng)功能保持在穩(wěn)定狀態(tài)，降低呼吸循環(huán)障礙發(fā)生率，使麻醉更為安全可靠[7]。曾慶茂等曾就舒芬太尼聯合應用丙泊酚在無痛人流中的臨床應用進行了分析，報道指出，和聯合芬太尼和丙泊酚的對照組比較，聯合舒芬太尼和丙泊酚的試驗組，所獲療效明顯要優(yōu)(P＜0.05)，尤其在術后子宮縮痛改善上優(yōu)勢顯著[8]。

綜上所述，在門診無痛人流手術中復合使用丙泊酚和舒芬太尼與復合使用丙泊酚和芬太尼相比較，前種用藥方案所具優(yōu)勢更為顯著，即藥物使用劑量少，有利于宮頸的擴張和改善術后子宮收縮疼痛，同時患者蘇醒時間也更快，在臨床中不僅具有應用價值，且還值得廣泛推廣。

[1] 林鋒,張雅玲.丙泊酚復合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應用效果的對比觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):915-917.

[2] 于鵬勇,寧偉,曹金軍,等.無痛人流術中應用丙泊酚分別復合舒芬太尼和芬太尼的研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(10):1223-1224.

[3] 周冰,邱飛君,凌艷姣,等.丙泊酚類藥物配伍在雙腔負壓管無痛人流術中麻醉效果的比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(6):1307-1309.

[4] 李小靜,趙欣.舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚應用于無痛人流臨床對比[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(10):316.

[5] 鄭澍,廖燕凌,李德龍,等.等效劑量的芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚對無痛人流患者宮縮痛的影響[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(6):81-83.

[6] 羅雄英,陳濤,李智祥,等.丙泊酚復合芬太尼和舒芬太尼用于無痛人流術的比較[J].四川醫(yī)學,2013,34(4):509-510.

[7] 徐學森,吳倩倩,張渙君,等.不同麻醉藥物復合小劑量丙泊酚在終止8～14周妊娠無痛人流術中的麻醉效果比較[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2012,14(5):81-83.

[8] 曾慶茂,吳升浩,柯春銘,等.舒芬太尼伍用丙泊酚在無痛人流中的臨床應用分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(23):3605-3608.

Comparison of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion

Fan Shengjun,Ge Min,Hu Zengling,Wei Xiangqing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Guannan County,Lianyungang City,Jiangsu Province 222500

Objective:To compare and analyze the effect of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion.Methods:86 cases with painless abortion were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was treated with propofol combined with fentanyl.The group B was treated with propofol combined with sufentanil.We observed and analyzed the index.Results:Compared with before anesthesia,two groups of patients with different degrees of respiratory depression occurred after anesthesia and recovery,the group A was statistically significant compared with that before anesthesia(P＜0.05).In the group A and the group B,the intraoperative MAP was decreased,and the difference between the A group and before anesthesia was statistically significant(P＜0.05).The dilatation and relaxation rate of the group B was higher than that of the group A;the recovery time was shorter than that of the group A;the dose of propofol was less than the group A;the postoperative uterine contraction pain score was lower than that of the group A(P＜0.05).Conclusion:The comparison of propofol combined with fentanyl or sufentanil in outpatient painless abortion,with less drug use,it has a significant advantage in the expansion of the cervix and the reduction of postoperative uterine contraction pain.

Painless abortion;Propofol;Sufentanil;Outpatient;Fentanyl

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.22