程照

224600江蘇省響水縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

腹腔鏡治療上消化道穿孔100例臨床效果

程照

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目的：探討腹腔鏡治療上消化道穿孔臨床效果。方法：收治上消化道穿孔患者100例，分兩組，研究組使用腹腔鏡治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：研究組患者出血量明顯低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡治療上消化道穿孔與傳統(tǒng)的對(duì)照組，前者更具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成的傷害小，利于患者康復(fù)。

腹腔鏡；上消化道穿孔；臨床效果

上消化道穿孔是臨床上常見的一種疾病，必須采用手術(shù)方式治療。2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，對(duì)其治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年8月收治上消化道穿孔患者100例，平分為兩組。研究組50例，年齡18～40歲之間，平均(33.28±2.28)歲，入院治療時(shí)間為穿孔后0.5～12 h，平均(5.21±2.18)h；對(duì)照組50例，年齡19～42歲，平均(34.21±2.36)歲，入院治療時(shí)間為穿孔后的0.6～12 h，平均(5.53±2.22)h。兩組患者基本資料對(duì)比分析，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，即醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的檢查情況，實(shí)行開腹手術(shù)治療。研究組實(shí)行腹腔鏡治療，即在患者開展手術(shù)之前，做好麻醉處理工作，麻醉方式為全身麻醉。在患者肚臍上部建立氣腹，根據(jù)患者的情況，選擇適合的腹腔鏡置入其中，通過腹腔鏡觀察患者孔位、臍部，在患者臍部右側(cè)大約5 cm的地方放入吸引器，然后采用腹腔鏡縫合器來完成縫合工作[1]?？p合完畢之后，進(jìn)行腹腔沖洗工作，將積液全部清理干凈，確保腹腔當(dāng)中沒有任何殘留廢液。在患者右肝臟下方、右下腹部維持開展腹腔引流工作，最后進(jìn)行縫合，手術(shù)即完成。完成手術(shù)之后，患者不可立即進(jìn)食，需要使用抗炎藥物治療。研究組與對(duì)照組患者在手術(shù)完成之后3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，采用內(nèi)鏡方式檢查患者恢復(fù)情況，并做好隨訪工作，掌握患者后續(xù)恢復(fù)情況[2]。

臨床觀察指標(biāo)：觀察兩組患者開展手術(shù)所需的時(shí)間，在術(shù)中的出血量以及術(shù)后的恢復(fù)情況，并做好相關(guān)的記錄工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)中指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)中指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 手術(shù)出血量(mL) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)研究組(n=50) 93.28±13.26 46.21±15.27 5.11±1.40對(duì)照組(n=50) 99.78±14.21 98.33±16.30 9.00±1.60 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)所需時(shí)間(93.28±13.26)min，術(shù)中出血量(46.21±15.27)mL；對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間(99.78±14.21)min，術(shù)中出血量(98.33±16.30)mL。研究組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異不大，但是術(shù)中出血量小于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

在術(shù)后恢復(fù)情況方面，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)34%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，暴飲暴食與食用刺激性食品的人越來越多。近年來，由于消化道潰瘍到醫(yī)院急診的人數(shù)呈現(xiàn)出攀升趨勢(shì)。由于消化道潰瘍所引發(fā)的上消化道穿孔在臨床上十分常見，上消化道穿孔發(fā)病快速，患者感覺到劇烈的疼痛，必須立即進(jìn)行手術(shù)才能夠確?；颊叩纳?。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(n)

目前，在上消化道穿孔治療中，常用的治療方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療是胃大部切除術(shù)或者是消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，在上消化道穿孔治療中，這兩種治療方法相對(duì)比，穿孔修補(bǔ)術(shù)受到人們的青睞。主要原因在于胃大部切除術(shù)對(duì)患者造成的傷害比較大，并且在完成手術(shù)之后患者會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)相對(duì)胃大部切除術(shù)臨床效果更佳。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，存在手術(shù)出血量大、切口大、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著下降[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了顯著提高，在腹腔鏡下進(jìn)行上消化道穿孔手術(shù)取得的臨床效果更加理想，得到了人們的廣泛認(rèn)可。腹腔鏡治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療，最大的區(qū)別在于采用的是腹壁切口的方式，切口小，術(shù)中出血量少，并且手術(shù)精準(zhǔn)，對(duì)腹腔影響不大，微小的切口術(shù)后不會(huì)對(duì)患者造成劇烈的疼痛，在完成手術(shù)之后，患者可以自己翻身、起床，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，對(duì)患者康復(fù)具有積極的意義。另外，采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，在患者完成手術(shù)之后，腹腔切口大，容易造成感染，腹腔鏡因腹壁切口小，且有套管保護(hù)，不與腹腔感染分泌物直接接觸，可有效降低切口感染率。腹腔鏡鏡頭清晰度高，在手術(shù)的過程中，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)需要改變鏡頭的方向，例如觀察患者結(jié)腸旁溝、膀胱直腸凹陷以及盆腔各個(gè)部位的情況，是否完全吸引、沖洗，在腹腔鏡下，隱藏部位感染灶將被徹底處理，有效降低了腹腔膿腫的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)腹壁切口小，在完成手術(shù)后患者可以及早下床活動(dòng)，咳痰時(shí)容易將痰咳出，這樣一來有效降低了肺部感染的發(fā)生率，并且能夠預(yù)防大網(wǎng)膜和腹壁相互粘連。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)所需時(shí)間(93.28±13.26)min，術(shù)中出血量(46.21±15.27)mL；對(duì)照組手術(shù)所需時(shí)間為(99.78±14.21)min，術(shù)中出血量(98.33±16.3)mL；在手術(shù)時(shí)間上組間差異較小，但是研究組術(shù)中出血量小于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率高達(dá)34%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。學(xué)者劉真宏、何軍采用對(duì)比的方式進(jìn)行研究，在《腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療上消化道穿孔的臨床療效比較》一文中，研究結(jié)果為兩組患者手術(shù)時(shí)間上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.1%，顯著低于對(duì)照組的24.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與本研究的結(jié)論相符。可見本研究結(jié)論成立，腹腔鏡治療上消化道穿孔臨床效果顯著，對(duì)患者造成的傷害小，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)25例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(17):3705-3706.

[2] 劉宗航,卞春安.上消化道潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)治療比較[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(9):1102-1103.

[3] 陳傳軍.傳統(tǒng)開腹與腔鏡手術(shù)治療65例上消化道穿孔的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(13):123-124.

Clinical effect of laparoscopic treatment of 100 cases of upper gastrointestinal perforation

Cheng Zhao
Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Xiangshui County,Jiangsu Province 224600

Objective:To investigate the clinical effect of laparoscope in the treatment of upper gastrointestinal perforation.Methods:100 patients with upper gastrointestinal perforation were selected.They were divided into the two groups.The study group was treated with laparoscopy.The control group was treated with laparotomy.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The bleeding volume of the study group was significantly lower than that of the control group,and the postoperative recovery was better than that of the control group,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion:Compared with traditional laparotomy in the treatment of upper gastrointestinal perforation,laparoscope has more advantages,with less harm to patients,and it is conducive to the rehabilitation of patients.

Laparoscopy;Upper gastrointestinal perforation;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.20