李本根

563000遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值

李本根

563000遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

目的：對(duì)斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：收治輸尿管上段結(jié)石患者96例，平分兩組，對(duì)照組采用俯臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組采用斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)兩組的治療情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組患者所用手術(shù)時(shí)間顯著比對(duì)照組更短(P＜0.05)。結(jié)論：臨床治療輸尿管上段結(jié)石可采用斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，其治療效果確切，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，安全性高，且手術(shù)中術(shù)者和患者更為舒適。

斜仰臥位；微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，導(dǎo)致結(jié)石形成的常見(jiàn)原因有尿路的感染、異物、梗阻、機(jī)體代謝異常等，性別、年齡、遺傳及環(huán)境等因素均與結(jié)石的形成有關(guān)[1]。臨床治療輸尿管上段結(jié)石主要采用經(jīng)輸尿管碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以其優(yōu)越的效果及微創(chuàng)的特點(diǎn)逐漸得到廣泛的應(yīng)用。臨床行微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)常規(guī)取俯臥位，但近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道斜仰臥位在手術(shù)時(shí)間、患者舒適度上更有優(yōu)勢(shì)[2]。本研究對(duì)斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討與分析，取得了不錯(cuò)的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2017年1月收治輸尿管上段結(jié)石患者96例，其中俯臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的48例患者分為對(duì)照組，采用斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的48例患者分為觀察組。觀察組男27例，女21例；年齡23～58歲，平均(40.5±17.5)歲。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡21～57歲，平均(39±18)歲。排除凝血功能障礙患者、腎功能不全患者、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重感染患者。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為輸尿管上段結(jié)石，所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。兩組在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性(P＞0.05)與可比性。

手術(shù)方法：①對(duì)照組：采用俯臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。具體內(nèi)容為：給予患者全麻并取截石位，通過(guò)腎鏡觀察經(jīng)患側(cè)將輸尿管導(dǎo)管逆行置入并固定，使患者處于俯臥位。通過(guò)B超引導(dǎo)，在肋間、肩胛線、腋后線間行穿刺處理并置入斑馬導(dǎo)絲，再使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道插入鞘。通過(guò)監(jiān)視將腎鏡插入，將輸尿管開(kāi)口位置確定并查探結(jié)石位置，找到后將結(jié)石擊碎，將置入的輸尿管導(dǎo)管注入水對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖洗，將其沖出體外，較大的結(jié)石使用鉗夾出。②觀察組：采用斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。具體內(nèi)容：給予患者全麻并取截石位，通過(guò)腎鏡觀察經(jīng)患側(cè)將輸尿管導(dǎo)管逆行置入并固定，使患者處于斜仰臥位。取3 000 mL鹽水袋將患者患側(cè)肩膀及臀部墊高，與對(duì)側(cè)傾斜身體成35°～45°，充分展開(kāi)患側(cè)腰部。通過(guò)B超引導(dǎo)，在肋間、肩胛線、腋后線間0.5 cm小切口行穿刺處理并置入斑馬導(dǎo)絲，再使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道，插入鞘。后續(xù)步驟與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、Ⅰ期結(jié)石清除率情況進(jìn)行觀察、對(duì)比、分析，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。并發(fā)癥主要包括腎絞痛、高熱、泌尿系統(tǒng)感染及肉眼血尿等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以(±s)表示，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，對(duì)兩組Ⅰ期結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)情況和結(jié)石排凈率對(duì)比±s)

表1 兩組手術(shù)情況和結(jié)石排凈率對(duì)比±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) Ⅰ期結(jié)石清除率(%)觀察組 48 75.64±10.36 8.12±2.67 96.1對(duì)照組 48 81.76±11.85 7.54±3.85 89.4 t/χ2 2.69 0.85 3.33 P 0.01 0.39 0.06

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者治療情況：通過(guò)對(duì)手術(shù)過(guò)程的觀察記錄，觀察組患者所用的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組所用時(shí)間顯著要短(P＜0.05)；而通過(guò)術(shù)后觀察，兩組住院時(shí)間、Ⅰ期結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥情況：通過(guò)對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，可發(fā)現(xiàn)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

臨床使用微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通常是采用俯臥位，但是其有著頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)體位、手術(shù)耐受性差的缺點(diǎn)，且患者長(zhǎng)時(shí)間在麻醉狀態(tài)下呈俯臥位易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭等后果[3，4]。隨著諸多學(xué)者采用斜仰臥位的研究報(bào)道出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)斜仰臥位比俯臥位更具優(yōu)勢(shì)，在手術(shù)中術(shù)者和患者更為舒適，患者手術(shù)耐受性好，且通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)床可拉開(kāi)肋下與髂嵴間隙，使腎臟的解剖位置下移，更利于選擇穿刺點(diǎn)和輸尿管上段碎石取石，能夠提高取石的成功率，還便于麻醉管理[5]。過(guò)去有學(xué)者認(rèn)為仰臥位可增加結(jié)腸損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而近年來(lái)的相關(guān)研究報(bào)道顯示該說(shuō)法并不正確，在本次研究中也未出現(xiàn)結(jié)腸損傷、胸膜損傷等情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著比對(duì)照組短，兩組的Ⅰ期結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明斜仰臥位還具有縮短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，且其效果能夠保證，安全可靠，對(duì)改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量起到了較好的作用，與相關(guān)研究一致。

綜上所述，臨床治療輸尿管上段結(jié)石采用斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

[1] 張弋,于澄釩,朱鶴,等.斜仰臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的非隨機(jī)比較研究[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(10):775-778.

[2] 黃永新,黎志輝,朱志華,等.斜仰臥位微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(3):236-238.

[3] 郝宗耀,劉明,葉元平,等.斜仰臥位B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(6):799-801.

[4] 崔增林,張峰,張春峰,等.不同體位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7):118-120.

[5] 李建華,趙謙,李建興,等.斜仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療高危上尿路結(jié)石的療效觀察[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(3):46-48.

Discussion on the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with oblique supine position

Li Bengen
Affiliated Hospital of Zunyi Medical College 563000

Objective:To explore and analyze the clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper ureteral calculi with oblique supine position.Methods:96 patients with upper ureteral calculi were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy by prone position.Patients in the observation group were treated with percutaneous nephrolithotomy under oblique supine position.The treatment and complications were compared between groups.Results:The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Clinical treatment of upper ureteral calculi can be treated by percutaneous nephrolithotomy under oblique supine position.The treatment effect is exact.The operation time can be shortened effectively,with high safety.The patients and doctors were more comfortable during the operation.

Oblique supine position;Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper ureteral calculi

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.18