戴民

565200貴州省德江縣人民醫(yī)院

經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折的體會(huì)

戴民

565200貴州省德江縣人民醫(yī)院

目的：分析經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折的臨床療效。方法：收治復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者82例，分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，分別采取不同的手術(shù)入路治療方式，對(duì)比治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組與常規(guī)組的治療優(yōu)良率分別為87.80%與56.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者采取經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療方式的應(yīng)用效果顯著，治療優(yōu)良率高，術(shù)中出血量少，手術(shù)耗時(shí)短。

復(fù)雜性；肱骨髁間粉碎性骨折；尺骨鷹嘴截骨入路

肱骨髁間骨折屬于一類較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型[1]，主要為粉碎性骨折。該類骨折患者的骨折斷端移位明顯，對(duì)位線較差，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)面受到破壞，使得骨折的復(fù)位、固定及關(guān)節(jié)面的整復(fù)具有較高的難度，單純采取手法復(fù)位固定的效果不是十分滿意，因此，宜選擇手術(shù)治療方案。目前關(guān)于手術(shù)入路的最佳方式存在一定的異議，為此，本次研究對(duì)復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者分別采取兩種不同的手術(shù)入路治療方案，分析其應(yīng)用效果。

資料與方法

2013年11月-2016年12月收治復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的肘關(guān)節(jié)外傷后伴有十分劇烈的疼痛感，腫脹較為明顯，前臂保持旋前狀態(tài)，肘后的三角形骨性結(jié)構(gòu)較為紊亂，存在較為明顯的骨擦感，所有病例均為閉合性骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：將存在急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者排除。以信封隨機(jī)分組方案將患者分為常規(guī)組與試驗(yàn)組各41例。常規(guī)組：男女患者之比23/18，年齡22～68歲，平均(45.13±3.28)歲，病變?cè)颍核?9例，車禍傷12例；試驗(yàn)組：男女患者之比24/17，年齡21～69歲，平均(45.09±3.44)歲，病變?cè)颍核?0例，車禍傷11例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：常規(guī)組采取肱三頭肌舌形瓣入路，試驗(yàn)組采取經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路。所有患者均在受傷后的7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，治療前均對(duì)患處進(jìn)行冷敷處理，將患肢抬高，給予脫水對(duì)癥治療方案，待局部腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)所有患者均采取臂叢麻醉方案，采取健側(cè)臥位。于肘后正中部位做一手術(shù)切口，并分別采取兩種不同的手術(shù)入路將骨折部位進(jìn)行暴露。試驗(yàn)組：選擇“V”形截骨入路方式，截骨位置在滑車切跡的鷹嘴溝，從尺骨背側(cè)進(jìn)行鈍角“V”形截骨治療，“V”形尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)，其中截骨的平面應(yīng)與尺骨縱軸垂直，將帶有肱三頭肌的截骨塊往近側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，可將骨折斷端充分暴露。常規(guī)組將肱三頭肌腱腹接合部位進(jìn)行切斷，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，使得骨折部位充分暴露。通常情況下，應(yīng)先將肱骨遠(yuǎn)端的雙髁進(jìn)行復(fù)位，采取克氏針、空心拉力螺釘?shù)冗M(jìn)行固定，恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整，之后對(duì)髁上骨折進(jìn)行復(fù)位固定，采用“Y”型鋼板或者肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)平行鎖定鋼板進(jìn)行重建固定。手術(shù)完成后，試驗(yàn)組采取克氏針張力帶或螺釘張力帶進(jìn)行固定，常規(guī)組在鷹嘴上打孔，采用可吸收縫線將肱三頭肌縫合至鷹嘴上。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者的治療優(yōu)良率，依據(jù)改良Cassebaum評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。①優(yōu)：伸肘與屈肘分別為15°與130°，未感覺(jué)到疼痛與功能障礙情況；②良：伸肘與屈肘分別為30°與120°，伴有輕微的疼痛感與功能障礙；③可：伸肘與屈肘分別為40°與120°以內(nèi)，伴有中度的疼痛感與功能障礙；④差：伸肘與屈肘分別為40°與90°以內(nèi)，伴有嚴(yán)重的疼痛與功能障礙情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組骨折患者的相關(guān)資料，以P＜0.05表示兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療優(yōu)良率：試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

手術(shù)時(shí)間、出血量：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

肱骨髁間骨折屬于一類較為嚴(yán)重的肘部高能量損傷骨折類型，其中骨折遠(yuǎn)端多數(shù)為關(guān)節(jié)軟骨，對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能具有較高的要求，使得對(duì)于骨折需盡量達(dá)到解剖復(fù)位，將關(guān)節(jié)面平整狀態(tài)與關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，利于關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵直、骨性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)發(fā)生率的降低。臨床上對(duì)該類疾病患者進(jìn)行治療的目的在于盡可能將肘關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良情況。因此，如何選擇科學(xué)合理的手術(shù)入路的意義重大。目前主要的手術(shù)入路類型包括經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)、經(jīng)肱三頭肌舌形瓣入路、尺骨鷹嘴截骨入路等，但是關(guān)于其治療效果存在一定的爭(zhēng)議。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率分析[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與出血量分析(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與出血量分析(±s)

組別 手術(shù)耗時(shí)(min) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組(n=41) 71.22±6.36 372.55±37.88常規(guī)組(n=41) 82.76±7.13 481.23±43.20

本次研究對(duì)常規(guī)組采取肱三頭肌舌形瓣入路，對(duì)試驗(yàn)組采取經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、治療優(yōu)良率相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)。由此可進(jìn)一步判定，試驗(yàn)組手術(shù)入路屬于一類更加有效的骨折入路治療方式。其中手術(shù)入路的原則在于將肱骨遠(yuǎn)端骨折部位充分暴露，將手術(shù)損傷盡可能減少，尺骨鷹嘴V型截骨后愈合為骨性愈合，不是瘢痕愈合，對(duì)伸肘裝置影響小，截骨鷹嘴張力帶固定，可早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；而常規(guī)組手術(shù)入路方式僅僅能夠?qū)㈦殴沁h(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的46%顯露出來(lái)，肘關(guān)節(jié)前方存在較差的顯露，斷面出血量較多，容易引發(fā)肌纖維斷裂情況，舌形瓣愈合為瘢痕愈合，對(duì)伸肘裝置有一定的影響，且對(duì)于肱三頭肌存在較大的損傷，肘關(guān)節(jié)需要固定至少3周，不利于術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬較多。另外，試驗(yàn)組手術(shù)入路方式可將遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的充分顯露出來(lái)，有利于提供充分的手術(shù)視野，以免對(duì)肱三頭肌造成不必要的損傷，可轉(zhuǎn)變?yōu)楣桥c骨之間的愈合，內(nèi)固定處理后，肘關(guān)節(jié)的粘連較少，僵硬程度較輕微，有利于進(jìn)行術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、肌萎縮等不良情況[3]。

綜上情況可知，對(duì)復(fù)雜性肱骨髁間粉碎性骨折患者采取經(jīng)肘后尺骨鷹嘴截骨入路治療的臨床療效顯著，值得實(shí)踐推廣。

[1] 李小軍.35例尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間粉碎性骨折療效分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):1971-1972.

[2] 顧海倫,楊軍,丁立峰,等.尺骨鷹嘴截骨結(jié)合雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(5):407-410.

[3] 崔明宇,喬添柱,郝強(qiáng),等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間粉碎性骨折的治療體會(huì)附39例病例分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(6):31.

Experience of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus

Dai Min
The People's Hospital of Dejiang County,Guizhou Province 565200

Objective:To analyze the clinical efficacy of olecranon osteotomy approach in the treatment of complex comminuted intercondylar fracture of humerus.Methods:82 patients with complex comminuted intercondylar fracture of humerus were selected.They were divided into the routine group and the experimental group.They were taken different surgical approach for treatment.We compared the therapeutic effect.Results:The excellent and good rate of the experimental group and the routine group were 87.80 and 56.10%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The operation time and blood loss in the experimental group were significantly better than those in the routine group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Olecranon osteotomy approach in the treatment of complex humeral intercondylar comminuted fracture has significant effect;the treatment rate is high;the amount of intraoperative blood loss is small,and the operation time is short.

Complexity;Comminuted fracture of the humeral intercondylar;Olecranon osteotomy approach

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.10