王平

748200甘肅省渭源縣人民醫(yī)院

左氧氟沙星不良反應(yīng)78例分析及臨床合理用藥

王平

748200甘肅省渭源縣人民醫(yī)院

目的：探討左氧氟沙星的應(yīng)用不良反應(yīng)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：收治采用左氧氟沙星治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者78例，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：不良反應(yīng)涉及過敏性休克、皮膚及附件、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他；給藥方式65例(83.33%)為靜脈輸注，11例(14.10%)為口服治療，2例(2.56%)為滴眼液。結(jié)論：左氧氟沙星的不良反應(yīng)涉及全身各個(gè)組織和器官，多見于靜脈給藥較大劑量的中年女性患者，應(yīng)對其全身情況進(jìn)行密切關(guān)注，促進(jìn)臨床合理用藥，提升治療效果與用藥安全性。

左氧氟沙星；不良反應(yīng)；臨床合理用藥

左氧氟沙星作為一種喹諾酮類抗菌藥物，屬于第3代，與氧氟沙星相比，有2倍的體外抗菌活性[1]，是一種抗菌效果較好的喹諾酮類藥物，與氧氟沙星相比因?yàn)椴煌幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，其抗菌活性更加穩(wěn)定[2]，在臨床上，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。為了促進(jìn)臨床合理用藥，本次研究對左氧氟沙星應(yīng)用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并采取合理的應(yīng)對措施，降低臨床用藥中不良反應(yīng)的發(fā)生率，確保左氧氟沙星的臨床治療效果，減輕患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治采用左氧氟沙星治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者78例，男女比例14:25，年齡13～75歲，中位年齡(44.8±6.8)歲，其中36例為內(nèi)科，24例為外科，18例為其他科患者。有既往過敏史者9例。左氧氟沙星劑型主要為膠囊和注射劑。

方法：整理和分析78例發(fā)生不良反應(yīng)患者的臨床資料，主要包括患者發(fā)生不良反應(yīng)涉及的器官系統(tǒng)、應(yīng)用劑量、性別、年齡等。

結(jié) 果

左氧氟沙星不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)及器官情況：采用左氧氟沙星治療發(fā)生的不良反應(yīng)包括：過敏性休克、皮膚及附件、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他，見表1。

性別和年齡分布情況：63例(80.77%)年齡21～60歲，男女比例23∶40；4例(5.13%)年齡0～20歲，男女比例1∶3；11例(14.10%)年齡＞60歲，男女比例4∶7。

應(yīng)用劑量情況：78例患者中，9例(11.54%)應(yīng)用劑量為200 mg/d以下；41例(52.56%)應(yīng)用劑量200～400 mg/d；28例(35.90%)應(yīng)用劑量400～600 mg/d。

給藥方式情況：65例(83.33%)為靜脈輸注；11例(14.10%)為口服治療；2例(2.56%)為滴眼液。

表1 左氧氟沙星不良反應(yīng)涉及系統(tǒng)及器官情況

討 論

左氧氟沙星作為一種臨床上常用的廣譜抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗菌作用，較廣的抗菌譜，較高的生物利用度，和其他藥物產(chǎn)生的交叉耐藥情況很少發(fā)生；組織滲透性較高，針對腸桿菌科細(xì)菌抗菌活性較強(qiáng)[3，4]，比如革蘭陰性菌(克雷白菌、大腸埃希菌等)，同時(shí)可滅殺肺炎衣原體、肺炎支原體及革蘭陽性菌(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等)[5，6]。左氧氟沙星在既往研究中顯示產(chǎn)生不良反應(yīng)的因素為高齡，這是因?yàn)槔夏昊颊哐獫{蛋白在血液中有較低的含量，同時(shí)各個(gè)器官功能也產(chǎn)生了退化情況，降低了藥物代謝速度，因此發(fā)生不良反應(yīng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星發(fā)生不良反應(yīng)的主要人群為應(yīng)用較大劑量的中年女性，因此，在對此類患者應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)臨床醫(yī)師要特別注意，處于哺乳期和妊娠期婦女建議不要應(yīng)用。同時(shí)，如果患者肝腎功能不良也要慎用。左氧氟沙星應(yīng)用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)最為常見的為皮膚及附件，以皮膚瘙癢和皮疹為主要臨床癥狀，分析其主要原因可能為光毒性導(dǎo)致的，由于紫外線對喹諾酮類藥物進(jìn)行激發(fā)，通過氧化作用導(dǎo)致活性氧生成，激活皮膚纖維細(xì)胞中的蛋白激酶C和酪氨酸激酶，對環(huán)氧合酶進(jìn)行激活，增加體內(nèi)環(huán)氧合酶類產(chǎn)物合成，以此導(dǎo)致皮膚炎癥發(fā)生。而過敏性休克有較高的發(fā)生率，必須對其進(jìn)行及時(shí)搶救和處理，避免威脅患者的生命安全。

藥物過敏在臨床上較為常見，很多醫(yī)師對此的重視度不足。在青霉素應(yīng)用時(shí)，醫(yī)師會(huì)詢問過敏史，要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。因此，臨床醫(yī)師要提升重視度，對用藥過敏史進(jìn)行詢問，對有過敏史的患者要慎用或禁用此藥[8]。另外，與口服給藥相比，靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)率更高，其原因是經(jīng)消化道吸收之后，藥物代謝通過肝臟進(jìn)行，口服給藥有較慢的起效速度，急癥患者不適合。針對嚴(yán)重病情的患者，靜脈給藥方式可避免肝臟首過效，有較快的起效速度，較強(qiáng)的藥物作用，然而也會(huì)導(dǎo)致更強(qiáng)的不良反應(yīng)發(fā)生，因此，在靜脈滴注治療時(shí)，要對患者全身情況進(jìn)行密切關(guān)注，同時(shí)要對靜脈輸液速度進(jìn)行合理設(shè)置，不要過快[9]。左氧氟沙星會(huì)有毒性作用，因此青少年和發(fā)育不全兒童要謹(jǐn)慎使用。

[1] 崔虹.左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(3):402-403.

[2] 徐洪亮.120例左氧氟沙星的不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):182-183.

[3] 李冠軍,董桂靑.左氧氟沙星注射劑不良反應(yīng)與合理性用藥的前瞻性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,7(26):35-36.

[4] 潘志紅.45例左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(3):267-268.

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[6] 郭玉姝,韋勁,胡光瑞.醫(yī)院88例左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)特點(diǎn)分析[J].中國藥業(yè),2016,25(20):82-83.

[7] 張彩霞.左氧氟沙星使用的不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(1):26.

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[9] 卓瑪措.左氧氟沙星注射液致18例不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2013,18(6):67.

Analysis of 78 cases of adverse reaction of levofloxacin and rational use of drugs

Wang Ping
The People's Hospital of Weiyuan County,Gansu Province 748200

Objective:To investigate the adverse reaction of levofloxacin and promote rational drug use in clinic.Methods:78 patients with adverse reaction of levofloxacin were selected.We summed up the adverse reactions.Results:Adverse reactions included anaphylactic shock,skin and appendages,nervous system,digestive system,urinary system,respiratory system and others.65 cases(83.33%)were intravenous infusion;11 patients(14.10%)were oral;2 cases(2.56%)were eye drops.Conclusion:The adverse reaction of levofloxacin involved various tissues and organs.It was more common in intravenous administration and large doses of middle-aged women.We should pay close attention to the whole body,promote rational drug use and improve the therapeutic effect.

Levofloxacin;Adverse reaction;Clinical rational drug use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.8