陳麗蘭，林藝娟，陳阿蘭，鄭麗萍

(1.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥34例

陳麗蘭1，林藝娟2，陳阿蘭1，鄭麗萍1

(1.福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000；2.福建省廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

目的：探討砭石刮痧療法治療非器質(zhì)性失眠癥的臨床療效。方法：選取2016年1月～2016年12月就診于我院中醫(yī)護理門診的非器質(zhì)性失眠癥患者67例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組34例，對照組33例。實驗組予砭石刮痧治療，口服艾司唑侖作為對照組，對兩組患者收集的療效評價進行合理的統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：砭石刮痧治療組和口服艾司唑侖組治療2周前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療2周后的治愈率為35.29 %，好轉(zhuǎn)率為52.94 %，有效率為88.24 %；對照組治療2周后的治愈率為30.30 %，好轉(zhuǎn)率為60.61 %，有效率為90.91 %，兩組患者治療率、好轉(zhuǎn)率組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的治療效果是顯著、可靠的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥療效相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應(yīng)和心理、生理依賴，因此更能被失眠患者接受，值得臨床運用與推廣。

非器質(zhì)性睡眠障礙；砭石；刮痧

非器質(zhì)性失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。其可引起患者焦慮、抑郁或恐懼，從而導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法治療失眠癥已被證實可取得良好的療效，砭石療法作為近年來較為熱門的一種中醫(yī)外治方法，而被廣泛應(yīng)用于臨床。我院中醫(yī)護理門診于2016年1月～2016年12月間，采用砭石刮痧療法對非器質(zhì)性失眠癥患者進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入病例均選取2016年1月～2016年12月就診于我院中醫(yī)護理門診的非器質(zhì)性失眠癥患者67例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組34例，對照組33例。實驗組中，男9例，女25例；平均年齡(49.4±12.3)歲；平均病程(17.2±10.3)個月。對照組中，男10例，女23例；平均年齡(47.6±10.2)歲；平均病程(18.7±9.5)個月。兩組患者均由內(nèi)科主任醫(yī)師診斷，且符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者年齡、性別、病程構(gòu)成比比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[1]關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點：a.患者主訴入睡困難，難以維持睡眠；b.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；c.睡眠紊亂造成患者明顯的苦惱或影響了其日常生活；d.不存在造成這種狀況的器質(zhì)性因素，如神經(jīng)科或其他內(nèi)科疾病或服用某種藥物。②愿意配合砭石刮痧治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠患者；②剔除凝血功能異常、患有出血性疾病、傳染性疾病患者；③依從性差，影響治療措施實施及療效評價者；④治療中出現(xiàn)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病發(fā)作不適合繼續(xù)接受試驗者。

2 治療方法

2.1 實驗組

即砭石刮痧治療組。

2.1.1 工 具

采用泗濱砭石刮痧板(山東泗水鶴佗砭石有限公司，魯寧食藥監(jiān)械[準(zhǔn)]字2010第1270018號)。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

治療室光線勿過亮，溫濕度適宜，門窗關(guān)閉，必要時可播放輕柔舒緩的音樂。

2.1.3 操作流程

患者安靜仰臥于床上，女性長發(fā)患者解開頭繩，放松發(fā)髻。治療護士位于患者頭頂側(cè)，指導(dǎo)患者全身放松、腹式呼吸。先將砭石刮痧板用溫水加熱至40 ℃左右，施以如下手法：①點刮：用砭石刮痧板尖尾點刮印堂、太陽、頭維、百會、安眠等穴，每穴20次～30次。②推刮：用砭石刮痧板弓背面自額中部向左右發(fā)際、自印堂向神庭穴方向、以百會穴為起點分別向四神聰方向刮拭，每一方向刮拭10次～20次。③梳刮：用砭石刮痧板鈍凹邊自前發(fā)際向后發(fā)際方向、從中央至左右發(fā)際分8條～10條梳刮，每條刮拭10次～20次。④理刮：用砭石刮痧板板頭從太陽穴繞到耳上再向頭側(cè)后部乳突和風(fēng)池方向刮拭，每側(cè)刮拭10次～20次。隔天治療1次，治療7次為1療程，即連續(xù)治療2周為1療程。治療過程中詢問手法力度以及患者感受，做好患者的心理支持，使其消除緊張心理，放松身心，積極配合整個操作。治療動作須輕柔，力度適中，以患者舒適為宜，避開患者皮膚損傷或不適之處。

2.2 對照組

每晚睡前予以口服艾司唑侖2 mg(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522)，連續(xù)治療2周。

2.3 常規(guī)護理

兩組均須做好患者的心理安慰及社會支持，積極協(xié)助消除其不良情緒，幫助其養(yǎng)成正確、良好的睡眠習(xí)慣[2]，例如日常避免食用濃茶、咖啡及燥熱之品；盡量避免白天過多睡眠，晚上在子時之前上床睡覺；盡可能創(chuàng)造安靜、昏暗、溫濕度適宜的睡眠環(huán)境；睡前和夜間醒后避免使用尼古丁、酒精；睡前3 h～4 h勿劇烈運動或觀看喜劇、悲情片，可選擇傾聽自己喜歡的較輕柔、舒緩的音樂；睡前可用溫水泡腳或沐浴，或進食少許溫牛奶、蘋果等，以減緩腦部血流量，促進睡眠。

3 療效分析

3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)

使用美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]評定。PSQI由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，其他18個條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個睡眠質(zhì)量評價成分。每個成分均為3分，累積7個成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0分～21分。國內(nèi)睡眠障礙一般常以≥7分為界定標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]關(guān)于不寐的療效判定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗,組間計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

實驗組和對照組治療2周前后的PSQI總分比較結(jié)果顯示，兩組患者治療后2周的PSQI總分與治療前的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療2周前后的中醫(yī)療效構(gòu)成比比較結(jié)果顯示，實驗組治愈率為35.29 %，好轉(zhuǎn)率為52.94 %，有效率為88.24 %；對照組治愈率為30.30 %，好轉(zhuǎn)率為 60.61 %，有效率為90.91 %，兩組患者治療率、好轉(zhuǎn)率組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果表明，砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的治療效果是顯著的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥療效相媲美。見表2～表3。

表2 兩組患者治療2周前后的PSQI總分比較

表3 兩組患者治療2周后的中醫(yī)療效構(gòu)成比比較 例

4 討 論

4.1 砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的理論依據(jù)

非器質(zhì)性失眠癥，屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，是陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡、氣血陰陽失調(diào)的結(jié)果[5]。砭石刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，使用砭石刮痧板和介質(zhì)在體表進行相應(yīng)的手法刮拭，得以防治疾病的一種中醫(yī)外治技術(shù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和營衛(wèi)、平衡臟腑、通利關(guān)節(jié)等功效。泗濱砭石可以發(fā)出許多對人體有益的遠紅外射線和超聲波脈沖，促進微循環(huán)，調(diào)理新陳代謝，功效相當(dāng)于遠紅外治療儀+超聲波治療儀雙重作用，其作用于人體時有著明顯的按摩、熱、生物學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)等理療作用。治療中所選取的印堂、太陽、頭維、百會、四神聰、安眠等穴，具有調(diào)和氣血、安神定志、寧心安眠等功效。因此，本實驗通過砭石刮痧板利用刮痧的各種手法刮拭相關(guān)穴位及頭面部，可促進頭面部的血液循環(huán)，改善腦部缺血缺氧，調(diào)節(jié)腦細胞新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，從而起到鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠、醒神定志之功效。

4.2 砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的優(yōu)勢

由表2、表3結(jié)果可知，砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥的療效是顯著、可靠的，可以與鎮(zhèn)靜催眠藥治療效果相媲美，但其沒有藥物所帶來的不良反應(yīng)和心理、生理依賴，沒有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸、穴位埋線等療法所帶來的皮膚和組織的損傷，亦沒有中藥、艾灸等治療所帶來的嗅覺或氣味刺激，且其簡單易學(xué)，可教會患者家屬回家后幫助其鞏固治療，更能被失眠患者及家屬所接受。因此，作為非器質(zhì)性失眠癥的一種有效非藥物治療方法，值得臨床運用與推廣。

4.3 注意事項

4.3.1 護理人員統(tǒng)一培訓(xùn)

護理人員開展砭石刮痧治療非器質(zhì)性失眠癥之前必須接受理論和操作的規(guī)范培訓(xùn)與考核。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：砭石療法基礎(chǔ)理論、非器質(zhì)性失眠的中西醫(yī)診斷要點、患者分組、治療環(huán)境要求以及干預(yù)前后患者相關(guān)資料收集。操作培訓(xùn)主要通過真人操作示范、受訓(xùn)人員之間互練等。

4.3.2 做好充分的健康宣教

護理人員要對患者做好健康宣教，消除患者對疾病的過分擔(dān)心，做好患者的心理、社會支持，讓患者自覺執(zhí)行干預(yù)措施，樹立堅持治療和戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].第3版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[2] 陸 俊，汪小冬，張雅麗.引陽入陰推拿配合氣息導(dǎo)引法干預(yù)圍絕經(jīng)期失眠癥的效果觀察[J].護理學(xué)報,2013,20(1A):65-68.

[3] Buysse D J,Reynolds C F 3rd,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:31-32.

[5] 賈 玉，賈躍進，鄭曉琳.中醫(yī)對失眠認(rèn)識的探討及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):163-166.

修回日期：2017-03-02

本文編輯：李 昕

R256.23

D

1006-978X(2017)02-0037-02

陳麗蘭(1982-)，女，2004年畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，本科學(xué)歷，主管護師。現(xiàn)在福建省龍巖市中醫(yī)院骨傷科工作。研究方向：中醫(yī)骨傷護理及中醫(yī)外治法研究。

2017-02-14