張怡穎,朱力立,曹 禹,王洪彬

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

圍絕經期綜合征耳穴治療規(guī)律探析*

張怡穎,朱力立,曹 禹,王洪彬**

(華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000)

通過近10 a耳穴治療圍絕經期綜合征(PMS)的文獻數(shù)據(jù)，采用文獻計量學及數(shù)據(jù)挖掘的方法，對2006年～2015年中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普(VIP)、中國知網(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(WF)中耳穴治療PMS臨床文獻進行系統(tǒng)分析，可知：①臨床治療PMS常用耳穴為內分泌、神門、腎、交感、皮質下；②聚類分析顯示，內分泌、腎、神門三者關系較為密切，交感、肝、皮質下關系比較密切，心、內生殖器關系較為密切；③PMS辨證、辨證配穴以相關臟腑為主。

圍絕經期綜合征；耳穴；文獻計量；數(shù)據(jù)挖掘

圍絕經期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)為神經—內分泌失調導致的功能性疾病，以絕經或月經紊亂、情緒不穩(wěn)定、潮熱汗出、失眠、心悸等為特征[1]，其發(fā)病率為60 %～80 %，且逐年增高，10 %～20 %的婦女因癥狀嚴重而被迫就醫(yī)[2～3]。西醫(yī)主要是采取激素替代療法治療PMS，可以有效增加骨密度，改善臨床癥狀，但其罹患心血管疾病、乳腺癌或子宮內膜癌的風險增加[4]。針灸通過調整更年期女性的自身功能，恢復機體機能，是治療PMS的一種無毒副作用的自然療法[5]。針刺耳穴對“下丘腦—垂體—卵巢”軸具有良好的調整作用，可使圍絕經期女性體內雌二醇水平下降減慢，促性腺激素水平升高減慢，并促進內啡肽的合成，使失衡的神經內分泌功能得到調整，有效地緩解PMS臨床癥狀[6]。本文借鑒文獻計量及數(shù)據(jù)挖掘的相關方法，對耳穴治療圍絕經期綜合征的臨床文獻進行研究，歸納總結治療圍絕經期綜合征常用耳穴以及配穴，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普期刊資源整合服務平臺(VIP)、中國知網(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(WF)。

1.2 檢索范圍及方法

檢索詞為“圍絕經期”、“更年期”分別與“耳穴”、“耳針”進行組合檢索，CNKI和WF為主題檢索，CBM和VIP為缺省檢索，時限為2006年～2015年，檢索日期為2016年1月。

1.3 納入標準

①治療圍絕經期綜合征的臨床研究；②以耳穴療法為主要手段；③第一次文獻。

1.4 排除標準

①醫(yī)案、個案報道等類型的文章；②重復發(fā)表的文章。

1.5 統(tǒng)計學方法

將檢索到的有關臨床耳穴治療圍絕經期綜合征的文獻資料中所選耳穴分別錄入Excel表格，進行統(tǒng)計分析。然后選取腧穴累積頻率的第25百分位數(shù)以上的腧穴，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行樣本(Q型)聚類分析。以使用頻次作為變量，以腧穴名稱作為標注個案，聚類方法選取組間聯(lián)接，質量標準區(qū)間選用Euclidean距離繪制出聚類分析樹狀圖。

2 結 果

2.1 PMS常用耳穴

根據(jù)納入、排除標準，手工篩選出采用耳穴療法治療圍絕經期綜合征的文獻共87篇，使用腧穴25個，總腧穴使用頻次達490次，平均每個穴位使用19.6次。累積頻率的第25百分位數(shù)以上且相對頻率由大到小依次為內分泌、神門、腎、交感、皮質下、肝、內生殖器、心，見表1。

將累積頻率第25百分位數(shù)以上的腧穴聚為兩類，神門、腎、內分泌為第一類；內生殖器、心、皮質下、肝、交感為第二類；在第一類中，腎、神門為第三類；內分泌為第四類；在第二類中，內生殖器、心為第五類；皮質下、肝、交感為第六類；在第六類中皮質下、肝為第七類，交感為第八類。

2.2 根據(jù)證型、癥狀所選配穴情況

在納入的87篇文獻中，其中29篇文章根據(jù)證型或癥狀明確了配穴，共涉及16個證型和8個癥狀，PMS辨證、辨證配穴以相關臟腑為主，見表2、表3。

3 討 論

圍絕經期婦女由于肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)等導致臟腑功能失調、陰陽失衡，從而導致PMS的發(fā)生[7～8]。本研究顯示，PMS常用耳穴為內分泌、神門、腎、交感、皮質下。內分泌調節(jié)整個內分泌系統(tǒng)；神門調節(jié)大腦皮層興奮與抑制，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；腎滋補腎陰腎陽，補養(yǎng)先天；交感調節(jié)自主神經功能；皮質下調節(jié)大腦功能從而影響自主神經系統(tǒng)的中樞。同時配以與臟腑密切相關的心、肝、脾和與生殖或神經激素調節(jié)相關的內生殖器、卵巢、子宮。諸穴配合，標本兼治，調整經絡臟腑，平衡陰陽，從而使陰陽平復，疾患得愈，因而取得了顯著療效[9]，其有效率顯著高于激素替代療法，且能有效降低促卵泡激素、促黃體生成素，升高雌二醇[10～11]。

聚類分析結果提示內分泌、腎、神門為臨床治療PMS的主穴，交感、肝、皮質下調節(jié)PMS情志不暢，自主神經功能紊亂等癥狀，心、內生殖器可直接調節(jié)相關臟腑及子宮、卵巢功能以緩解PMS心悸、失眠、盜汗、月經紊亂等癥狀。耳與五臟六腑密切相關，特定耳穴可以治療所對應或相表里臟腑的病癥。交感、內分泌等一類耳穴對神經、激素等起到整體調節(jié)作用。同時PMS耳穴辨證、辨證配穴以相關臟腑為主。

近年來，圍絕經期婦女PMS患病率增高，癥狀加重且PMS發(fā)病年齡提前，嚴重影響著更年期女性的健康，耳穴貼壓以其輕緩的刺激方式激發(fā)機體產生良性應激，調動機體自身潛能，產生多靶點和多環(huán)節(jié)調節(jié)作用，安全有效，日益受到醫(yī)生和患者的青睞[12]。然而目前的耳穴治療PMS臨床文獻總體質量不高，且多作為輔助治療及預防保健手段[13]，尚需要設計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照研究，以明確耳穴對PMS的作用及機制。同時更年期女性體質與PMS的發(fā)生密切相關[14-15]，耳穴能否調整更年期女性的體質，從而防治PMS尚需進一步研究。

表1 PMS常用耳穴

表2 PMS辨證配穴情況

表3 PMS隨癥配穴情況

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修回日期：2017-02-28

本文編輯：張慧芳

①唐山市科技計劃項目(編號：14130264B)；

R711.75

D

1006-978X(2017)02-0060-02

2017-02-08

②河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題(編號：2015162)；

③華北理工大學培育基金(編號：GP201512)；

④華北理工大學大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃(編號：X2015203，X2016281)。

**通訊作者。