羅璧玉

(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

針灸疏肝健脾法治療慢性乙型病毒性肝炎34例

羅璧玉

(廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

慢性乙型病毒性肝炎；疏肝健脾；針灸

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引起的以肝臟損壞為主要病變的常見消化道傳染病，是我國的高發(fā)疾病之一。本病臨床主要表現(xiàn)為疲乏無力、食欲減退、厭惡油膩、肝大、肝功能異常，部分可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。本病中醫(yī)學(xué)屬于“肝著、肝著、肝脹”、“肝瘟、疫黃”、“肝熱病”、“黃疸”、“脅痛”等范疇。

1 臨床資料

選取2012年7月～2016年10月我院針灸門診慢性乙型病毒性肝炎患者，共34例，男20例，女14例；年齡18歲～65歲，平均(33.1±10.1)歲；病程0.5 a～5 a，平均(3.3±0.5) a。觀察對象均經(jīng)過藥物等治療。

全部患者符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷標準。排除孕婦以及處于哺乳期女性，合并有其他系統(tǒng)性疾病者，有其他肝炎病毒感染的患者。

2 治療方法

取百會、印堂、合谷、太沖穴，用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌無菌針灸針,規(guī)格為0.25 mm×25 mm,直刺或斜刺進穴位，得氣后行瀉法，留針30 min后拔出。取膈俞、膽俞(四花穴)，以三棱針點刺，再以玻璃罐拔罐，留罐1 min后拔出，并清理局部傷口。將5 a陳艾絨搓成麥粒大小，依次于脾俞、中脘以香點燃，至患者覺灼熱疼痛時夾走，每穴位施灸5壯。隔天治療1次，1個月為1療程，共治療3個療程。

3 治療結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，其中痊愈：乏力、肝區(qū)痛、納差、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失，化驗檢查肝功能恢復(fù)正常，抗-HBs(+)，計24例，占70.59 %；好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀完全消失，化驗檢查肝功能恢復(fù)正常，抗一HBc(+)，計7例，占20.59 %；未愈：治療滿3個療程臨床癥狀仍無明顯改善，肝功能異常，化驗檢查HBsAg、HBeAg、抗-HBc還是陽性為無效，計3例，占8.82 %?？傆行蕿?1.18 %。

表1 34例乙型病毒性肝炎患者治療效果 例

4 典型病例

陳×，女，38歲，2015年6月7日就診。主訴：右側(cè)脅肋部隱痛1 a。現(xiàn)病史：患者訴近1 a來出現(xiàn)右側(cè)脅肋部隱痛，神疲乏力，煩躁易怒，口干口苦，納呆，厭油膩，腹脹，慢性乙型病毒性肝炎病史1 a。查體：肝臟腫大，壓痛(+)，叩痛(+)。舌暗紅，苔白膩，脈弦。輔助檢查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)，ALT 182 U/L。治療方法：針刺百會、印堂、合谷、太沖穴，得氣后行瀉法，留針30 min后拔出。于膈俞、膽俞(四花穴)以三棱針點刺出血，再留罐1 min后拔出，并清理局部傷口。于脾俞、中脘行麥粒灸，每穴位施灸5壯。隔天治療1次，3個月后癥狀基本緩解，肝功能恢復(fù)正常，HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)。

5 討 論

慢性乙型病毒性肝炎，中醫(yī)學(xué)屬于“肝著、肝著、肝脹”、“肝瘟、疫黃”、“肝熱病”、“黃疸”、“脅痛”等范疇。“脅痛”、“黃疸”病變涉及臟腑主要是肝、膽、脾、胃[2]。筆者從多年臨床觀察所得，肝炎患者多數(shù)出現(xiàn)納差、腹脹、泄瀉、胃脘痛、乏力等脾胃不足之癥狀。

總結(jié)原因如下：從中醫(yī)五行理論來看，肝屬“木”，脾屬“土”，肝木太過，必乘脾土?！端貑枴の鍣C真藏論》指出，肝可“傳之于脾”。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》亦指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，均指出“肝病”和“脾胃”的關(guān)系。

從慢性乙肝的致病病邪來看，《內(nèi)經(jīng)》所載：“溽暑濕熱相搏，爭于左之上，民病黃癉而為跗腫。”說明發(fā)生黃疸與感受濕熱疫毒有關(guān)。濕熱疫毒之邪內(nèi)侵，隱伏血分，逐步造成氣血失調(diào)和正氣虧損是慢性乙型肝炎最基本的病機[3]。脾土喜燥惡濕。濕熱蘊毒久居不去，日久留滯體內(nèi)，必損傷脾土，造成脾胃功能下降。

少數(shù)患者經(jīng)過誤治，進食過量清熱解毒藥物，或自覺體熱而誤食過量寒涼食品，亦會逐步損傷脾胃。李普老中醫(yī)多年治療慢性乙型肝炎，亦指出：“疏肝不忘理血化瘀必兼益氣，驅(qū)邪不忘扶正尤需顧及脾腎”[4]。臨床上因著重于清泄肝火而寒傷脾胃者不在少數(shù)。

故本病的治療著重從“肝”、“脾”兩臟論治。

筆者運用針灸治療本病，以疏肝理氣、清營解毒、健運脾胃為治則。處方選用針刺百會、印堂、合谷、太沖。百會穴中醫(yī)稱為“三陽五會”,為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，有清熱平肝熄風(fēng)之功效，印堂具有鎮(zhèn)靜安神的作用，二穴合稱“百印穴”。太沖為肝經(jīng)原穴，可治療肝本臟的疾病，與合谷合稱“四關(guān)”，二穴一升一降，一陰一陽，為調(diào)理氣機、疏肝解郁之要穴。以上穴位均用瀉法，共奏疏肝行氣、清泄肝火之功。膈俞、膽俞合稱四花穴，行刺血拔罐之法，以達涼血泄熱、活血行氣、疏泄肝膽之效。脾俞為脾臟之背俞穴，中脘為胃腑之募穴，艾灸取此相表里臟腑之俞募配穴，可溫中行氣、健脾益胃。

此針灸處方從“疏肝”、“健脾”論治，治療慢性乙型病毒性肝炎患者取得較佳療效。

[1] 王貴強，王福生，成 軍，等.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2015，9(5)：570-589.

[2] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:119-120.

[3] 陳增潭.慢性乙型肝炎的中醫(yī)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2003,13(4)：193-195.

[4] 李素領(lǐng).李普老中醫(yī)治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗[J].陜西中醫(yī)，2008,29(9)：1204-1205.

修回日期：2017-03-22

本文編輯：朱慶文

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2017-02-15