喬 麗，喬云英，張衛(wèi)東，薛 萍

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

·針灸推拿·

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的最優(yōu)方案篩選

喬 麗，喬云英，張衛(wèi)東，薛 萍

(山西中醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619)

目的：觀察治療原發(fā)性痛經(jīng)常用的三種針灸治療方法的療效，篩選出最優(yōu)方案。方法：將符合條件的原發(fā)性痛經(jīng)的80例患者隨機(jī)分為針刺組(A組)、腕踝針組(B組)、耳穴貼壓組(C組)、對照組(D組)各20例，A、B、C組選擇經(jīng)前5 d～7 d開始治療，1 d 1次，5 d為1療程，對照組口服吲哚美辛，經(jīng)期服用藥物。結(jié)果：治療3個療程后，體針組總有效率為95.00 %；腕踝針組總有效率為85.00 %，耳穴貼壓組總有效率為90.00 %，對照組總有效率為70.00 %。其中，組間兩兩比較后分析可知體針組療效優(yōu)于其他三組。結(jié)論：體針、腕踝針、耳穴貼壓均能對原發(fā)性痛經(jīng)的治療發(fā)揮一定療效，但體針療效明顯優(yōu)于其余三組。

原發(fā)性痛經(jīng)；針刺治療；腕踝針；耳穴貼壓

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)有兩方面的病因病機(jī)：一為沖任氣血不暢，不通則痛；二為氣血不能濡養(yǎng)沖任及胞宮，不榮則痛。子宮、沖任為其病位所在。通過大量臨床實(shí)踐，針灸各種療法對本病有很大的優(yōu)勢，它不但能夠迅速緩解疼痛，而且能從根本上改善患者的癥狀和體質(zhì)，預(yù)防和緩解痛經(jīng)的發(fā)生和發(fā)展[1]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)的病因有很多，例如內(nèi)分泌失調(diào)，由于體內(nèi)的前列腺素、催產(chǎn)素等變化失常所致；現(xiàn)在社會壓力所致的心理因素也日漸成為重要的影響因素。臨床上治療本病采用的西藥雖具有很好的抗炎止痛作用，但其作用時間短，毒副作用較大，且不能治愈此病[2]。

經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，體針組、腕踝針組、耳穴貼壓組為臨床上較為常用的針灸療法，因此本實(shí)驗(yàn)對以上三組治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效進(jìn)行比較觀察，找出其中效果較優(yōu)的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題自2011年10月～2012年10月止，80例受試者均為山西中醫(yī)學(xué)院在校女大學(xué)生，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在16歲～30歲，月經(jīng)周期規(guī)律(28±7) d，經(jīng)期5 d～7 d；經(jīng)婦科及超聲檢查排除內(nèi)外生殖器器質(zhì)性病變者；以免影響觀察效果，受試者于治療前2周內(nèi)未口服任何激素類、鎮(zhèn)痛藥藥物等；痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)總分>10分；VAS評分>40 mm。將80例患者分為體針組、腕踝針組、耳穴貼壓組、對照組，各20例。治療前對四組患者一般情況、病情癥狀資料、癥候情況、評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，比較組間均無顯著性差異(P>0.05)，提示四組之間具有可比性。

1.2 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3](8版)及曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第2版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)評定?；颊咴诮?jīng)期前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹部下墜、疼痛、腰困或伴見其他不適，發(fā)作連續(xù)3個月以上，經(jīng)婦科及超聲檢查排除內(nèi)外生殖器器質(zhì)性病變者；經(jīng)前1 d～2 d開始出現(xiàn)疼痛，經(jīng)期第l天疼痛最為劇烈，性質(zhì)為痙攣性、間斷陣發(fā)性、墜脹疼痛，嚴(yán)重者可伴有面色蒼白、出冷汗、手腳冰涼甚至昏厥，以青春期及未生育婦女多見。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5](中國醫(yī)藥科技出版社)評定。痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)期前后1周左右或月經(jīng)期間出現(xiàn)周期性陣發(fā)性小腹部墜脹疼痛或伴見其他不適，嚴(yán)重者影響正常生活及工作。

1.2.3 中醫(yī)辨證分型

參照《針灸治療學(xué)》[6](第7版)標(biāo)準(zhǔn)制定辨證分型。①寒濕凝滯：月經(jīng)前或經(jīng)行期間，小腹部冷痛拒按，遇寒則疼痛加重，經(jīng)量減少，經(jīng)色暗紫伴有血塊。伴畏寒身冷、面色蒼白或青白，小便清長，舌黯，苔白，脈細(xì)或沉緊。②氣滯血瘀：月經(jīng)前或經(jīng)行期間，小腹部脹痛或刺痛拒按，雙脅及乳房脹痛，經(jīng)行不通暢，經(jīng)色暗紫伴見血塊，塊下痛減，平時易煩躁易怒，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或澀。③氣血不足：月經(jīng)期或經(jīng)行后，多見以經(jīng)后，小腹部隱痛喜按，伴有空墜感，經(jīng)色淡紅、量少、質(zhì)稀，面色蒼白，倦怠乏力，頭暈眼花，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

2 治療方法

2.1 體針組

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位》[7](GB12346-90)進(jìn)行穴位定位，參照《針灸治療學(xué)》選取穴位，使用華佗牌0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針。選穴關(guān)元穴、地機(jī)穴、三陰交穴、十七椎穴。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度以得氣為主，留針30 min，每10 min行針1次，共行3次針后出針。在經(jīng)前5 d左右開始治療，至經(jīng)期第2天停針，每日1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.2 腕踝針組

選用左右踝部下1與下2進(jìn)行針刺治療(參照張心曙主編[8]人民軍醫(yī)出版社出版《腕踝針療法》第1版)，針具同上，毫針與皮膚成30°角，快速捻轉(zhuǎn)針柄沿皮膚淺層進(jìn)，使針停留在真皮下層。留針30 min后出針，在經(jīng)前5 d左右開始治療，至經(jīng)期第2天停針，每日1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.3 耳穴貼壓組

參照《針灸治療學(xué)》選取穴位，耳上選取對應(yīng)的內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、神門、肝、皮質(zhì)下、腎，常規(guī)消毒以上穴位,將王不留形籽用0.6 cm×0.6 cm小塊膠布粘貼于所選耳穴上,囑患者每隔3 h按壓5 min，兩側(cè)耳穴交替按壓,在經(jīng)前5 d左右開始治療，至經(jīng)期第2天停止，每日1次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.4 對照組

口服吲哚美辛，于月經(jīng)期小腹疼痛發(fā)作時每日服用2次，每次1粒(25 mg)，早、晚各1次，連服至疼痛消失停止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期(參照《中國藥典》，2005年版)，服藥期間禁止飲酒或咖啡等刺激性飲料，發(fā)作時和間歇期不能給予任何針灸或其他藥物治療。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痛經(jīng)癥狀評分表

結(jié)合本研究的實(shí)際情況根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定評分標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)行前后或行經(jīng)期小腹疼痛：5分(基礎(chǔ)分)；腹痛劇烈難忍：2分；腹痛明顯但可以忍受：1分；腹痛隱隱不甚：0.5分；影響正常生活工作需臥床休息：1分；用一般止痛措施不緩解：1分；用一般止痛措施可緩解：0.5分；伴有腰酸困痛：0.5分；疼痛1 d內(nèi)：0.5分(每增加1 d加0.5分)。癥狀總評分為各癥狀評分總和。

按照此標(biāo)準(zhǔn)，痛經(jīng)可分為三級:重度:痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者；中度:痛經(jīng)癥狀積分在8分～13.5分；輕度:痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

3.1.2 視覺模擬評分表

視覺模擬評分法：在紙面劃一條左端為0(無痛)右端為10(劇痛)的10 cm橫線中間無刻度；中間無刻度部分表示各種不同程度的疼痛，背面有10個刻度。囑患者根據(jù)疼痛的感覺隨意在橫線上標(biāo)記一點(diǎn)。觀察者立即讀出背面的數(shù)字。0分～2分無痛，計(jì)0分;3分～5分輕度疼痛，計(jì)2分;6分～8分中度疼痛，計(jì)4分;9分～10分重度疼痛，計(jì)6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有數(shù)據(jù)用方差±標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；療效評定采用Ridit分析或秩和檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療后四組患者臨床總有效率比較

治療3個療程后，體針組總有效率為95.00 %，腕踝針組總有效率為85.00 %,貼壓組總有效率為90.00 %，對照組總有效率為70.00 %。其中，組間兩兩比較后分析可知體針組療效優(yōu)于其他三組。見表1。

3.3.2 治療前后四組患者痛經(jīng)癥狀積分比較

治療前后四組患者痛經(jīng)癥狀積分比較，治療前四組患者痛經(jīng)癥狀積分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，兩兩組間比較分析得出體針組療效大于其余三組，具有明顯的治療優(yōu)勢。見表2。

表1 四組患者治療后臨床總有效率比較 例

表2 四組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較

3.3.3 治療前后四組患者中醫(yī)癥狀積分的比較

治療前四組患者中醫(yī)癥狀積分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，兩兩組間比較分析得出體針組療效大于其余三組，具有明顯的治療優(yōu)勢。見表3。

表3 四組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

3.3.4 治療前后四組患者視覺模擬評分的比較

治療前四組患者視覺模擬評分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療后，兩兩組間比較分析得出體針組療效大于其余三組，具有明顯的治療優(yōu)勢。見表4。

表4 四組治療前后視覺模擬評分比較

4 討 論

本試驗(yàn)根據(jù)臨床上常用的幾個針灸療法，采用隨機(jī)對照的方法對體針組、腕踝針組、耳穴貼壓組治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效進(jìn)行比較觀察，以期為臨床治療此病篩選出最佳方法。

首先，體針療法治療痛經(jīng)臨床有效率優(yōu)于其他兩組，既可達(dá)到治愈的效果或者最大程度上達(dá)到減少發(fā)作、減輕癥狀的效果，治療痛經(jīng)的同時還能發(fā)揮其整體的良性調(diào)節(jié)作用，對患者的兼癥進(jìn)行治療，使患者伴有的腰痛、食欲不振、頭痛、精神焦慮等得到改善，從而提高患者的生活質(zhì)量。其次，體針治療簡便安全，且皮下無重要臟器。相比其他三組，體針組具有療效高、使用方便、毒副作用小且遠(yuǎn)期效果比較好的優(yōu)點(diǎn)，因此體針療法治療痛經(jīng)值得進(jìn)一步推廣和深入研究。通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體針、腕踝針、耳穴貼壓均能對原發(fā)性痛經(jīng)的治療發(fā)揮一定療效，但體針療效優(yōu)于其余三組。

[1] 邱 桐.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與治療新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(3):60-61.

[2] 何 杰.中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)32例[J].人民軍醫(yī),2009,52(7):421.

[3] 樂 潔.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:316-319.

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[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:263-265.

[6] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:155-156.

[7] 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)穴部位[S].

[8] 張心曙.實(shí)用腕踝針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.

修回日期：2017-01-19

本文編輯：李 昕

R711.51

D

1006-978X(2017)02-0029-03

2017-01-03