何 琳 王麗香

（廣州市殘疾人安養(yǎng)院 廣東廣州 510000）

淺析托養(yǎng)機構(gòu)庇護性訓(xùn)練的成效
——以生活助理組為例

何 琳 王麗香

（廣州市殘疾人安養(yǎng)院 廣東廣州 510000）

庇護性訓(xùn)練，是源自于輔助性就業(yè)的需要，結(jié)合本單位的實際情況進行創(chuàng)新的一種模式。庇護性訓(xùn)練不僅可以使殘疾學(xué)員習(xí)得一定的生活技能，提升其成就感和自我認(rèn)同感，還可以解決托養(yǎng)機構(gòu)長期人手不足的問題，達到“自產(chǎn)自銷”。文章以廣州市殘疾人安養(yǎng)院為例，探索了生活助理崗庇護性訓(xùn)練有效的評估考核模式和訓(xùn)練模式，展示了訓(xùn)練成果并總結(jié)歸納了其成功的經(jīng)驗，以期為其他殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)開發(fā)類似訓(xùn)練項目提供參考意見。

庇護性訓(xùn)練生活助理訓(xùn)練模式

為響應(yīng)國家改變殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)將傳統(tǒng)，不再滿足于管吃管喝的服務(wù)模式，還要助力就業(yè)的號召，廣州市殘疾人安養(yǎng)院于2011年成立了服務(wù)組，負(fù)責(zé)全院的庇護性訓(xùn)練。針對于院內(nèi)生活崗人手緊缺問題，安養(yǎng)院開發(fā)生活助理庇護性訓(xùn)練項目。生活助理是生活老師助理的簡稱，負(fù)責(zé)協(xié)助生活老師完成日常生活方面的工作，其工作內(nèi)容主要是衛(wèi)生清潔、餐前準(zhǔn)備及開餐、課室和宿舍的消毒、物品分派等工作。經(jīng)過5年的實踐，生活助理訓(xùn)練取得了非常顯著的成果。

生活助理崗位的增設(shè)緩解了生活老師崗位人手緊缺的問題。大多數(shù)托養(yǎng)機構(gòu)由于需要做大量的護理工作，普遍存在人手不足的問題。通過培訓(xùn)能力較好的學(xué)員擔(dān)任生活助理，實現(xiàn)托養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)的創(chuàng)新型的輔助性就業(yè)，可緩解人手緊缺的壓力。廣州市殘疾人安養(yǎng)院共有少兒護理部、青年護理部、老年護理部、以及附屬學(xué)校4個托養(yǎng)部門。各個部門每天均需要4名生活老師負(fù)責(zé)日常生活工作。由于工作內(nèi)容較多且繁雜瑣碎，經(jīng)常需要其他崗位的老師輪流頂班協(xié)助。通過訓(xùn)練生活助理上崗，各個部門每天需要的生活老師由原來的4名降至2名，且無需其他崗位的老師進行頂班協(xié)助，解決了長期以來生活崗人手不足的問題。通過近期針對員工的民意調(diào)查顯示，有57.14%的人認(rèn)為本區(qū)非常需要生活助力崗，42.85%的人認(rèn)為需要。有高達48.05%的人認(rèn)為本區(qū)的生活助理給予了他們工作上的幫助很大，有61.03%的人認(rèn)為有幫助。

同時，學(xué)員通過自己的勞動獲得相應(yīng)的酬勞，自我認(rèn)同感以及成就感得到了很大的提升。有家長的學(xué)員，可以幫助父母減輕一定的家庭負(fù)擔(dān)。以院為家的學(xué)員，也可以用這些補貼豐富自己的生活。此外，庇護性訓(xùn)練可以幫助學(xué)員改善和補償機體功能，增加動作協(xié)調(diào)性等等，意義很大。近期的員工的民意調(diào)查也有顯示，有36.36%的人認(rèn)為訓(xùn)練后，生活助理精神及心理狀態(tài)有明顯的改善，有58.44%的人認(rèn)為有一定的改善。有高達25.97%的人認(rèn)為訓(xùn)練后，生活助理的肌體靈活性有了明顯的改善，有68.83%的人認(rèn)為有了一定的改善。

安養(yǎng)院生活助理組的庇護性訓(xùn)練能取得理想的訓(xùn)練效果，總結(jié)歸納其經(jīng)驗如下：

一、項目開發(fā)量體裁衣，注重實用性

該項目開發(fā)的出發(fā)點是單位及學(xué)員的實際需要。在開發(fā)生活助理庇護性訓(xùn)練這個項目時，充分結(jié)合了安養(yǎng)院的現(xiàn)狀以及學(xué)員的自身情況。安養(yǎng)院的生活崗人手緊缺，加班頂班的情況長期存在，培養(yǎng)生活助理可以改善人手不足問題。學(xué)員在托養(yǎng)機構(gòu)的生活多處于養(yǎng)護狀態(tài)，生活空虛，缺乏生活和情感體驗。智力障礙兒童作為“有特殊教育需求的兒童”，與普通兒童一樣有生存發(fā)展的需要，接受教育的需要，獲得職業(yè)的需要，服務(wù)社會的需要，愛與被愛的需要，學(xué)習(xí)、工作成功和完善個體生活的需要，受到理解、尊重、平等參與的需要，經(jīng)歷擁有屬于自己的豐富、充實、真實生活的需要。通過庇護性訓(xùn)練，學(xué)員能獲得在院內(nèi)工作的機會，滿足了其對生存發(fā)展、獲得職業(yè)的需要。學(xué)員通過自己的勞動獲得相應(yīng)的酬勞，自我認(rèn)同感以及成就感得到很大的提升。同時可以增強體質(zhì)，改善和補償其肌體功能。學(xué)員掌握了一定的生活技能，提高了社會適應(yīng)能力，為將來就業(yè)做準(zhǔn)備。

5年來服務(wù)組的項目開發(fā)，有成也有敗，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗教訓(xùn)，生活助理組能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，并真正產(chǎn)生效用，主要是遵循以下四個原則：第一，不脫離養(yǎng)護院，不必?fù)?dān)心吃住問題；第二，訓(xùn)練項目能圍繞衣、食、住這些生活必需來開展，實用性強；第三，有固定的模板，不需要太多的變化；第四，能自產(chǎn)自銷，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。托養(yǎng)機構(gòu)里的學(xué)員多為孤兒，就算部分學(xué)員是有家長的孩子，情況也不允許他留在家里。沒有正常家庭做后盾，生活助理留在托養(yǎng)機構(gòu)里上崗，他們有更多的安全感，可減少很多的安全問題。托養(yǎng)機構(gòu)是一個大群體，圍繞衣、食、住方面的需求量較大，工作量也較大，生活助理組存在意義大。同時生活助理有固定的工作任務(wù)和工作流程，容易掌握，并容易形成經(jīng)驗的積累。當(dāng)個別學(xué)員達到了標(biāo)準(zhǔn)的技能水平，可增設(shè)外出就業(yè)的相關(guān)課程，學(xué)成后便可推薦外出就業(yè)。迄今為止，已成功推薦18名學(xué)員外出就業(yè)。

二、科學(xué)、實效的訓(xùn)練模式

（一）“3+2”模式。即三次評估和兩次考核。三次評估即初期評估，中期評估以及末期評估，分別于每年的一月、六月和十二月進行。三次評估貫穿在生活助理庇護性訓(xùn)練的整個過程中，對學(xué)員的能力進行動態(tài)的考量。首先由各班老師推薦確定生活助理的候選人員，再對候選人員進行評估。根據(jù)《生活助理能力評估表》的標(biāo)準(zhǔn)，由訓(xùn)練老師對他們進行精細(xì)動作、認(rèn)知能力、社會適應(yīng)能力、實操能力等各項內(nèi)容的逐項評估及計分，并匯總填寫《生活助理能力分析表》作為判斷學(xué)員是否具備成為生活助理的能力，以及掌握學(xué)員目前主要的障礙情況，為制定訓(xùn)練計劃以及選擇相適應(yīng)的訓(xùn)練方法提供客觀依據(jù)。評估內(nèi)容共有6大領(lǐng)域20個項目，每個項目最高分值為5分，20個項目的最高分值為100分，初次評估分值達到40分以上的即可參加訓(xùn)練。通過中期評估和末期評估比較學(xué)員訓(xùn)練效果，確定學(xué)員當(dāng)前的能力以及訓(xùn)練障礙，必要時及時調(diào)整訓(xùn)練策略。

兩次考核即年度考核和民意考核。年度考核由生活老師根據(jù)學(xué)員本年度的總體訓(xùn)練表現(xiàn)，填寫《生活助理年度考核表》，對學(xué)員的實操、個人品行、出勤率、安全等方面進行考核。民意考核主要通過各班老師填寫《關(guān)于生活助理的調(diào)查問卷》的方式，對學(xué)員本年度訓(xùn)練過程中的工作積極性、工作能力、品德表現(xiàn)、社交溝通等方面進行全面的考核。各班老師的日常工作的開展離不開生活助理，可以說各班老師是生活助理工作的間接檢驗者?？己送ㄟ^的學(xué)員可以在院內(nèi)實現(xiàn)庇護性就業(yè)，考核不達標(biāo)的學(xué)員則需根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整訓(xùn)練方案后繼續(xù)訓(xùn)練。

小彩是一名中輕度智障學(xué)員，肢體運動和動手能力較好，經(jīng)過初期評估合格后被確定為首批訓(xùn)練對象之一。在對小彩的訓(xùn)練過程中，我們啟用了“3+2”考核模式，建立了訓(xùn)練檔案。在初次評估中，我們運用了《生活助理能力評估表》，結(jié)果顯示她“粗大動作、認(rèn)知能力和實操能力較強，精細(xì)動作相對弱一些”，初次評估通過。依據(jù)初次評估結(jié)果，我們初步擬定訓(xùn)練計劃表，確定重點訓(xùn)練內(nèi)容和半年后預(yù)期實現(xiàn)的訓(xùn)練目標(biāo)（見表 1）。

表1 白順彩精細(xì)動作訓(xùn)練表

半年后，我們通過對小彩的中期評估和上半年考核，檢查這段時間來的訓(xùn)練效果。小結(jié)概況為：粗大動作、精細(xì)動作、認(rèn)知能力和實操能力較強，但社會適應(yīng)能力欠缺，情緒自控能力偏低，偶有說謊、騷擾他人、撿垃圾等不良行為出現(xiàn)。針對這個評估結(jié)果，我們把小彩下半年的訓(xùn)練重點調(diào)整為“提高社會適應(yīng)能力”和“糾正不良行為”兩個方面。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，我們加入了輔助性訓(xùn)練，每個月為小彩安排了三次品德課和一次外出實踐活動。針對她的不良行為進行教育，并幫助她排遣負(fù)面情緒，增強心理素質(zhì)。又過半年，年終考核小彩得分為90分，訓(xùn)練效果顯示“有效”，訓(xùn)練目標(biāo)的實現(xiàn)情況皆顯示為“提高”或“明顯提高”，考核通過。

（二）“1+1”帶教模式。即1個生活老師帶1個生活助理的訓(xùn)練模式。生活老師在開展工作的同時，依據(jù)日常崗位流程開展學(xué)員的訓(xùn)練?！?+1”帶教模式既能讓學(xué)員快速熟悉流程，也能讓其在真實的崗位上鍛煉實操能力，協(xié)助生活老師完成日常工作。

另外帶教老師需每日填寫《生活助理日常訓(xùn)練記錄表》對學(xué)員一天的訓(xùn)練情況進行記錄。其中主要記錄該學(xué)員的訓(xùn)練項目、訓(xùn)練內(nèi)容以及訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決辦法等情況。這既有利于保存一手的訓(xùn)練資料，也利于及時發(fā)現(xiàn)問題，改進問題。

（三）“一個中心，兩個基本點”目標(biāo)模式。即以訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)員工作能力為中心，同時需兼顧學(xué)員的身體素質(zhì)和品德修養(yǎng)。學(xué)員的工作能力與其身體素質(zhì)、品德修養(yǎng)不論是在訓(xùn)練的過程中還是今后的工作中相輔相成，缺一不可。穩(wěn)定的身體素質(zhì)是學(xué)員能夠參與訓(xùn)練的前提條件，而良好個人品行是訓(xùn)練順利進行的保證。在我們沒有采用“一個中心，兩個基本點”的訓(xùn)練目標(biāo)前，我們只側(cè)重勞動技能方面的訓(xùn)練而忽略了學(xué)員身體素質(zhì)和品德修養(yǎng)的培養(yǎng)，帶來了很不好的后果。

小財是我院一名中度智力障礙學(xué)員。培訓(xùn)前，小財?shù)膭邮帜芰^強。培訓(xùn)中，他很快上手。按預(yù)想，經(jīng)過一期培訓(xùn)后可推薦外出就業(yè)。但逐漸有老師和同學(xué)投訴其有偷竊現(xiàn)象，還有暴力行為，造成了非常不良的影響，于是我們暫時中止了對他的訓(xùn)練。面對小財出現(xiàn)的各種行為問題，我們經(jīng)過深刻反思后，重新制定了“一個中心，兩個基本點”的目標(biāo)模式。我們恢復(fù)了他的日常訓(xùn)練，由生活老師將隱性德育課程滲透于平時的訓(xùn)練之中，并利用個訓(xùn)課的形式開展思想品德課程，還增加了每周一次的心理輔導(dǎo)（由我院心理健康小組負(fù)責(zé)）。同時，我們及時更新了日常評分表和年度考核表，增加了對學(xué)員個人品行的考核項目。經(jīng)過二期的訓(xùn)練，小財不僅能夠完全勝任生活助理工作，且行為問題也減少了很多，更加的自尊自愛，樂觀向上。小財現(xiàn)已推薦外出就業(yè)，并得到了現(xiàn)聘公司負(fù)責(zé)人的好評。

三、靈活高效的訓(xùn)練策略

（一）勞逸結(jié)合。在庇護性訓(xùn)練的過程中，根據(jù)殘障人士的身心發(fā)展規(guī)律以及學(xué)員的具體情況，合理分配訓(xùn)練時間。全天訓(xùn)練時長控制在6小時以內(nèi)，中間設(shè)2小時休息時段，每周安排有固定的雙休。訓(xùn)練結(jié)束后，根據(jù)學(xué)員的實際情況，安排學(xué)員參與各種體育活動，幫助學(xué)員保持輕松愉悅的狀態(tài)，做到訓(xùn)練與休息相結(jié)合。

（二）獎懲機制。由于長期經(jīng)驗失敗，智能障礙者易有“習(xí)得的無助感”而呈現(xiàn)猶豫不決或裹足不前等現(xiàn)象。若教師或輔導(dǎo)人員未能給予適時的激勵，并提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)輔助策略，在學(xué)習(xí)上便顯得相當(dāng)被動。在訓(xùn)練的過程中，引入獎懲機制。由于訓(xùn)練內(nèi)容重復(fù)性高，較為枯燥，適當(dāng)?shù)莫剟羁梢蕴岣邔W(xué)員訓(xùn)練的積極性。根據(jù)學(xué)員日常評分以及年度考核情況，以精神鼓勵、發(fā)放津貼、外出活動等方式進行獎勵或取消相應(yīng)獎勵作為懲罰。定期舉辦“生活助理技能競賽”等活動，以比賽的形式對學(xué)員所學(xué)技能進行檢驗，并對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)員頒發(fā)“業(yè)務(wù)小能手”證書和獎品，以激勵學(xué)員在今后的訓(xùn)練中更加努力，保持熱情。

（三）及時調(diào)整。智力障礙學(xué)員很多都會存在學(xué)習(xí)焦慮的問題，缺少堅韌性，較為固執(zhí)。所以在訓(xùn)練中應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整訓(xùn)練策略，是提高訓(xùn)練效果的重要保證。在訓(xùn)練過程中，我們主張發(fā)現(xiàn)問題不超過一個月，發(fā)現(xiàn)問題后第二天必須提出解決方案并馬上執(zhí)行，并隨時跟蹤進展情況。第一套方案在三個月內(nèi)不見效果，便立刻啟用第二套改進方案。如果第三套方案仍不起效，便暫時讓該學(xué)員停止上崗，讓其進行專項訓(xùn)練。

（四）分層分類。中國勞動經(jīng)濟教學(xué)研究會常務(wù)理事張琪先生認(rèn)為，根據(jù)國際社會流行的“對于殘疾人不能著眼于他不能干什么，而要著眼于他能干什么”。在實際的訓(xùn)練工作中，我們會根據(jù)學(xué)員的能力層次進行工作細(xì)項的分類。例如，配對分類、順序工作能力得分率較低，而手眼協(xié)調(diào)能力、精細(xì)動作能力項目得分率較高的同學(xué)，可以完成程序較單一的訓(xùn)練項目，如開關(guān)消毒燈，負(fù)責(zé)房間消毒工作。而物品分派、餐前準(zhǔn)備及開餐等訓(xùn)練項目，則需要制定詳細(xì)的訓(xùn)練計劃。對于身體存在缺陷，例如肢體殘疾的學(xué)員，雖然其部分能力無法通過訓(xùn)練改變，但認(rèn)知和實操能力都得分很高的情況下，可訓(xùn)練此類學(xué)員從事特定的某個項目。

四、反思及建議

（一）庇護性訓(xùn)練需建立科學(xué)和系統(tǒng)的評估和考核方案建立科學(xué)和系統(tǒng)的評估考核方案是整個庇護性訓(xùn)練得以完成的保證。只有建立科學(xué)和系統(tǒng)的評估考核方案，訓(xùn)練老師才能真正及時地掌握學(xué)員的現(xiàn)有的能力水平和訓(xùn)練情況，從而制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃和策略，保證整個庇護性訓(xùn)練順利開展。具體的評估和考核過程如圖1：

圖2 庇護性訓(xùn)練評估和考核流程圖

（二）庇護性訓(xùn)練需與學(xué)員的康復(fù)和學(xué)習(xí)相結(jié)合。參加庇護性訓(xùn)練的學(xué)員在訓(xùn)練之余仍需要適當(dāng)參加康復(fù)治療和文化課學(xué)習(xí)，例如理療、言語與語言治療等。通過康復(fù)訓(xùn)練，改善學(xué)員肢體功能、緩解癥狀、強健體質(zhì)，從而更好地完成訓(xùn)練。文化課的學(xué)習(xí)，不僅讓學(xué)生了解更多生活上的常識，學(xué)習(xí)知識開拓視野，還能將所學(xué)的知識運用到平時的訓(xùn)練當(dāng)中，使訓(xùn)練達到更好的效果。

（三）訓(xùn)練項目需圍繞衣、食、住等生活需來開展。訓(xùn)練項目需圍繞衣、食、住等生活必需來開展，實用性強。通過訓(xùn)練，學(xué)員不僅掌握了基本的生活技巧，可以在安養(yǎng)院實現(xiàn)托養(yǎng)機構(gòu)內(nèi)庇護性就業(yè)，條件成熟了還可以走出社會從事工作內(nèi)容相似的職業(yè)。

[1]李瑾.智能障礙者支持性就業(yè)中工作適應(yīng)能力訓(xùn)練與支持策略的運用及成效實驗研究 [D].重慶：重慶師范大學(xué),2007.

[2]朱友云：重度智力障礙兒童社會適應(yīng)能力的提升方法研究[D].成都：四川師范大學(xué),2014.

[3]呂明曉.以庇護性就業(yè)為突破點創(chuàng)多元就業(yè)模式[J].中國殘疾人,2009(1).

[4]陳玉梅.“庇護”使者在行動——記山東青島市李滄區(qū)殘聯(lián)“庇護性生產(chǎn)班組”[J].中國殘疾人,2007(3).

[責(zé)任編輯 楊賀]

BriefAnalysisontheAchievementofAsylumTrainingofFosterInstitution——BasedontheCaseofNursingAssistantGroup

He Lin Wang Lixiang
(Guangzhou Nursing Home for the Disabled,Guangzhou,Guangdong 510000)

Asylum training is an innovation pattern which comes out from the need of supporting employment and it is bases on the actual?situation of our foster institution.The disabled students in foster institution can not only earn some life skills,gains a sense of achievement and self-identity according to the asylum training,but also can solve the problem with shortage of manpower of our institution over a long period of time,and achieve the“marketing our own products”.This article takes the Guangzhou Nursing Home for the Disabled for example,actively explores the effective assess system and training pattern of asylum training for the nursing assistant,presents some training achievements and secret of success,and hopes that this article can provide some references to other foster institutions to explore similar pattern.

asylum training;nursing assistant;training pattern

G760

A

2095-0438（2017）07-0150-04

2017-02-15

何琳（1987-），女，江西萬載人，廣州市殘疾人安養(yǎng)院教師，研究方向：特殊教育。

2015年度廣東省殘疾人事業(yè)理論與實踐研究立項課題“淺析淺析托養(yǎng)機構(gòu)庇護性訓(xùn)練的成效——以生活助理組為例”（201512028）成果。